TORAX PARIETAL
Dr Enrique Espinoza Delgado
TORAX PARIETAL
OSEO
• TÓRAX PARIETAL
• Segmento de importancia vital, ya que contiene órganos como el aparato respiratorio y cardiovascular, que cuando enferman por alguna patología terminal producen la muerte.
• Límites:
• · Superior : Se inicia en la horquilla esternal, continuado del borde superior de la clavícula, alcanza por detrás la espina del omóplato, luego la prominente (C7) y finalmente regresa al punto de partida.
• · Inferior: diafragma toraco-abdominal. Se inicia en el xifoides, reborde costal o condral 7°, 8°, 9° y 10°;
• luego en el reborde costal de la 12° costilla para terminar en T12.
• Tórax parietal óseo
• Colinda con el cuello a través del orificio superior; y colinda con el abdomen a través del orificio inferior.
• Está conformado por la jaula o caja torácica, que está integrada por: vértebras, arcos costales y esternón.
• Dentro de la jaula torácica se encuentran:
• - Las cavidades pleurales
• - La cavidad pericárdica
• - Las cavidades mediastínicas
ESTERNON
• Vértebras torácicas • - Cuerpo de mediano tamaño, de forma
cilindroidea y caras articulares planas.
• -Con carillas o hemicarillas articulares, para articularse con las cabezas de las costillas.
• -la Costilla se articula entre 2 vértebras vecinas; la hemicarilla superior de la vértebra que está por debajo y la hemicarilla inferior de la vértebra que está por arriba.
• Presenta, para articularse, una cresta medianera; con una faceta superior y una faceta inferior, coincidiendo la cresta de la cabeza de la costilla con el cartílago intervertebral;
• La 1°, 11° y la 12° vértebra tienen carilla completa para articularse con su propia costilla.
• La 2° y 10° a veces también tiene carilla completa.
• Arco posterior : tiene las masas laterales, en las que interviene de un lado la apófisis transversa.
• Al superponerse los pedículos, delimitan el agujero de conjunción para la emergencia del nervio raquídeo.
• Apófisis transversa :de mediano tamaño, no perforada, no bituberosa, horizontal; con una faceta para articularse con la tuberosidad costal formando articulación costo-transversa.
• Apófisis articulares :tienen un eje articular oblicuo; de modo que las espondilolistesis en las articulaciones interapofisiarias torácicas, se producen excepcionalmente.
• Apófisis espinosas : son grandes y de orientación oblicuamente descendente; se encuentran en la línea medio dorsal.
• Los vértices de las apófisis espinosas se caracterizan:
De T1 a T3 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de su propio cuerpo.
• De T4 a T7 coincide con el plano que pasa por el centro de la vértebra inmediata inferior.
• De T8 a T12 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de la vértebra inmediata inferior.
• Agujero vertebral: es redondo y de mediano tamaño. Contiene fibras torácicas, lumbares y sacras.
• La sustancia blanca condiciona el grosor o el diámetro del agujero.
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• Reparos anatómicos según vértebras toráxicas
T1 vértice del pulmón y fondo de saco apical.
• T2 coincide con la escotadura yugular (puede ser la primera); la presenta la horquilla esternal. En la mujer frecuentemente coincide con T3.
• T3 la raíz de la espina del omóplato.
T4 el ángulo esternal (ángulo entre el manubrio y cuerpo). Este ángulo señala al 2° espacio. También encontramos:
• - Termina la tráquea
• - Se inician los bronquios.
• -Termina la aorta ascendente, Se inicia la aorta descendente.
• - Se inicia y termina el cayado aórtico.
• - La cava superior desemboca en la aurícula o atrio derecho
• - La vena ácigos mayor termina en la cava inferior
• -Nervio recurrente laríngeo hace una asa al cayado aórtico
• - División del mediastino en superior e inferior.
• ·
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• · T5, T6 y T7 relacionan al conducto torácico con el esófago.
• · T7 coincide con el ángulo inferior del omóplato.
• · T6 el conducto torácico está detrás del esófago.
