ENFOQUE DE RIESGO EN LA SALUD-ENFERMEDAD
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRESUNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍACURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Carlos Soto LinaresDr. Carlos Soto Linares
OBJETIVO
Definir los conceptos de riesgo, enfoque de riesgo, factor de riesgo.
Definir los conceptos de riesgo absoluto, riesgo relativo, riesgo atribuible, razón de productos cruzados.
Diferenciar entre factor de riesgo, indicador de riesgo y daños a la salud.
Describir las aplicaciones del enfoque de riesgo en los servicios de salud
¿ Que Significa RIESGO ?
Dic. Larousse: estar expuesto a un peligro o inconveniente posible
Dic. Lengua Española: contingencia o posibilidad de un daño
OMS (Inf. 2002), define Riesgo como: “la probabilidad de un efecto adverso, o factor que aumenta esa probabilidad”
Es una medida que refleja la
probabilidad de que se produzca
un hecho o daño
¿ Que Significa RIESGO ?
RIESGO
FACTORES DE RIESGO
INDIVIDUO
FAMILIA
POBLACIÓN
AMBIENTEDAÑO O PÉRDIDA
AMENAZA RIESGO
VULNERABILIDAD O
SUSCEPTIBILIDAD
AGENTE* Físico* Químico* Biológico
x =
RIESGO
Se define como la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud, así como una pérdida material o económica.
El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad
El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino inclusive de los deseables
Aplicación del Concepto Riesgo
Riesgo en Epidemiología
En Epidemiología se denomina Riesgo aEn Epidemiología se denomina Riesgo a
la “Probabilidad que tiene un individuo ola “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra enun grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud el futuro un evento adverso a su salud (enfermar o morir)" (enfermar o morir)"
ENFOQUE DE RIESGO
Es un método utilizado para determinar las necesidades sanitarias de atención de grupos poblacionales específicos, a través de la evaluación de los factores de riesgo.
Permite determinar prioridades de salud
Es una herramienta que ayuda a reorientar la inversión y organización sanitaria.
Se prioriza los grupos más vulnerables.
Permite un enfoque equitativo.
La medición de la probabilidadLa medición de la probabilidadde consecuencias adversasde consecuencias adversaspor la presencia de un factorpor la presencia de un factor(o varios) de riesgo constituye(o varios) de riesgo constituyeel : Enfoque de Riesgoel : Enfoque de Riesgo
Enfoque de Riesgo
Enfoque de Riesgo
Se basa en la Se basa en la medición medición
de la probabilidad de la probabilidad dede
que se produzca algoque se produzca algo
En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:
Factores ProtectoresFactores Protectores (apoyo familiar, (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación) de salud, acceso a educación)
Conductas de RiesgoConductas de Riesgo (conducir a (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas)excesiva velocidad, conductas impulsivas)
Factores de RiesgoFactores de Riesgo (desempleo, agua (desempleo, agua estancada, etc)estancada, etc)
El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor Asume que a mayor conocimiento sobre conocimiento sobre los eventos los eventos negativos, mayor negativos, mayor posibilidad de actuar posibilidad de actuar sobre ellos con sobre ellos con anticipación para anticipación para evitarlos. evitarlos.
Enfoque de Riesgo
ImportanciaImportancia : :
Radica en la contribución que el enfoque de riesgo Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores.la participación de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etcviolencias, etc
¿Que es un Factor de Riesgo?
Es una característica o Es una característica o circunstancia detectable en circunstancia detectable en el individuo o grupo de el individuo o grupo de personas, asociada con una personas, asociada con una probabilidad incrementada probabilidad incrementada de experimentar un daño a de experimentar un daño a su saludsu salud
FACTOR DE RIESGO
JHON M. LAST: 3 connotaciones
Un atributo o exposición que:
1. Se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico. No es necesariamente un factor causal.
2. Aumenta la probabilidad de ocurrencia de un daño, una pérdida u otro resultado específico.
3. Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo modificable)
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
A.A. Por su Fuente de Origen:Por su Fuente de Origen:
Biológicos: Edad, sexo. Ambientales: Agua y excretas. De comportamiento: Hábitos y costumbres. De la Respuesta Social: Sistema de Salud,
Calidad de atención, Organización de los servicios de salud.
