Cohortes VIH/SIDA como marcadores de la epidemia en España
Cohorte Española VACH Dr. N. Suárez Lozano
UGC Enfermedades Infecciosas
Complejo Hospitalario de Huelva www.vach.es
AdvanCedHiv
Datos Cohorte N
Fecha Inicio Cohorte 1997
Hospitales 24
% cobertura de poblacion nacional 18,0%
N sujetos VIH 36759
VIH(-) previo 2346 6,4%
Eventos Sida 10920 29,7%
Perdidos 6734 18,3%
Exitus 6131 16,7%
Hospitalizaciones 41783
Nº Enfermedades Registradas 241322
Nº Enfermedades Categoría C 23592
Datos Cohorte N
Nº revisiones 612775
CD4 566456
CV 420902
Resistencias 13545
HLAB27 6544
Bioquimicas 256595
Hemogramas 253337
Fibroscan 3459
Test No invasivos 21362
Indice calidad vida (N=20560) 383905
Tx VHC 1885
Evaluaciones RCV 221877
Valoraciones FGR 284547
Pacientes año seguimiento 286160
N 17436
Sexo
H 13069 75,0
M 4364 25,0
ND 3 ,0
Edad VIH
<30 7966 45,7
30-39 5740 32,9
40-49 2426 13,9
50-59 826 4,7
>59 305 1,7
Mecanismo
Transmisión
Heterosexual 4858 27,9
MSM 4960 28,4
IDU 5675 32,5
Otros/desc 885 5,1
Pais Origen
España 11650 66,8
Otro 5786 33,2
Sida 4400 25,2
N 17436
Estrato Social
Alto 426 2,4
Medio 6671 38,3
Bajo 4927 28,3
ND 5319 30,5
Nivel Estudios
Superiores 1703 9,8
Medios 3402 19,5
Primaria 6219 35,7
Sin Estudios 849 4,9
Vive con un
familiar
3963
22,7
Pareja Estable 6989 40,1>1 hijo 4792 27,5
N %
FumadorSi 7947 45,6
No 5758 33,0
ND 3731 21,4
Edad>59 años 305 1,7
VHC 6177 35,4
VHB 601 3,4
Hipertensión 1200 6,9
Diabetes 884 5,1
Riesgo
CardiovascularALTO 2443 14,0
MODERADO-ALTO 1828 10,5
MODERADO 1860 10,7
BAJO 4948 28,4
ND 6357 36,5
Enfermedad Renal
Crónica
IFG<60 2748 15,8
MMRD>60 12061 69,2
ND 2627 15,1
PNT, definiciones operativas de variables, estructuras organizativas o de gobernanza
Implementamos controles de calidad de los datos, los datos son auditados externamente por el centro europeo con el que colaboramos
Cohorte diseñada, creada y gobernada por clínicos
Los datos se obtienen mediante una historia electrónica específica (AdvancedHIV)
Excelente fidelización de los investigadores al proyecto
No exigimos dedicación exclusiva, estamos abiertos a compartir datos, proyectos investigadores
Hemos logrado autofinanciar nuestras investigaciones sin ningún soporte institucional
RESERVORIO
PO
BLA
CIO
N S
UC
EPTI
BLE
• Evolución del % pacientes late presenters (CD4< 350 cél)
• Evolución de la mediana de CD4 al inicio de tratamiento % de pacientes que, aun cumpliendo los criterios de inicio de tratamiento acorde a guías por dintel de CD4, no reciben tratamiento antirretroviral (evaluación del seguimiento de guías terapéuticas) a partir 2011 cuando el dintel queda establecido en 500 CD4
• Razones de cambio del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años
• Evolución del % de pacientes en tratamiento con carga viral indetectable
•Evaluaciones de Adherencia y Quality of Life en el caso de que se recojan dichas variables en los últimos 5 años
•Envejecimiento y Riesgo cardiovascular
• Durabilidad/persistencia del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años
•Evolución de las tasas de Mortalidad y Causas
• Evolución del % pacientes late presenters (CD4< 350 cél)
• Evolución de la mediana de CD4 al inicio de tratamiento % de pacientes que, aun cumpliendo los criterios de inicio de tratamiento acorde a guías por dintel de CD4, no reciben tratamiento antirretroviral (evaluación del seguimiento de guías terapéuticas) a partir 2011 cuando el dintel queda establecido en 500 CD4
• Razones de cambio del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años
• Evolución del % de pacientes en tratamiento con carga viral indetectable
•Evaluaciones de Adherencia y Quality of Life en el caso de que se recojan dichas variables en los últimos 5 años
•Envejecimiento y Riesgo cardiovascular
• Durabilidad/persistencia del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años
•Evolución de las tasas de Mortalidad y Causas
NO INFECTADO INFECTADO NO DIAGNOSTICADO DIAGNOSTICADO NO DERIVADO O PERDIDO DIAGNOSTICADO EN SEGUIMIENTO SIN CARGA VIRAL DIAGNOSTICADO, EN SEGUIMIENTO CON CARGA VIRAL
TAR <200 HIV en
seguimiento
HIV Dx HIV
HIV
No Dx Perdidos
CV no suprimida
No vinculados
Interrupciones
TAR <200 HIV en
seguimiento
HIV Dx HIV
HIV
No Dx Perdidos
CV no suprimida
No vinculados
Interrupciones
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
STA
N
ET
% Pacientes en TAR 90,5% (IC95% 90-90,9%)
13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073
TAR
TA
R<
20
0H
IV
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gu
im
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D
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HIV