• · T5 el conducto torácico está a la izquierda esófago
• · T5, T6, T7, y T8 vértebras cardiacas, se proyecta el corazón y el pericardio.
• · T8 la cava inferior atraviesa el diafragma.
• · T9 coincide con el xifoides.
• · T10 el esófago atraviesa el diafragma y nervio neumogástrico o vago.
• · T12 la aorta atraviesa el diafragma, con las venas ácigos y el conducto torácico.
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• Características de la primera costilla:
• Es la más pequeña, representa la mitad (en longitud) de la 2° costilla.
• Canal anterior para la vena subclavia
• Canal posterior para la arteria subclavia
• Cara superior y cara inferior
• Borde medial y borde lateral.
• ·Características de la Segunda costilla:
• o Su longitud es el doble de la 1° costilla
• o Rugosidad para el escaleno posterior
• o Cara externa y cara interna.
• Características de una Costilla tipo:
• -Tiene una cabeza, con una cresta y 2 superficies o facetas articulares.
• - Entre la cabeza y la tuberosidad costal hay un cuello; forma esta faceta articular de la tuberosidad la articulación costo-transversa.
• -Aproximadamente a 5 - 6cm desde la tuberosidad en el eje costal, se encuentra el cambio de dirección de la costilla. Ese cambio de dirección de horizontal a oblicua se llama: ángulo costal .
• Cara lateral y cara medial:
Borde superior, romo-cortante.
• Borde inferior acanalado, canal subcostal:
• - Labio interno músculo intercostal interno
• - Labio externo músculo intercostal externo
• Las 7 primeras costillas tienen una orientación oblicua.
• • Costilla más larga 9°
• • Costilla más oblicua 7°
• · Arcos costales verdaderos los 7 primeros arcos, llegan directamente al esternón para articularse.
· Arcos costales falsos 8°, 9° y 10 se unen al 7° arco por un cartílago común..
· Arcos costales flotantes 11° y 12°, no llegan ni directa ni indirectamente al esternón.
Los espacios entre arco y arco se denominan espacios intercostales. Tienen una separación no mayor de 2cm . por detrás. De atrás hacia delante la separación o espacio disminuye de altura, siendo menos alto a nivel de los cartílagos.
Los 7 primeros arcos delimitan 6 espacios intercostales.
• JAULA TORAXICA • Orificio superior
• Se inicia en la horquilla esternal; sigue por los bordes del 1° arco costal y termina atrás, en la 1° vértebra torácica. Tienen las siguientes medidas:
• - Diámetro antero posterior 5 - 8cm.
• -Diâmetro transverso 10 - 12cm..
• Orificio inferior
• Por debajo el límite separante de abdomen. Se inicia en el xifoides, sigue por el cartílago costal 7°, 8°, 9°,10° para continuar por el arco costal 12° y terminar en T12. Tienen las siguientes medidas:
• - Diámetro antero posterior 15 - 18cm.
• - Diámetro vertical posterior 30 – 32cm.
• - Diámetro vertical lateral 32 – 34cm.
• - Diámetro transverso 28 – 30cm.
5 – 8 cm
10-12 cm
ORIFICIO SUPERIOR
TORAX PARIETAL
MENSURAL
12-15 CM
Orifico Inferior
30 a 32 cm
32 a 34 cm
28 a 30 cm
TOPOGRAFIA
TORACICA
LINEAS VERTICALES
Y HORIZONTALES
• Topografía torácica
• Hace uso del trazado de
líneas para delimitar regiones. Estas líneas pueden ser verticales y horizontales.
• Líneas verticales
• o Línea medio esternal
• o Líneas latero esternales
• o Línea medio clavicular
• o Línea paraesternal
• o Línea axilar anterior
• o Línea axilar media
• o Línea axilar posterior
•
• Líneas horizontales
• o Línea clavicular
• o Línea 2° costal
• o Línea 6° costal
• o Línea 10° costal.
