1Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
GUA CLNICA DE INTERVENCINPSICOLGICA EN ADICCIONES
BECOA IGLESIAS y cols., 2007
GUAS CLNICAS BASADAS EN EVIDENCIA CIENTFICA
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Criterios utilizados:niveles de evidencia
2. Ensayos clnicos que tienen pequeas limitaciones metodolgicas
1. Ensayos clnicos controlados y bien diseados, o bien, meta-anlisis
3. Estudios descriptivos, comparativos y de casos controles
4. Consenso de comits de expertos, informes tcnicos de autoridades sanitarias y series de casos.
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De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:De acuerdo con los niveles de evidencia descritos:
4C (media)
2 y 3B (alta)
1A (mxima)
Nivel de evidenciaGrado de recomendacin
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Principios para el tratamiento efectivo
1 No hay un tratamiento nico apropiado para todos los individuos
2 El tratamiento necesita estar disponible fcilmente
3 El tratamiento efectivo atiende a mltiples necesidades del individuo, no slo a su uso de drogas
4 Un plan de tratamiento individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando sea necesario para asegurarse que atiende las necesidades de la persona
5 Permanecer en tratamiento durante un adecuado perodo de tiempo es crtico para la efectividad del tratamiento
6 El counseling (individual y grupal) y otras terapias conductuales son componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin
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7 La medicacin es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales
8 Los individuos adictos que presentan trastornos mentales coexistentes deberan tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada
9 La desintoxicacin mdica es slo el primer estadio del tratamiento y, por s misma, significa poco en el uso de drogas a largo plazo
10 El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo
11 El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente
12 Los programas de tratamiento deberan incluir evaluacin para el VIH/SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas
13 La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y, frecuentemente requiere mltiples episodios de tratamiento
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4 ejes fundamentales en el abordaje psicolgico de las adicciones
el tratamiento psicolgico
el tratamiento psicolgico de la motivacin
la variabilidad psicolgica y
la prevencin de las recadas
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1. CENTRALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
Patrn conductual compulsivo inherente a la adiccin
contexto y las consecuencias
cravingfalta de control
vulnerabilidad individual
DSM IV
USO DE DROGAS multi-factorialmente determinado
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Motivacin al tratamiento
Motivacin al cambio
2. ABORDAJE DE LA MOTIVACIN DEL PACIENTE
Modificacin de contingencias
Accin fisiolgica
Relaciones afectivas
Recursos econmicos
Reconocimiento social
Costo - Beneficio
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3. VARIABILIDAD
PSICOLGICAHistoria
Factores actuales
Expectativas
futuras
Trastornos psicopatolgicos asociados Motivacin
Apoyo social
Problemas mdicosProblemas legales y
sociales
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Estados fisiolgicos negativosPruebas de control personal
Tentaciones o impulsos
4. PREVENCIN DE LAS RECADAS
Factores intrapersonales Factores interpersonales
Conflictos interpersonalesPresin social
Estados emocionales positivos
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Terapia MotivacionalMODELOTRANSTERICO DEL CAMBIO
ENTREVISTA Y TERAPIA MOTIVACIONAL
Prochaska y DiClemente
Estadios del cambio
Pre-contemplacin
Contemplacin
Determinacin
Accin
Mantenimiento
Cambio cognitivo
Cambio conductual
Respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores
1. Evitar la confrontacin
2. Que el paciente verbalice motivos de preocupacin
Rogers - Prochaska, y Norcross
12Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
Terapia Cognitivo - Conductualpaciente como un cientfico
Centrada en problemas actuales Establece metas consensuadas Resultados rpidos a problemas urgentes Tcnicas empricamente contrastadas
Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Entrenamiento en manejo de estrs
Entrenamiento en habilidades sociales, de comunicacin y asertividad
Entrenamiento en relajacin
Manejo de la ira
713Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
PREVENCIN DE RECADAS
Situaciones de alto riesgoManejo de los estados de nimo
* entrenamiento en habilidades de afrontamiento (cognitivas y conductuales)
* reestructuracin cognitiva
* reequilibrio del estilo de vida
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MANEJO DE CONTINGENCIAS
aplicacin sistemtica de reforzadores o castigos contingentes a la ocurrencia de la conducta objetivo
privilegios clnicosacceso a empleo o alojamiento
los vales y descuentos canjeables por bienes o servicios
Nivel de evidencia 1
815Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
TERAPIA COGNITIVAorganizacin conceptual abstracta de valores, creencias y
metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes
Pensamientos automticos
Patrones cognitivos
hiptesis
Contrastacin emprica
Nivel de evidencia 1
16Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
MODELOS MULTICOMPONENTESModelo Matrix
prevencin de recadas, terapia familiar y grupal, educacin sobre drogas y participacin en actividades
de autoayuda
COMUNIDADES TERAPUTICASCambio global en el estilo de vida del individuo
incremento de valores y actitudes prosociales
abstinenciaeliminacin de la conducta antisocial
mejora de la situacin de empleo
917Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
FORMATO INDIVIDUAL VERSUS GRUPAL
DURACIN DEL TRATAMIENTO
DURACIN DE LOS EFECTOS
no se han encontrado diferencias significativas
TCC intensiva, 6 meses es eficaz en dependientes de cocana
mayores tiempos de exposicin al tratamiento predicen menor consumo a largo plazo
la efectividad de los tratamientos se relaciona con el aprendizaje de las estrategias entrenadas
es mxima en los primeros momentos del tratamiento y decae cuando se disuelve la relacin teraputica.
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Terapias centradas en la familiaMODELO SISTMICO
1. aumenta el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento,
2. aumenta la adherencia al tratamiento y disminuye el uso de sustancias postratamiento,
3.mejora el funcionamiento familiar y
4. facilita la normalizacin de los pacientes en su incorporacin social
10
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TERAPIA FAMILIAR BREVE ESTRATGICA
TERAPIA FAMILIAR MULTIDIMENSIONAL
TERAPIA FAMILIAR MULTISISTMICA
TERAPIA CONDUCTUAL FAMILIAR Y DE PAREJA
individuo familia compaeroscomunidad
la funcin del consumo en la familia
8 24 sesiones
los mltiples determinantes de la conducta antisocial
estrategias enfocadas en el presente y orientadas hacia la accin
habilidades de comunicacin
relaciones conflictivas
resolucin de problemas
20Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
Terapias Analticas y Psicodinmicas
TERAPIA DE SOPORTE EXPRESIVO
TERAPIA INTERPERSONAL
psicoanlisis clsico, psicoterapia dinmica o analtica (breve, focal o estndar) y psicoterapia analtica de grupo.
anlisis de la relacin entre sentimientos-conducta y drogas
tcnicas de apoyo
tcnicas expresivas
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21Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
Comorbilidad y tratamientos integrados
EPIDEMIOLOGA
Trastorno mental Consumo de sustancias
diagnstico dual
evolucin y un pronstico ms complejo
abordaje teraputico ms complejo
22Psicologa clnica de adultos y gerontes Universidad Catlica de Santa Fe
TRATAMIENTO
1. Tratamiento secuencial2. Tratamiento paralelo3. Tratamiento integrado
HIPTESIS ETIOLGICAS
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