28/04/2014
Dra. Nives Santayana Calisaya
Médico Asistente del dpto. MFYR
HNERM
DOLOR CRÓNICO – LUMBALGIAS
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO
DE REHABILITACIÓN
INTRODUCCIÓN:– SIEMPRE HA FORMADO PARTE DE LA EXPERIENCIA
HUMANA.
– MUCHA PREOCUPACIÓN POR ALIVIARLO CON
DIVERSIDAD DE MÉTODOS
– EN DISTINTAS ETAPAS CON DIVERSIDAD DE MÉTODOS:
Religioso, espiritual, ritos: “ pecado original”.
Plantas medicinales- minerales
Fármacos
Campos magnéticos - electroterapia (1850)
DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO
DE REHABILITACIÓN
HISTORIA: 2000 A.C: DOLOR EXISTIA FUERA DEL CUERPO Y/O
PENETRABA EN EL CUERPO COMO UNA FUERZA.
II SIGLO D.C: GALENO: SENSACIÓN DE DOLOR
RECONOCIDA EN EL CEREBRO A TRAVÉS DE NERVIOS
QUE CONECTABAN DIFERENTES PARTES DEL
CUERPO.
XII SIGLO D.C: IGLESIA RECHAZA DESCUBRIMIENTO,
NO INCLUSIÓN DEL ASPECTO ESPIRITUAL DEL DOLOR
(ARISTOTELES)
DOLOR CRÓNICO Y TRATAMIENTO
DE REHABILITACIÓN
HISTORIA: SIGLO XI: AVICENA: CEREBRO COMO CENTRO DE
SENSACIÓN DE DOLOR
LEONARDO DA VINCI: LOS NERVIOS TRANSMITEN EL
DOLOR AL CEREBRO ATRAVÉS DE LA ESPINA DORSAL
16 OCTUBRE 1846: WILLIAN MORTON : DESCUBRIMIENTO
DE LA ANESTESIA: USO DE ÉTER.
¿ HEMOS CONQUISTADO EL DOLOR ?
SISTEMAS DE MEDICIÓN DEL
DOLOR
OBJETIVO:– EXAMINAR CUADRO ÁLGICO,
– REALIZAR EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE SU ESTADO
BATERIA:– INTERROGATORIO: ESQUEMA
– EXÁMEN CLÍNICO: NUNCA ELUDIR
– CUESTIONARIOS
– ESCALAS DE COMPORTAMIENTO
– TEST PSICOLÓGICOS
– MEDICIÓN DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
– MEDICIÓN DE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
INICIO: – ESPONTÁNEO
– SECUNDARIO A ENFERMEDAD ANTERIOR
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:– JUSTIFICACIÓN CAUSA- EFECTO
– PATOLÓGIAS ANTERIORES
– ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
EVOLUCIÓN:– AGUDO
– SUBAGUDO
– CRÓNICO
– CIRCUNSTANCIAS QUE AUMENTAN O DISMINUYEN.
INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS CLÍNICAS:– TOPOGRAFIA:
LOCALIZACIÓN, PUNTO DE INICIO, IRRADIACIÓN
– CUALITATIVAS:
INTENSIDAD, MODO DE INICIO, EVOLUCIÓN
– SIGNOS ASOCIADOS:
REACCIONES VEGETATIVAS, MOFIFICACIONES CIRCULATORIAS,
RESPIRATORIAS, DIGESTIVAS.
– FACTORES QUE MODIFICAN SU INTENSIDAD: HÁBITOS DE VIDA,
METABOLISMO
INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS CLÍNICAS: – TRATAMIENTOS ANTERIORES:
MEDICACIÓN, DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS,
MEDICACIÓN MAL TOLERADA-INUTIL
– CONSECUENCIAS FUNCIONALES Y
SOCIOPROFESIONALES:
LIMITACIÓN AVD, ACTIVIDADES DEPORTIVAS,
INSOMIO, FALTA LABORAL, PÉRDIDA DE APETITO
INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS:– NUNCA ELUDIR Y REPETIR REGULARMENTE.
– EXPLORACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
OBJETIVOS:– VERIFICAR CARÁCTER AGUDO O CRÓNICO DEL
DOLOR
– DETERMINAR EL MECANISMO GENERADOR DEL
DOLOR
– EVALUAR LA IMPORTANCIA DE DÉFIIT
FUNCIONAL SECUNDARIO A DOLOR
EXÁMEN CLÍNICO
CARACTERISTICAS:
– ESCALAS ELEMENTALES, CRITICABLES
VENTAJA:– SIMPLES, FACILMENTE COMPRENSIBLES, APLICABLES
– CARÁCTER SUBJETIVO A OBJETIVO
TIPOS:– ORDINAL DE KEELE
– ESCALA HUSKINSSON
– ESCALA DE ANDERSEN
– TEST DE LEE
– ESCALA ANÁLOGA VISUAL
– ESCALA FACIAL DE WONG
– ESCALA DE GRISES O DE LUESHER
ESCALAS DE
AUTOEVALUACIÓN
CARACTERISTICAS:
– CAPACIDAD FUNCIONAL
– 20 EJERCICIOS
PARÁMETROS: – MARCAR EL TELÉFONO
– ABRIR LA PUERTA CON LA MANIJA
– ABRIR CAJONES DE LA CÓMODA
– SERVIR UN CAFÉ
– TOMAR EL CAFÉ
– UNTAR UN PAN
– USAR CUCHILLO Y TENEDOR
PARA COMER
– PEINARSE
– PASAR HOJAS DEL LIBRO
– CAMINAR SIN PROBLEMAS
ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:
TEST DE LEE
– CAMINAR SIN PROBLEMAS
– CAMINAR SIN BASTÓN
– CAMINAR APOYADO EN UN PIE
– SUBIR ESCALERAS
– BAJAR ESCALERAS
– PARASE RECTO CON PIES JUNTOS
– PARARSE RECTO CON PIES Y
BRAZOS SEPARADOS
– LEVANTAR PESO CON FLEXIÓN DE
RODILLAS
O = HABILIDAD COMPLETA
2 = INCAPACIDAD TOTAL
CARACTERISTICAS:– RAYA HORIZONTAL 10 cm.
– SENCILLA, VERSATIL,
– MANEJABILIDAD ESTADÍSTICA
– MAYOR SENSIBILIDAD QUE
ESCALAS ORDINALES
ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:
ESCALA ANALOGA VISUAL
– CLÁSICA:
0 NO DOLOR
10 DOLOR INSOPORTABLE
– MODIFICACIONES:– 0 NO DOLOR
– LIGERO
– MODERADO
– SEVERO
– 10 DOLOR INSOPORTABLE
GRADUADA
NUMERICAMENTE:– O NO DOLOR
– 123456789
– 10 DOLOR INSOPORTABLE
O-----------------------------------10
CARACTERISTICAS:– CONDUCTA GESTUAL
– EN EL PACIENTE PEDIATRICO
ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN:
ESCALA FACIAL DE WONG
– PARAMETROS: 5 DOLOR
INSOPORTABLE
4 DOLOR MUY
SEVERO
3 DOLOR
MODERADO
2 DOLOR ESCASO
0 NO DOLOR
CARACTERISTICAS:– ESCALAS: VALORAN INTENSIDAD DEL DOLOR
– CUESTIONARIOS: INTENSIDAD, INCAPACIDAD, ALTERACIONES
AFECTIVAS QUE PROVOCAN EL DOLOR
TIPOS:
– CUESTIONARIO DE MC GILL
– PRUEBA SF-36
– PÉRFIL DEL ESTADO DE ÁNIMO (POMS)
– TEST DE LATTINEN
CUESTIONARIOS
CARACTERISTICAS:
– EVALUAN DOS DIMENSIONES: SENSORIAL AFECTIVA
DESCRIPCIONES VERBALES :
– SENSITIVA, AFECTIVA, EVALUATIVA
– UTILIDAD:
REVELA ASPECTOS CUANTITATIVOS QUE SE ESTUDIAN
MEDIANTE ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
MAYOR USO: DOLOR CRÓNICO
CUESTIONARIO
MC GILL
CARACTERISTICAS:
– COMO ESTA EL PACIENTE
PARÁMETROS - APARTADOS: INTENSIDAD: LIGERA, MOLESTA, INTENSA,
INSOPORTABLE
FRECUENCIA: RARA, FRECUENTE, MUY FRECUENTE,
CONTINUA
CONSUMO DE ANALGÉSICOS: POCO, POCO
REGULARMENTE, MUCHO, MUCHO REGULARMENTE.
HORAS DE SUEÑO: DUERME, SE DESPIERTA, NO
DUERME, DUERME CON HIPNÓTICOS
INCAPACIDAD FUNCIONAL: NORMAL, AYUDA OCASIONAL,
AYUDA FRECUENTE, ENCAMADO
CUESTIONARIOTEST DE LATTINEN
CARACTERISTICAS:
– IMPORTANTE:
¿ QUÉ IMPACTO TIENE SOBRE EL COMPORTAMIENTO
GENERAL?
– OBJETIVO:
PERMITE QUE EL MÉDICO INTEGRE SIGNOS SUBJETIVOS Y
HACERSE LA IDEA DE :
– ORGANICIDAD
– SEVERIDAD DEL CUADRO DOLOROSO
ESCALAS DE
COMPORTAMIENTO
CARACTERISTICAS:– ¿ EL DOLOR ES LA CAUSA, O LA
CONSECUENCIA DE UNA PERTURBACIÓN
PSICOLÓGICA MÁS O MENOS EVIDENTE?