TORAX-TOPOGRAFIA- LINEAS
• Regiones
• Región pectoral situada entre:
• · La línea clavicular
• · La línea 6° costal
• · La línea axilar anterior
• · La línea medio esternal
• Región subclavicular situada
entre:
• · La línea clavicular
• · La línea 2° costal
• · La línea latero esternal
• · La línea axilar anterior
• Región mamaria situada entre:
• · Línea 2° costal
• · Línea 6° costal
• · Línea medio esternal
• · Línea axilar anterior
• · Línea axilar media (a veces)
REGION
VENTROLATERAL
• Región ventrolateral :
Estudia principalmente a la región pectoral. Está centrada por la
mamila (hombre) y el pezón (mujer)
· - Primer plano la piel.
- Segundo plano TCSC.
- Tercer plano fascia.
- Cuarto plano músculos.- se organizan en capas:
• Primera capa pectoral mayor
• Segunda capa pectoral menor
• Tercera capa serrato anterior
• Cuarta capa músculos intercostales.
PRIMER PLANO
SEGUNDO PLANO
TERCER PLANO
CUARTO PLANO
I Plano Muscular
II Plano Muscular
III Plano Muscular
IV PLANO MUSCULAR
MUSCULOS
INTERCOSTALES
• Músculos intercostales • Los músculos intercostales son 2 por cada
espacio: externo e interno. Se insertan en el borde superior de la costilla que está por debajo.
• · El músculo intercostal interno se va
al labio interno del canal subcostal. Se extiende desde articulación costotransversa, a veces desde el ángulo costal, hasta el esternón.
• · El músculo intercostal externo se va
al labio externo del canal subcostal. Se extiende desde la articulación condrocostal hasta la costovertebral. Tienen toda la extensión de la costilla y llega por:
• - Atrás a la articulación costovertebral
• - Adelante a la articulación condrocostal
• El músculo intercostal externo, se orienta de atrás adelante, de fuera adentro y de arriba abajo.
• El músculo intercostal interno, se orienta de delante atrás, de dentro afuera y de arriba abajo; de modo que sus fibras se cruzan en “X”. Sus fibras se cruzan en el espacio intercostal.
VAN
INTERCOSTAL
• Arterias intercostales, se clasifican según su origen:
• · Intercostales posteriores se originan en la
aorta, desde la 4° hasta la 12°, denominándose a la última subcostal.
• Las 3 primeras, por detrás, se originan en
• el tronco costocervical de la subclavia.
• · Intercostales anteriores solo son 6 y se
originan en la mamaria interna o torácica medial.
• · Intercostales laterales se originan en 1°
espacio en toracoacromial, en 2° y 3° espacio, en la mamaria externa o torácica Lateral.
• 1° espacio se anastomosan entre sí: • - La intercostal posterior de la costocervical.
• - La intercostal lateral de la toracoacromial.
• - La intercostal anterior de la mamaria interna.
• • 2° y 3° espacio las intercostales posteriores, originadas en
la costocervical, se anastomosan con las intercostales laterales de la mamaria externa y estas con las intercostales anteriores de la mamaria interna.
• • 4°, 5° y 6° espacio se anastomosan la intercostal posterior
4°, 5° y 6° de la aorta, con las intercostales anteriores 4°,5° Y 6° de la
mamaria interna.
• Las intercostales posteriores del 7° al 12° no se
anastomosan. Emergen por las paredes anteriores del abdomen como arterias perforantes anteriores; y esas perforantes anteriores atraviesan la línea alba.
La 7°, 8° y 9° sobre el ombligo, en el epigastrio
• La 10° alrededor del ombligo.
• La 11° y 12° debajo del ombligo
•
NERVIOS
• Nervios
• Hay 12 espacios (último subcostal) y hay 12 nervios intercostales. Dan origen a 36 nervios perforantes..
• En cada sector se puede hablar de perforantes: anterior, lateral y posterior (cada nervio 3 perforantes):
• · Los 4 primeros nervios intercostales son superiores.
• · Los 4 nervios intercostales siguientes medios.
• · Los 4 nervios intercostales últimos inferiores.