Socioculturales: Participación social. Económicos: Gasto per-cápita, pobreza,
dependencia económica.
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
B.B. Por sus Características:Por sus Características:
Factores de Riesgo Modificables
habito de fumar, dieta, etc Factores de Riesgo No Modificables
factores genéticos , hereditarios
CLASIFICACION DE FACTOR DE RIESGO
C.C. Por las personas a quienes afecta:Por las personas a quienes afecta:
Riesgos Individuales Familiares Comunales
FACTOR DE RIESGO
Grado de asociación con el daño.
Su frecuencia en la comunidad.
La posibilidad de controlarlo o eliminarlo.
La importancia o valor del factor de riesgo para la medicina preventiva, depende de:
ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO CON EVENTOS
Asociación causal:Asociación causal: Es la existente entre dos categorías de eventos cuando, Es la existente entre dos categorías de eventos cuando, al alterar la frecuencia o la calidad de uno, se sigue una alteración en la al alterar la frecuencia o la calidad de uno, se sigue una alteración en la frecuencia o la calidad del otro.frecuencia o la calidad del otro.
A B A B
Si al aumentar el primer factor aumenta el otro, se dice que existeSi al aumentar el primer factor aumenta el otro, se dice que existe
"una ” "una ” asociación causal positiva asociación causal positiva ", ",
A B A B
Si al aumentar el primer factor disminuye el otro se dice que es una Si al aumentar el primer factor disminuye el otro se dice que es una
“ “ asociación causal negativa asociación causal negativa ”.”.
A BA B
ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO CON EVENTOS
Asociación No causal: Asociación No causal: Cuando los dos eventos Cuando los dos eventos aparecen asociados porque dependen de un tercero.aparecen asociados porque dependen de un tercero.
C (Fumar Cigarros)C (Fumar Cigarros)
A BA B
(Manchas Amarillas (Cáncer de(Manchas Amarillas (Cáncer de
en dedos de mano) Pulmón)en dedos de mano) Pulmón)
Tipos de Factores de Riesgo
1.1. FR MomentáneoFR Momentáneo
2.2. FR ContinuoFR Continuo
3.3. FR AcumulativoFR Acumulativo
Tipos de Factores de Riesgo
FR Momentáneo:FR Momentáneo: su duración es limitada o su duración es limitada o corta o de una sola exposición suficiente a corta o de una sola exposición suficiente a dicho factor.dicho factor.
Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Ej. intoxicación alimentaria por estafilococo. Exposición a malaria por un turistaExposición a malaria por un turista
Tipos de Factores de Riesgo
FR Continuo:FR Continuo: cuya acción es permanente cuya acción es permanente en el individuo.en el individuo.
Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol Ej. presencia de HTA, nivel de colesterol acompañan al individuo en circunstancias acompañan al individuo en circunstancias de tiempo y lugar distintas.de tiempo y lugar distintas.
Tipos de Factores de Riesgo
FR Acumulativo:FR Acumulativo: puede acumularse puede acumularse durante un tiempo hasta que el individuo durante un tiempo hasta que el individuo susceptible desarrolle la enfermedad o la susceptible desarrolle la enfermedad o la complicación.complicación.
Ej. polución atmosférica. Habito de fumarEj. polución atmosférica. Habito de fumar
Objetivos del Conocimiento de los Factores de Riesgo
Predicción Predicción :: sirven como elemento para predecir la sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad.futura presencia de una enfermedad.
CausalidadCausalidad : : la presencia de un factor de riesgo la presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. No es necesariamente causalenfermedad. No es necesariamente causal
DiagnósticoDiagnóstico : : el conocimiento de un FR se utiliza en el el conocimiento de un FR se utiliza en el proceso Dxproceso Dx
PrevenciónPrevención : : si se conoce FR asociado a una si se conoce FR asociado a una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.su presencia.