– PERMITE:
ESTADO NEURÓTICO
SINDROME HIPOCONDRIACO
HISTERIA DE CONVERSIÓN
ESTADO DEPRESIVO
SINDROME ANSIOSO
TEST PSICOLÓGICOS DOLOR CRÓNICO
CARACTERISTICAS:– EVALUA LA PERSONALIDAD
– DIFERENCIA ENTRE LO ORGÁNICO Y COMPONENTE
FUNCIONAL
– PARÁMETROS: 9 ESCALAS CLÍNICAS
HIPOCONDRÍA
DEPRESIÓN
HISTERIA
PERSONALIDAD PSICOPÁTICA
MASCULINIDAD
FEMINIDAD
PSICOASTENIA
ESQUIZOFRENIA
MANIAS
TEST PSICOLÓGICOS TEST PSICOMÉTRICO MMPI
MÉTODOS INDICADOS PRESENTAN GRAN
UTILIDAD CLÍNICA,
NINGUNO REPRESENTA LA GARANTIA
DESEABLE PARA CONSEGUIR UNA “MEDIDA
SATISFACTORIA DEL DOLOR”
EN CADA CASO, SEGÚN LAS POSIBILIDADES
Y CIRCUNSTANCIAS, SE PUEDE UTILIZAR
UNO U OTRO MÉTODO.
ESCALAS DE AUTOEVALUACIÓN
CONCLUSIÓN
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN
LUMBALGIA
Etiología
Filiación
Anamnesis
Examen físico
Tratamiento específico de rehabilitación
Rol del Equipo multidisciplinario
ETIOLOGIA DOLOR
CRÓNICO
ETIOLOGIA DOLOR
CRÓNICO
ETIOLOGIA DOLOR
CRÓNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL
APARATO LOCOMOTOR:
– Inspección
– Palpación
– Rangos articulares
– Fuerza muscular
– Capacidad Funcional
EXÁMEN CLÍNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL
APARATO LOCOMOTOR:
– Inspección:
POSTURA
MARCHA
EJES
DISMETRIAS
DEFORMACIONES
MASAS
EXÁMEN CLÍNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL
APARATO LOCOMOTOR:
– Palpación:
Masas
Contracturas musculares
Cambios tróficos y de temperatura de la
piel
EXÁMEN CLÍNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL
APARATO LOCOMOTOR:
– Rangos articulares:
ROM ACTIVO
ROM PASIVO
ESTABILIDAD ARTICULAR
EXÁMEN CLÍNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA DEL
APARATO LOCOMOTOR:
– Fuerza muscular: M0 SIN CONTRACCION
M1 CONTRACCION SIN MOVIMIENTO
M2 MOVIMIENTO A FAVOR DE GRAVEDAD
M3 MOVIMIENTO CONTRA GRAVEDAD
M4 MOVIMIENTO CONTRA RESISTENCIA
M5 MOVIMIENTO CON RESIST. MAXIMA EVALUACION MUSCULAR
EXÁMEN CLÍNICO
EVALUACION SEMIOLOGICA
DEL APARATO LOCOMOTOR:
– Capacidad funcional:
Grado de independencia en
Actividades de la vida diaria
– Owestry
– Roland Morris
EXÁMEN CLÍNICO
TRATAMIENTO DOLOR CRÓNICO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
REHABILITACIÓN
REHABILITACIÓN:
– Médico fisiatra
– Terapista físico
– Terapista ocupacional
– Psicólogo
– Asistenta social
Los ensayos revisados:
• Evidencia de que la rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria
intensiva
• Enfoque de restauración funcional mejora el dolor y la función.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
REHABILITACIÓN EN EL DOLOR
CRÓNICO
DOLOR
CRIOTERAPIACINESITERAPIA
CALOR
TERAPEÚTICO
IONTOFORESIS
MAGNETOTERAPIA
BLOQUEO PARAVERTEBRALES
PUNTOS GATILLO
MECANOTERAPIA
Y ORTESIS
ACUPUNTURA
ELECTROTERAPIA
(TENS,IF,HV)
FASES DEL TRATAMIENTO :
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE TERCERA FASE
CONTROL DEL
DOLOR
ELONGACION
FLEXIBILIZACION
FORTALECIMIENTO
MUSCULAR
ACONDICIONAMIENTO
MUSCULAR
INDIVIDUAL INDIVIDUAL GRUPAL
• CONTROL EMOCIONAL Y AFRONTAMIENTO
DEL DOLOR
• ADOPCION DE POSTURAS ERGONOMICAS
• ACEPTACION DE LA DISCAPACIDAD
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
REHABILITACIÓN EN EL DOLOR
CRÓNICO
FASE II:
HIDROTERAPIA
ULTRASONIDO
ONDA CORTA
TERAPIA KINESICA
Compensación
de alteraciones
estructurales
FASE I:
CRIOTERAPIA
CALOR LOCAL
ELECTROTERAPIA
TERAPIA KINESICA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
REHABILITACIÓN EN EL DOLOR
CRÓNICO
• ELONGACIONES
• BLOQUEOS
PARAVERTEBRALES
• PUNTOS GATILLO
Modificación
de actividades
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
REHABILITACIÓN EN EL DOLOR
CRÓNICO
FASE III:
EJERCICIOS AEROBICOS
NATACION
REINCORPORACION SOCIAL,
LABORAL, FAMILIAR
EL DOLOR ES LA MISERIA PERFECTA,
EL PEOR DE LOS DEMONIOS Y EN
EXCESO DESTRUYE TODA
PACIENCIA