COLPOSACROPEXIA: ¿abordaje abdominal, laparoscópico o robótico?
Dr. Pablo Boldrini L.Unidad Piso Pélvico Femenino
Hospital Clínico U. de Chile
CSP es el “gold standard” para el
tratamiento de los prolapsos del
compartimento apical.
Ha probado ser superior a las
colpopexias por vía vaginal al tener
tasas menores de recurrencias y
dispareunia.
COLPOSACROPEXIA
(Cochrane Database Syst Rev, 2010; 14(4): CD004014)
1955 ----- Primera cervicosacropexia (Stoesser)
1957 ----- Primera colposacropexia (Arthure y Savage)
1958 ----- Uso de malla (Huguier y Scali)
1972 ----- Anclaje a S2-S3 (Birnbaum)
1981 ----- Anclaje a S1-S2 (Sutton y cols.)
1991 ----- Colposacropexia laparoscópica (Wattiez y cols.)
1997 ----- Colpoperineopexia (Cundiff y cols.)
2005 ----- FDA aprueba el uso de Da Vinci
COLPOSACROPEXIAHistoria
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
Selección de la ruta:
- Nivel de confort y experticia del cirujano
- Necesidad de procedimientos concomitantes.
- Edad
- IMC
- Prolapso previo o cirugía de incontinencia
- Comorbilidades asociadas (duración de la anestesia).
(Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74)(Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
1966 a 2004 ----- 78% a 100% sin prolapso apical
58% a 100% sin prolapso
Reoperación: 4,4%
1972 a 2002 ----- 85% a 99% éxito objetivo
32% a 100% éxito subjetivo
COLPOSACROPEXIAResultados
98 estudiosNygaard y cols.
37 estudiosBeer y cols.
COLPOSACROPEXIAResultados
- Resultados fueron disminuyendo entre los 3, 12 y 24 meses.- 95%: punto C en -2 o menos
COLPOSACROPEXIAResultados
Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Reoperación: 11% v/s 5%
Geller y cols ----- 23 robCSP v/s 28 abdCSP C: -8 v/s -7 Aa: -2.5 v/s -2.25 Ap: -2 v/s -2 Resultados similares en PFDI-20 y PFIQ-7
Siddiqui y cols ----- 125 robCSP v/s 322 abdCSP Falla anatómica: 6% v/s 6% Falla compuesta: 8% v/s 4%
(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)
(Urology 2012; 79: 532-6)
(Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 435.e1-5)
COLPOSACROPEXIAResultados
En resumen:
Faltan estudios prospectivos y definiciones de consenso.
Los resultados anatómicos, objetivos y subjetivos son similares entre las distintas aproximaciones.
Los resultados van disminuyendo en el tiempo.
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
- Difícil disección del
espacio rectovaginal
COLPOSACROPEXIATécnica quirúrgica
- Mejor visualización del
espacio rectovaginal
- Necesaria habilidad
para fijación de malla
- Mejor visualización del
espacio rectovaginal
- Mayor maniobrabilidad
- Difícil identificación del
promontorio
- Pérdida de la sensación
tactíl
Abdominal Laparoscópica Robótica
(Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74)(Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)
COLPOSACROPEXIATiempos operatorios
Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Tiempo operatorio: 269 65 min v/s 218 60
Hsiao y cols ----- 25 lapCSP v/s 22 abdCSP Tiempo operatorio: 219,9 v/s 185,2
Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Tiempo operatorio: 156,1 75 min v/s 297,3183 min
Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP
Tiempo operatorio: 328 55 min v/s 225 61
(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)
(Endourol 2007; 21: 926-30)
(Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53)
(Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
COLPOSACROPEXIARecuperación
Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Días hospitalización: 1,8 1,0 v/s 4,0 1,8 (1-6) (2-12)
Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Días hospitalización: 2 v/s 3
Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Días hospitalización: 2 v/s 3 (1-26)
Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP
Días hospitalización: 1,3 0,8 v/s 2,7 1,4
(Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)
(Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53)
(Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)
(Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9)
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje
- Resultados a corto y largo plazo
- Técnica quirúrgica
- Ventajas - desventajas
- Tiempo operatorio
- Recuperación
- Complicaciones
- Costos
COLPOSACROPEXIACostos
Paraiso y cols ----- 38 lapCSP v/s 40 robCSP Costos promedio: $14.342 v/s $16.278
Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Costos directos: $6668 v/s $7804
(Obstet Gynecol 2011; 118: 1005-13)
(Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9)
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