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores de la población: Antecedentes de la enfermedad
• Frecuencia y distribución• Presentación clínica predominante• Lapso de circulación viral
Inmunidad de Grupo
Condiciones socioculturales• Conocimientos, hábitos y costumbres• Grado de escolaridad• Participación social
Aspectos demográficos• Densidad de población• Crecimiento urbano y asentamientos• Migración
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del individuo: Antecedentes de infección
Susceptibilidad y resistencia• Inmunidad de grupo
Características intrínsecas• Edad, sexo, raza, ocupación• Enfermedades subyacentes• Estado nutricional• Embarazo
Susceptibilidad individual a DH
Exposición al vector
Desconocidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores Ambientales:
Geográficos y ecológicos• ASNM• Latitud• Temperatura media anual• Precipitación pluvial media
Tipo de localidad (urbano – rural)
Características de la vivienda• Materiales y diseño• Protección contra insectos
Servicios públicos• Disponibilidad de agua potable• Recolección de desechos sólidos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del virus:
Serotipos circulantes
Circulación simultánea de más de un serotipo
Virulencia
• Población susceptible
• Presencia del vector
Introducción de nuevos serotipos
EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE
FACTORES DE RIESGO
Factores del vector:
Especies presentes y sus características• Longevidad• Preferencias alimentarias• Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia
Disponibilidad y tipo de recipientes• Permanentes – temporales – desechables• Naturales – artificiales• Condiciones ambientales favorables
Desplazamiento de criaderos
Densidad vectorial
Resistencia a las medidas de control
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL FETO SE CONVIERTE EN UN R.N. DE BAJO PESO
A. Pobreza
B. Analfabetismo de madre
C. Nutrición deficiente
D. Enfermedades recurrentes
Bajo peso al nacer
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO DESARROLLA GASTROENTERITIS
A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Analf. de la madre
D. Destete prematuro
E. Agua contaminada
Gastroenteritis
FACTOR DE RIESGO Y LOS DAÑOS A LA SALUD
EL NIÑO ENFERMO MUERE
A. Pobreza
B. Bajo peso al nacer
C. Gastroenteritis
D. Analf. de la madre
E. Rehidratación tardía
Muerte
INDICADOR DE RIESGO Y FACTOR DE RIESGO
Factor de riesgo es responsable de la producción de la enfermedad
Consumo de agua contaminada: factor de riesgo
Indicador de riesgo pone de manifiesto la presencia temprana o tardía de la enfermedad
Diarrea acuosa: indicador de riesgo
MEDICIÓN DEL RIESGO
La medición de asociación es un indicador de efecto
La asociación depende de la medición
Todos los estudios terminan en una Tabla Tetracórica (tabla de 2x2)
TABLA TETRACÓRICA
AusentePresente
nb+da+cTotal
c+ddcAusente
a+bbaPresente
TotalEfecto
Factor
MEDICIÓN DE LAS ASOCIACIONES
Riesgo Absoluto
Riesgo Relativo
Riego Atribuible
Fracción Atribuible
Riesgo Atribuible Poblacional
Fracción Atribuible Poblacional
RIESGO ABSOLUTO
Expresa la probabilidad real de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra dentro de un periodo determinado
Representa una medida de la probabilidad de pasar del estado de salud al de enfermedad o muerte
SE EXPRESA A TRAVES DE LA T.I.A o D.I.
