¿Ha investigado?
“la investigación no es otra cosa que la curiosidad
organizada” (Ricoy, 1997)
2fisioterpia basada en evidencias
Evolución del Conocimiento Científico
Pensamiento mágico
Hipócrates: la enfermedad como alteración de la naturaleza y no como designio de los dioses.
Galeno: principio de autoridad.
Vesalio y Harvey: conocimiento científico.
Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.
4fisioterpia basada en evidencias
8
Evolución de la Economía y Desarrollo
CAPITAL
CONOCIMIENTOTRABAJO
TIERRA
ERA DEL CONOCIMIENTOERA ERA
INDUSTRIALINDUSTRIAL
ERA AGRÍCOLA
Fuente: Gorey y Dorat (1996) y Bueno (1999)
10fisioterpia basada en evidenciasFUENTE: CONCYTEC “Perú ante la sociedad del Conocimiento – Indicadores de CTeI 1960 – 2002”
Gasto en I+D como porcentaje del PBI por países - 2002
12fisioterpia basada en evidencias
Una profesión es una función especializada del trabajo dentro de la sociedad, realizada
generalmente por un profesional.
13fisioterpia basada en evidencias
Profesional: toda aquella persona que puede brindar un servicio o elaborar un bien, miles de
veces garantizando el resultado.
Serán profesionales, si cada uno puede garantizar un resultado con calidad
determinada, al momento de serle solicitado sus servicios y cumplir con a cabalidad con este
ofrecimiento
14fisioterpia basada en evidencias
Fisioterapia Concepto WCPT(1999)
La Ft consiste en trabajar con personas y poblaciones al objeto de conservarles o devolverles la maxima capacidad de movimiento y capacidad funcional a través del curso de la vida.
Se dedica a identificar el potencial de movilidad fisica y elevarlo al maximo dentro de sus esferas de perfeccionamiento, prevención, tratamiento y rehabilitación.
15fisioterpia basada en evidencias
Desarrollo de la Profesión Desarrollo personal:
Bachiller Licenciado Especialista Diplomado Certificado Maestria Doctorado PhD Post-Doctorado
Desarrollo Organizacional Universidades Centros de investigacion Sociedades Cientificas Revistas Cientificas Habilidad Profesional Impacto en la Salud Publica
17fisioterpia basada en evidencias
Vida Diaria.....
Hacer lo que Tradicionalmente se ha hecho en nuestro ambito de trabajo
Aceptar sin cuestionamientos el criterio de autoridadde un experto en el tema
Apelar al metodo de ensayo y error Aplicar el razonamiento logico (“el mecanismo de
produccion sugieres que podria responder al tratamiento x
Utilizar el Metodo Cientifico¿qué evidencias hay en la literatura cientifica de que este es el mejor tratamiento a utilizar?
Evidencia
Fisioterapia basada en la experiencia.
FB en la providencia FB en el exceso de confianza FB en la vehemencia
Fisioterapia basada en la eminencia
Fisioterapia basada en la elocuencia
Fisioterapia basada en la evidencia
18fisioterpia basada en evidencias
19fisioterpia basada en evidencias
Objetivo de usar la evidencia clínica
Promover la prestación de atención basada en la mejor evidencia disponible
Incentivar a los proveedores de salud a que desarrollen habilidades que les permitan recolectar, evaluar e incorporar evidencia en la práctica clínica diaria
Para poder lograr eso, los proveedores de salud deben comprender y evaluar intelectualmente los nuevos datos de la investigación clínica a medida que estén disponibles
20fisioterpia basada en evidencias
En un mundo ideal Se sabría cúal es la atención más eficaz para cada
condición
Cada fisioterapeuta sabría cual es la atención más eficaz para cada paciente
Cada fisioterapeuta prestaría la atención más eficaz de la que tuviera conocimientos
21fisioterpia basada en evidencias
En el mundo real
Gran parte de lo que debería conocerse se ignora
Gran parte de lo que se conoce no está al alcance de la mayoría de los profesionales de salud
Con frecuencia, los profesionales de salud no prestan la forma de atención que ellos conocen como la más eficaz
22fisioterpia basada en evidencias
La practica basada en la evidencia es el uso sistemático, científico y explícito de la mejor evidencia actual para
tomar decisiones con respecto a la atención prestada a pacientes individuales.
23fisioterpia basada en evidencias
Se requiere la evaluación de riesgos y beneficios de las fuentes alternativas de información.