VENAS
• Venas intercostales
• Tienen un drenaje que se realiza en 4 sitios:
• · En la axilar (lateralmente).
• · En la subclavia (anteriormente).
• · En la mamaria interna(anteriormente)
• · En la ácigos (posteriormente).
• El sistema venoso ácigos se comporta de la siguiente manera:
• Las venas lumbares a izquierda y derecha se juntan en un tronco llamado vena lumbar ascendente.
• La lumbar ascendente se une en el lado derecho e izquierdo con la subcostal, y de esa unión resulta el tronco lumbocostal.
Tronco lumbocostal + cavoácigos (de la cava inferior) ácigos mayor (lado derecho).
Tronco lumbocostal + renoácigos (de la renal izquierda) ácigos menor (lado izquierdo).
REGION
DORSO - LATERAL
Región dorso-lateral
• Comprende los músculos extrínsecos del tórax y los intrínsecos del tórax.
Destaca el músculo dorsal ancho, se inserta en el fondo de la corredera bicipital de abajo en las caras.
• externas de 6 o 7 últimas costillas, luego en la cresta iliaca, en las apófisis espinosas lumbares y 6 últimas torácicas.
• Se incluye al serrato mayor en esta región.
PARED INFERIOR
DIAFRAGMA
• Pared inferior - Diafragma
• Músculo divisorio entre el tórax y el abdomen. Es vital porque realiza la función respiratoria principal.
• Visto por arriba
• Es un músculo que tiene 2 partes:
• – De un lado tiene una parte central facial, denominado centro frénico
• – De otro lado una parte carnosa que se inserta en las paredes del tórax:
- Xifoides.
- Cartílagos costales.
• - Arcos costales y vertebras.
• El diafragma tiene 2 vertientes según sus inserciones:
• o Vertiente horizontal es costoesternal o esternocostal.
• o Vertiente vertical es vertebral. Determina los pilares del diafragma al insertarse en las vértebras.
• Tiene por inserción anterior un fascículo doble muscular xifoideo. Es decir se desdobla en 2 fascículos para insertarse en el xifoides, dejando un fenestro ,llamado el hiato xifoideo de Marphan.
• - cartílagos costales 7°, 8°, 9° y 10°, dejando otro hiato entre la inserción en cartílagos costales y en el xifoides; es un hiato izquierdo y derecho llamado hiato de Larrey o xifocondral.
• -
• -Luego se inserta en el cuerpo de las costillas 11 y 12, formándose el arco del cuadrado lumbar.
• -Luego a nivel de las vértebras lumbares a través de los pilares:
• – El pilar derecho (principal) se inserta en la cara lateral del cuerpo de L1, L2 y L3
• – El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L1 y L2
DIAFRAGMA
Y HIATOS
Diafragma - Hiatos
• · Hiato de la cava inferior entre el foliolo derecho y el anterior (a nivel de T8).
· Hiato esofágico entre los pilares del diafragma, fascículos internos anterosuperiores (a nivel de T10),en la parte carnosa.
Por este hiato también atraviesan el diafragma los nervio neumogástricos o vagos. El vago izquierdo por delante y el vago derecho por detrás del esófago. Este hiato crea con·cierta frecuencia problemas: hernias hiatales..
Hiato aórtico delimitado por los pilares principales del
diafragma y el cruce de fibras dependientes de cada uno de los pilares (parte medial), que pasan por delante de la aorta (a nivel de T12).
Es atravesado por la ácigos mayor y la ácigos menor (por detrás). También por ese hiato .atraviesa el diafragma el conducto torácico.
ESOFAGICO –
T10
AORTICO -
T12
CAVA
INFERIOR -
T8
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PUNTOS
HERNIARIOS
• Hiato de Marphan entre los 2 fascículos que se insertan en el xifoides del diafragma (medianero)
• Hiato de Larrey entre la inserción del xifoides y la inserción condral (arcos costales).
• Puntos herniarios
• o Punto de Marphan
• o Punto de Larrey
• o Punto esofágico (más importante).