RIESGO RELATIVO
Es una medida de la fuerza de asociación entre el factor de riesgo y el daño a la salud
Es la razón entre la incidencia del daño en la población expuesta a un factor de riesgo y la incidencia del daño en la población no expuesta a tal factor
R.R. = IE / IĒR.R. = IE / IĒ
RIESGO RELATIVO
Incidencia en Expuestos = a/a+b
Incidencia en no Expuestos = c/c+d
AusentePresente
nb+da+cTotal
c+ddcAusente
a+bbaPresente
TotalEfecto
Factor
R.R. =a/a+b
c/c+d
RIESGO RELATIVO
Interpretación:
R.R. = 1 No Hay Asociación
R.R. > 1 Factor de Riesgo
R.R. < 1 Factor Protector
RIESGO RELATIVO
Incidencia Expuestos = a/a+b = 40/65 = 0.62
Incidencia no Expuestos = c/c+d = 20/75 = 0.27
NOSI
1408060Total
755520NO
652540SI
TotalCa de Pulmón
Fuma
Los fumadores tienen el doble de riesgo de presentar Ca de Pulmón que los no-fumadores
c/c+d
a/a+b R.R. = =
0.27
0.62 = 2.3 2~
Ejemplo:
RIESGO ATRIBUIBLE Indica lo que puede esperarse que suceda
con el daño a la salud en la comunidad si se suprime el factor de riesgo causal.
Útil en la formulación de políticas de salud.
R.A. = IE - IĒR.A. = IE - IĒ
R.A. = IE – IĒ = 0.62 – 0.27 = 0.35
Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar de los expuestos se reduciría a 0.35
FRACCION ATRIBUIBLE
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población.
Es una medida de impacto.
IE - IĒ
IEF.A. =
F.A. = (0.62 – 0.27) / 0.62 = 0.56 = 56%
Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca Pulmonar en los expuestos disminuirá en 56%.
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL
Es la parte de la incidencia en la población que puede atribuirse al factor.
R.A.P. = IT - IĒR.A.P. = IT - IĒ
Eliminado el hábito de fumar el riesgo de Ca Pulmonar en la población se reduciría a 0.16
R.A.P. = IT – IĒ = 0.43 – 0.27 = 0.16
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
La proporción de enfermedad en la población total que puede ser causada por el factor
Permite saber cuanto puede reducirse la incidencia en la población si se elimina el factor de riesgo.
IT - IĒ
ITF.A.P. =
F.A.P. = (0.43 – 0.27) / 0.43 = 0.38 = 38%
Eliminado el hábito de fumar el número de casos de Ca Pulmonar en la población disminuirá en 38%.
RAZON DE MOMIOS (OR)
Medida de Efecto
Odds ratio Razón de productos cruzados Razón de posibilidades Razón de probabilidades Razón de disparidades Razón de ventajas
Sinónimos:
RAZON DE MOMIOS (OR)
Permite medir la asociación entre variables dicotómicas en estudios transversales o de caso-control.
El OR es similar al RR cuando la prevalencia de la enfermedad es baja.
a b
c d
Exp
osic
ión
Sí
no
Casos controles
N1
N0
M1 M0 T
RAZON DE MOMIOS (OR)
RM = a x d
b x c
RAZON DE MOMIOS (OR)
Interpretación:
OR = 1 No hay asociación
OR > 1 Factor de Riesgo
OR < 1 Factor Protector
RM= a x d
b x c=
499 x 56
19 x 462= 3.18
499
19
462
56tabaquismo
sí
no
casos decancer
961 75
518
518
1036
controles
RAZON DE MOMIOS (OR)
Ejemplo:
RM = 3.18 ~ 3
Los fumadores tienen 3 veces mayor riesgo de presentar cáncer que los no fumadores
INTERPRETACIÓN DE LA RM
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
Dentro del sistema formal de atención de salud:Aumento de la cobertura.Mejoramiento de los patrones de
referencia.Modificación de los factores de riesgo.Reorganización del sistema de los
salud regional y nacional.Adiestramiento del personal.
USOS DEL ENFOQUE DE RIESGO
Fuera del sistema formal de atencion de salud:
Autocuidado y atención a la familia.
Atención comunitaria.Políticas intersectoriales
PRINCIPALES PASOS EN UN ESTUDIO DE RIESGO
Revisión sistemática de la información disponible.
Investigación epidemiológica.Revisión de la estructura y el
funcionamiento del sistema de atención a la salud.
Desarrollo y prueba de la nueva estrategia en el campo.
Evaluación de la nueva estrategia.
Top Related