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20
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HIV
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
>500
350-500
200-350
<200
860 867 849 932 940 1032 1076 981 991 914
TA
R<
20
0H
IV
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gu
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HIV
D
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IV
HIV
No
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In
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pcio
ne
s
NAIVES SIN TAR 2008 2009 2010 2011 2012
>500 N 762 790 738 699 624
% 36,1% 30,4% 26,4% 23,5% 18,9%
350-500 N 410 404 365 282 196
% 19,4% 15,5% 13,0% 9,5% 5,9%
200-350 N 170 139 97 82 57
% 8,1% 5,3% 3,5% 2,8% 1,7%
<200 N 54 53 44 22 33
% 2,6% 2,0% 1,6% 0,7% 1,0%2109 2599 2798 2975 3300TOTAL INICIOS EN EL PERIODO
TAR
TA
R<
20
0H
IV
en
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HIV
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HIV
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In
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s
TAR
Interrupciones
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Interrupciones TAR
% Interrupción TAR 4,2% (IC95% 4,5%)
13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
<200
200-100000
>100000
13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073
% Pacientes CV<200 87,8% (IC95% 86,8-87,3%)
<200
CV no suprimida
HIV en seguimiento
Perdidos
13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
% Perdidos en el Periodo Analizado% total perdidos = 18,3% (IC95%: 17,9-18,7)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
% Pacientes con CV suprimida
<200 sin perdidos <200 con perdidos
TAR
TA
R<
20
0H
IV
en
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HIV
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IV
HIV
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CV
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do
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In
te
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ne
s
Dif 3,8% (IC 95%: 3-4,5)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<500
<350
<200
HIV Dx
TA
R<
20
0H
IV
en
se
gu
im
ie
nto
HIV
D
xH
IV
HIV
No
Dx
Pe
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os
CV
n
osu
prim
id
aN
ovin
cu
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do
s
In
te
rru
pcio
ne
s
M Pérez Tristancho et al. EACS 2013
Serology data-base
AdvanCedHiv EMR
DIRAYA Andalousian EMR
Pharmacy Database
Follow-upCH Huelva
Follow-upOutside Huleva province
Follow-upOutside Huleva province
IN C
AR
E
Using clinical and administrative databases to monitor entry into care of newly diagnosed HIV-infected persons
in Huelva province (Andalusia, Spain) 2009–2012
NOT IN CARE
F Rodriguez et al. EACS 2013
In care N= 138
Not in care N=38
Initial CD4 Strata >499
350-499
<350 ND
53(38.4%) 38(27.5%)
35(25.4%) 12 (8.7%)
ND
Time to first outpatient follow-up visit (days)
<30 31-90
>90
92 (66.6%) 34 (24,6%) 12 (8.7%)
ND
We analyzed 94046 HIV Antibody tests from 2009-2012, from which 176 were new HIV diagnoses. From those 78.4% (CI95%: 71.7-83.8%) were linkage to care.
Using clinical and administrative databases to monitor entry into care of newly diagnosed HIV-infected persons
in Huelva province (Andalusia, Spain) 2009–2012
F Rodriguez et al. EACS 2013
In care N= 138
Not in care N=38
P value
Age (mean,SD) 38.9 (10.4) 39.2 (9) NS
Sex
Women men
24 (17.4%) 114 (82.6%)
15 (39.5%) 23 (60.5%)
0.003
Transmisión MSM
Hetero
IDU Other
67 (48,5%) 48 (34.8%)
11 (8%) 12 (8.7%)
ND ND
ND
NA
Country Spain
Other
112 (81.2%)
26 (18.8%)
29 (76.3%)
9 (23.7%)
0.5
On Treatment 117(84.8%) 0% NA
Using clinical and administrative databases to monitor entry into care of newly diagnosed HIV-infected persons
in Huelva province (Andalusia, Spain) 2009–2012
F Rodriguez et al. EACS 2013
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
TAR <200HIV en
seguimiento
HIV DxHIV
HIVNo Dx
PerdidosCV no
suprimidaNo
vinculados
Interrupciones
20-30%
22,6%
18,3% 6,5%
8,5%
80
60
40
20
0 Diagnosed Linked
to Care Retained in Care
Prescribed ART
Viral Suppression
82
66
37 33
25
Pati
ents
(%
)
Hall HI, et al. JAMA Intern Med. 2013;17:1-7.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Actual Dx Vinculacion Perdidos TAR % CV<200
TAR <200 HIV en
seguimiento
HIV Dx HIV
HIV
No Dx Perdidos
CV no suprimida
No vinculados
Interrupciones
Administraciones Sanitarias
Atención Especializada
Programas in situ
Búsqueda Activa
Búsqueda Activa
Recursos Específicos
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