HIATO DE MARPHAN
Arteria subfrénica derecha e izquierda, irrigan al diafragma. Las subfrénicas vienen de la aorta directamente, separadamente o en el tronco.
• El diafragma es inervado por el nervio frénico.
• * Cualquier patología con el nervio frénico puede producir la parálisis del diafragma y no es compatible con la vida. Nervio frénico nace en C4 (85% de sus fibras), C3 y C5 (en un 15%)
• Músculos respiratorios
• Criterios de clasificación por función
• Criterio es que intervienen en estado de reposo o en estado de esfuerzo
• · Principal : interviene en estado de reposo
• · Accesorio: funcionan en condicione de esfuerzo.
• Músculo respiratorio principal - Diafragma
• Asume el 50% de la función respiratoria, con ese porcentaje toda persona puede vivir sin inconvenientes.
El otro 50% lo cumplen los demás músculos (accesorios), no son indispensables para la vida.
• El diafragma durante la inspiración se contrae activamente, para bajar el diafragma durante la espiración el diafragma se relaja y la presión intra-abdominal vence a la presión intra-toráxica subiendo el diafragma (proceso pasivo).
MUSCULOS INSPIRADORES ACCESORIOS O SECUNDARIOS
• Aquellos que tienen inserción fija en la parte alta de tórax o por encima de tórax.
PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR ESCALENOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TRAPECIO ELEVADOR ESCAPULAR SERRATO CEFALICO SUBCLAVIO SERRATO MAYOR DORSAL ANCHO INTERCOSTALES SUPERIORES SUPRACOSTALES
MUSCULOS ESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOS
Aquellos que tienen su punto fijo de inserción en la parte baja de tórax o debajo del tórax.
RECTO ABDOMINAL
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENBOR
TRANSVERSO
SERRATO CAUDAL
DORSAL ANCHO
SERRATO MAYOR
INTERCOSTALES INFERIORES
SUBCOSTAL
TORACOCENTESIS
PUNCIÓN
Toracocentesis
• Se realiza en los derrames pleurales y para diagnóstico.
• Para hacer la punción, se ubica el ángulo inferior del omoplato, y escogemos el 8° o 9° espacio.
• Se busca la línea axilar media o la axilar posterior, luego escogemos el borde inferior del espacio que se corresponde con el borde superior de la costilla.
• Se le extrae líquido hasta que el paciente comienza a toser; esto indica que la aguja toca la pleura visceral.
TOPOGRAFIA
TORACICA
PROYECCIONES
PROYECCIONES
DE LA PLEURAS DERECHA E
IZQUIERDA
• Proyecciones – Pleuras
• La pleura es la serosa que reviste al pulmón
y las paredes del tórax
• · Pleura parietal : tapiza las paredes
• · Pleura visceral : tapiza la víscera (al pulmón).
• Según la pared tapizada se le clasifica en:
• · Pleura costal , si tapiza la pared
relacionada con los arcos costales.
• · Pleura mediastínica si tapiza la cara
interna de los pulmones
• · Pleura diafragmática si tapiza la
pleura en relación con el diafragma
• · Pleura apical tapiza el vértice del
pulmón.
PROYECCIONES DE SACOS PLEURALES
ANTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
INFERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
POSTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO
APICAL
Proyecciones de fondo de sacos pleurales
Derecho: se inicia a nivel de la articulación
esternoclavicular derecha, desciende hasta el ángulo esternal; llega a nivel de 2° espacio y contactan un fondo de saco con el otro. Sigue descendiendo por la línea medio esternal hasta la 6° articulación condroesternal (xifocondral).
• Termina: en el 7° arco costal, a nivel de la línea medio clavicular.
• Izquierdo: se inicia a nivel de la articulación esternoclavicular, desciende hasta 2° arcos costales y se aproximan contactándose un fondo con el otro. Luego desciende por el borde del esternón hasta la 4° articulación; de ahí hace una muesca desviándose ala izquierda. Termina: en el 7° arco costal, a nivel de la línea medio clavicular.
