Estado de Coma y Daño de la Conciencia
Estado de Coma
Desde los días de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la función cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.
Estado de coma
CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente
En la evaluación de la conciencia:
A) El contenido B) El despertar
Estado De Coma
El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.
El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.
Grados de alteración de la conciencia
Obnubilación Delirio Estupor Coma
Estado de alteración de conciencia subagudos
Demencia Hipersomnia Estado Vegetativo Mutismo Acinético Síndrome Apálico Síndrome de Encerramiento Muerte Cerebral
Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día.
Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves.
Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos.
Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión en la cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinético y de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos.
Parálisis completa de toda la musculatura corporal, a excepción de la musculatura de los ojos, con conservación de la conciencia, debida a una lesión de la protuberancia.
Obnubilación Mental
Hiperexcitabilidad Irritabilidad Somnolencia Defecto de la atención Su pensamiento no es rápido ni claro El ejemplo es pacientes con enfermedad
hepática.
Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.
Delirio
Desorientación Miedo Irritabilidad Percepción errónea de los estímulos sensoriales. Frecuentemente alucinaciones visuales Periodos de lucidez
Delirio
En trastornos toxicos y metabolicos Envenenamiento agudo con atropina Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos Porfiria aguda Uremia Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis
Estupor
Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos.
Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.
Coma
Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.
Demencia
Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia)
Estado vegetativo
Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.
Mutismo acinetico
Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o crónicos de alteración de la conciencia. Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.
Síndrome de encerramiento
Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.
Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo.
Muerte cerebral
Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingerido barbituricos No estar en hipotermia Electroencefalograma isoelectrico Saber la etiologia
Muerte cerebral
Muerte Cerebral
Muerte Cerebral
Clasificación del estado de coma
Metabólico Supratentorial Infratentorial Psicológico
Etiología del Coma:Supratentoriales
Infartos talámicos Hemorragia cerebral
hipertensiva Hematoma subdural Hematoma epidural Apoplejía hipofisiaria Infartos : trombosis,
embolia Oclusiones venosas
Etiología del ComaSupratentorial
Tumores: Primarios, metástasis
Absceso cerebral Empiema subdural Traumatismo
craneoencefálico
Etiología del comaInfratentorial
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural
Infarto cerebeloso Tumor cerebeloso Absceso cerebeloso Aneurisma basilar
Etiología del ComaInfratentorial
Hemorragia del Puente
Infarto del tallo cerebral
Migraña basilar Desmielinización del
tallo cerebral
Etiología del Coma Metabólico
Encefalitis Hemorragia
subaracnoidea Nutricionales Encefalopatía hepática Uremia y diálisis EPOC Trastornos endocrinos
Etiología del Coma Metabólico
Efecto Remoto de cáncer Venenos Trastorno acido- base e iónico Coma metabólico no especifico o mixto
Coma mixedematoso
Coma Psiquiátrico
Reacción conversiva Depresión Estado catatónico
Examen Del Paciente Comatoso
Historia parientes y amigos Principio de coma: abrupto, gradual Quejas recientes: cefalea, depresión, debilidad focal,
vértigo. Enfermedades medicas previas: D.M. Historia Psiquiátrica previa Acceso a drogas
Examen Del Paciente Comatoso
Examen físico general Signos vitales Pruebas de traumatismo Demostración de enfermedad general agudo o
crónica Datos de ingestión de drogas: marcas con agujas,
aliento a alcohol Rigidez de NUCA
Examen Del Paciente Comatoso
Perfil Neurológico Respuestas verbales: A) Habla orientada B) Conversación confusa C) Habla inapropiada D)Habla incomprensible E) Ausencia de Habla
Examen Del Paciente Comatoso
Abertura de los ojos:
A) Espontanea B) Respuesta a estímulos verbales C) Respuesta a estímulos nocivos D) Ninguna
Examen Del Paciente Comatoso
Reacciones pupilares A) Presentes B) Ausentes 1) Pupila miótica 2) Pupila dilatada 3) Pupila fija y sin fotomotor
Examen Del Paciente Comatoso
Movimientos oculares espontáneos Orientados Errantes conjugados Errantes desconjugados Movimientos anormales diversos Ninguno
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas oculocefálicas
Normales Completas Mínimas Ninguna
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas oculovestibulares
Normales Conjugadas tónicas Mínimas desconjugadas Ninguna
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas Corneales
Presentes
Ausentes
Examen Del Paciente Comatoso
Tipo Respiratorio:
Regular Periódico Atáxico
Examen Del Paciente Comatoso
Respuestas Motoras: Obedece a ordenes De localización De retiro Flexión anormal Extensión anormal Respuesta plantar Ninguna
Examen Del Paciente Comatoso
Reflejos tendinosos profundos:
Normales Incrementados Ausentes
Examen Del Paciente Comatoso
Tono Musculoesqueletico
Normal Paratónico Flexor Extensor Fláccido
Identificar Hernias Cerebrales
Hernia Central o transtentorial Hernia de Uncus Hernia Subfacial Hernia de amígdalas
Grado de alt. De la conciencia
Pupilas
Patron Respiratorio
Respuestas motoras Anormales
Oculocefalicos
Oculovestibulares
Coma Metabolico
ComaSupratentorial
Coma Infrantentorial
70 %
20 %
10 %
Herniación del uncus:Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo supratentorial.
Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.
Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
Tratamiento-Coma
Asegurar la oxigenación Mantener la circulación Administrar glucosa Bajar la presión intracraneana Detener las convulsiones Tratar la infección
Tratamiento-Coma
Restaurar el equilibrio acido base Restaurar el equilibrio electrolítico Ajustar la temperatura corporal Administrar tiamina Considerar antídotos específicos Controlar la agitación
Laboratorio-Coma
Glucosa Electrolitos Urea Creatinina Osmolaridad Gasometría LCR
Laboratorio-Coma
Electrocardiograma Electroencefalograma Detección de drogas sedantes Pruebas función hepática Estudio de coagulación Función tiroidea y suprarrenal Cultivos sanguíneos
Neuroimagen-Coma
Tomografía computarizada
Resonancia Magnética
Angiorresonancia Angiotomografía SPECT Doppler