Uso Concienzudo y Juicioso
24fisioterpia basada en evidencias
Niveles de evidencia y grados de recomendaciones
Grado de recomendación
Nivel de evidencia Intervenciones
1a Revisión sistemática de ICA A 1b ICA individual
2a Revisión sistemática de estudios de cohortes
2b Estudio de cohortes individual
3a Revisión sistemática de estudios de casos-controles
B
3b Estudio de casos-controles individual C 4 Serie de casos
D 5 Opinión experta sin una evaluación crítica explícita o basada en fisiología o investigaciones de laboratorio
ICA = investigaciones controladas cleatorizadas
25fisioterpia basada en evidencias
Las Revisiones Sistemáticas
La revisión de la literatura considera el grado en que los resultados observados pueden atribuirse a la intervención en estudio.
Una revisión sistemática aplica métodos explícitos para identificar, seleccionar y hacer una apreciación crítica de la investigación relevante a punto de partida de una pregunta claramente definida. (Mulrow y Oxman, 1997)
ESQUEMA DEL DISEÑO DE
ENSAYOS CLINICOS
POBLACIONBLANCO
MUESTRA
MediciónBasal
CONCLUSIONES
INFERENCIA ESTADISTICA
GrupoExperimental
GrupoControl
MediciónFinal
Tto.Nuevo
Tto.Habitual
MediciónBasal
MediciónFinal
27fisioterpia basada en evidencias
Factores que intervienen en la TD
El resultado de la investigación sistemática;
la experiencia clínica;
la valoración del terapista;
las preferencias del paciente.
28fisioterpia basada en evidencias
Cambios que apoyan la FBE
Los ECR como estándar para estudiar terapéuticas;
La profusión de publicaciones
El desarrollo de métodos de investigación clínica.
La preocupación por los costos
29fisioterpia basada en evidencias
Disciplinas que participan de la Práctica BE
Todas las profesiones de la Salud:
medicina enfermería fonoaudiología fisioterapia etc.
Otras:
administradores sanitaristas etc.
30fisioterpia basada en evidencias
El Proceso de TD en la FBE
Paciente Fisioterapeuta
ExperticiaClínica
Evidencia
Publicada
No Publicada
Interacción
Toma de Decisión
Experiencias PasadasValores y Preferencias
Conocimiento
31fisioterpia basada en evidencias
Pasos de la FBE
Definir el interroganteque surge frente al pcte.
Detectar laEvidencia
Apreciación Críticade la literatura
Implementarlos hallazgos
Evaluar el impacto
32fisioterpia basada en evidencias
Interrogantes sobre efectividad
Cuál es la efectividad del tratamiento “x”?
Qué tratamiento es efectivo para el problema “y”?
Es efectivo el tratamiento “z” para el problema “y”?
El tratamiento “z” es más efectivo que el tratamiento “y”?
33fisioterpia basada en evidencias
Requisitos para la FBE
Capacitación profesional para detección de la evidencia y su apreciación crítica
Acceso a las fuentes de información calificada
Revisión del curriculo de grado y posgrado
Cambios en la administración de servicios
Revisión de las leyes de ejercicio profesional
34fisioterpia basada en evidencias
Recursos para la MBE
American College of PhysiciansAmerican Society of Internal Medicine
http://www.acponline.org/catalog/journals/acpjc.htm.
35fisioterpia basada en evidencias
British Medical Journal
http://www.acponline.org/catalog/journals/ebm.htm.
Recursos para la MBE
36fisioterpia basada en evidencias
Center for Evidence Based MedicineOxford - Reino Unido
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
Recursos para la MBE
Librería Nacional de Medicina E.E.U.U.Instituto de Salud
http://www.nlm.nih.gov/
37fisioterpia basada en evidencias
38fisioterpia basada en evidencias
Cochrane CollaborationRehab. And Related Therapies FieldMaastricht University
http://www.cochrane.org/
Recursos para la FBE
39fisioterpia basada en evidencias
PEDroCenter for Evidence-Based PhysiotherapyUniversity of Sydney
UShttp://www.pedro.org.au/
Recursos para la FBE
40fisioterpia basada en evidencias
lilacs
http://lilacs.bvsalud.org/es/
scielo
http://www.scielo.org/php/index.php
42fisioterpia basada en evidencias
elservier
http://www.elsevier.es/es/libros/fisioterapia
43fisioterpia basada en evidencias
INS - Perú
http://www.ins.gob.pe/rpmesp/
44fisioterpia basada en evidencias
efisioterapia
http://www.efisioterapia.com/
46fisioterpia basada en evidencias
48fisioterpia basada en evidencias
Limitaciones de la FBE
Escases de acuerdos sobre evaluación y terapéutica
Dificultades para la implementación de ECR
Falta de difusión sobre el tema
Limitaciones para el acceso a la información calificada
49fisioterpia basada en evidencias
Resumiendo ...
La Práctica Basada en la Evidencia intenta proponer un cambio de paradigma en la Toma de Decisión Clínica.
El profesional de la salud disponer de la mejor evidencia científica y combinarla con su experiencia para beneficio del paciente.
Considera la participación activa del paciente en la Toma de Decisión Clínica.
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