Borde inferior
• Izquierdo: se inicia en 7° arco, línea medio clavicular, donde termino el anterior; desciende atravesando el 8° arco costal en línea axilar anterior; atraviesa el 9° en línea axilar media atraviesa el 10° en línea axilar posterior. Termina: en la 12° vértebra torácica (articulación
• costo-transversa) o L1.
• Derecho: hace lo mismo, pero termina: en 11° o en 12° articulación costo-transversa. Lo que condiciona que termine en 11° es el hígado.
Borde posterior
• .Derecho: se inicia en T11 o T12 //
termina en T1
• Izquierdo: se inicia en T12 o L1 //
termina en T1.
· Apical • Se inicia en T1, y hace una
convexidad que rebasa 2 o 3cm la clavícula por encima.
• Termina en la articulación esternoclavicular, izquierda o derecha.
PROYECCIONES DE CISURAS Y LOBULOS
PULMONARES
• Proyecciones de cisuras y lóbulos pulmonares
• Hay 2 cisuras en el pulmón derecho y una en el pulmón izquierdo.
• La cisura horizontal y la oblicua (en el pulmón derecho).
• Las cisuras oblicuas se inician atrás en T5 o T4, descienden siguiendo el eje de la 6° costilla y terminan en la intercepción de la 6° costilla o arco costal con la línea medio clavicular o la línea axilar anterior.
• -El pulmón derecho la cisura horizontal se inicia a partir de la línea axilar media, en 4° espacio intercostal a nivel de la cisura oblicua; sigue el eje de la 4° costilla y termina en el esternón
PROYECCIONES
DE PERICARDIO
• Proyecciones del pericardio
• Para proyectarse se eligen 4 puntos
• · El punto “A” está en la 2° articulación condroesternal
• · El punto “B” en la 6° articulación condroesternal
• · El punto “C”: - Si es leptosómico está en el 5° espacio intercostal izquierdo a 8 o 10cm de la línea medio esternal.
• · Punto “D” está en la articulación condroesternal 1°, borde inferior.
a
b c
c
d
PROYECCIONES
DE CORAZÓN
• Proyecciones de corazón
• El punto “A” está en 3° arco, a 1cm por fuera del esternón borde superior
• El punto “B” está en el mismo sitio del pericárdico, a 1cm del 6° arco derecho
• El punto “C” en 5° o 4° espacio.
a
b c
c
d
GLANDULA MAMARIA
Glándula mamaria • Es una glándula hormono dependiente.
Depende para su conformación y función, en la mujer, de:
• · Estrógenos
• · Prolactina
• · Progesterona.
• La mama se encuentra situada en la región pectoral. Límites:
• - Medial : línea medio esternal.
• - Lateral : línea axilar anterior o axilar media, dependiendo del tamaño de la mama.
• -Proximal o superior : línea 2° costal
• - Distal o inferior : línea 6° costal.
•
Vasos, nervios y linfáticos:
• La mama es vascularizada por 5 arterias:
· - Mamaria interna.
• - Mamaria externa.
• - Perforantes anteriores de 4 o 5 primeras, dependiente de la mamaria interna.
• - Perforantes laterales, dependiente de la toracoacromial y de la mamaria externa.
• - Intercostales posteriores, dependiente de la costocervical.
•
• La inervación depende de 2 nervios principales:
• - Supraclavicular (medio) ramo del plexo cervical.
• -Perforantes anteriores y laterales de los nervios intercostales.
• .Linfáticos de la mama:
• · El cuadrante superior lateral
• Se va a los grupos de la axila:
• - axilar anterior
• - axilar interpectoral
• - axilar central o intermedio
• - axilar apical.
• · El cuadrante inferior lateral
• Se va al grupo toráxico lateral o mamario externo
• El cuadrante superior medial
• Tiene 2 sectores: - Sector lateral (se va al apical)
• - Sector medial propiamente dicho (se va al mamario interno).
• · El cuadrante inferior medial (abdomen)
• Se va al grupo transmamario (va a la otra mama). También sigue el grupo descendente de Grossman que se va al ombligo, y de ahí al hígado (por el ligamento redondo).