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Cmo se hacen mdicos,
las y los mdicos?Proceso de construccin de la posicin social mdica, en las
diferentes etapas de la formacin Profesional en el Hospital del
Salvador, 2014
Catherine Agero.
Juan Carrasco.
Daniel Gonzlez.
Bernardita Hetreau.
Felipe Ruiz.Francisca Torres.
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Agero, Catherine; Carrasco, Juan; GonzlezDaniel; Hetreau, Bernardita; Ruiz, Felipe; Torres,Francisca. Cmo se hacen mdicos, las y losmdicos? Proceso de construccin de la posicinsocial mdica, en las diferentes etapas de la
formacin Profesional en el Hospital del Salvador,
2014. Santiago de Chile: Ediciones Arlequn, 2014.
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Agradecemos la labor docente de nuestro profesor Claudio Duarte
y de nuestra ayudante Elosa Muoz; sin su consejo y orientacin,
este trabajo no habra sido posible.
Agradecemos tambin el apoyo y confianza brindado por Joaqun
Palma, sin su colaboracin esta investigacin no podra haberse
realizado.
Agradecemos finalmente a todos quienes estuvieron dispuestas ydispuestos a compartir con nosotros un trozo de su tiempo, sus
experiencias de vida, emociones y sentimientos; para ustedes el
ms franco de nuestros agradecimientos.
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ndice
Introduccin:..9
Captulo 1: Estudiantes..29
Captulo 2: Internos.44
Captulo 3: Becados.64
Captulo 4: Especialistas..81
Sntesis95
Conclusiones: Cmo llegar a ser mdico?............................................................105
Bibliografa.110
Anexos...113
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Introduccin:
La construccin de nuestra problemtica de investigacin
El espacio de la salud pblica en Chile, actualmente emerge como un punto
particular donde se ilustran muchas de las desigualdades existentes a nivel
pas. No hace ms falta que buscar notas periodsticas que hablan de las
condiciones de hacinamiento en los hospitales pblicos, la falta de recursos y
de profesionales especialistas de la salud, para poder confirmar que la situacin
del sistema de salud pblica est, cuando menos, un poco descuidada.1En
general podemos observar una situacin bastante problemtica; en la medida
que una lgica economicista termina determinando los criterios de accin en
torno a la salud humana, no slo en el mbito privado, sino tambin en
aquellos espacios que representan a la salud pblica.2
De tal modo, el espacio de la salud pblica fue configurndose como un rea
temtica de inters general para el equipo de investigacin. Si a esto sumamos
la consideracin prctica de contar con un informante clave que pudiera
asegurarnos una insercin fluida en la comunidad donde realizaramos la
investigacin anual, que intentamos sintetizar en el presente informe, seexplica la decisin de llevarla a cabo en el Hospital Salvador.
Es importante sealar el sentido inductivo que orient la etapa inicial de
nuestro trabajo investigativo: la construccin de un problema de investigacin;
antes que la construccin deductiva de una problemtica de investigacin -
basndonos en la recopilacin y problematizacin de antecedentes tericos y
resultados de investigaciones previasdecidimos privilegiar una primera etapade trabajo en terreno que nos permitiera una aproximacin directa al espacio
social a investigar. Con este objetivo, logramos agendar para principios de abril
de este ao, una reunin con el jefe del rea mdica del hospital Salvador,
1En los meses de octubre y noviembre del presente ao, se dispar la alerta sobre laescasez de mdicos especialistas en el pas debido a un reciente informe del ministeriode salud (MINSAL); como evidencia de ello, nuestros lectores pueden revisar las notaspublicadas por medios como el senado de la repblica (Prensa Parlamentaria, 2014)y laradio cooperativa. (Radio Cooperativa, 2014)2Como evidencia de esta lgica mercantil, nuestros lectores y lectoras pueden revisar elreportaje periodstico publicado por CIPER Negligencia mortal en Hospital de Melipilladevela feroz disputa de universidades por campos clnicos(Figueroa & Albert, 2014)
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doctor Joaqun Palma, quien luego de conocer nuestra propuesta de trabajo
nos autoriz institucionalmente para ingresar a la institucin.
De tal forma, realizamos un proceso de investigacin exploratorio, empleando
la observacin participante como tcnica de produccin de informacin
3
,durante aproximadamente dos meses a contar del mes de Abril de 2014.
Durante este lapso de tiempo, realizamos visitas peridicas al rea de
hospitalizacin de la unidad de medicina internade la institucin; la realizacin
de tales visitas nos permiti conocer de primera fuente - mediante la
observacin y la conversacin - las relaciones sociales que da a da se
construyen entre los diferentes actores que cotidianamente se relacionan en la
institucin (pacientes4, familiares y equipo de salud: personal mdico, de
enfermera y auxiliares paramdicos), as como el entorno institucional en que
estas relaciones se desenvuelven, y que describimos brevemente a
continuacin, recopilados durante el perodo de produccin de informacin
mediante observacin participante.
3 La observacin social es entendida como la operacin bsica para el estudio de lasociedad (Becker, 2009), ya que esta es la produccin y el refinamiento de la imagen deaquella cosa que estamos estudiando. Adems la observacin, al ser utilizada comoherramienta para el conocimiento, deja de ser una simple mirada intuitiva, ya que serequiere sistematizacin y rigurosidad en su aplicacin: debe existir un observador queno slo describa lo que ve, sino que adems reflexione sobre los fenmenos vistos, parade esta manera enlazarlos con fenmenos de mayor intensidad (Flores G., 2009).4A lo largo de este documento utilizaremos la palabra paciente para dar cuenta dequien concurre a una consulta mdica o se encuentra hospitalizado. En ningn sentidopretendemos obviarse el rol activo de la persona que acude al hospital, pero en pos deque prevalezca la posibilidad de comunicar a personas no interiorizadas en reflexionessociolgicas este trabajo, se decide hablar depacientes, manteniendo las advertenciasque se consideren pertinentes, para no complicar nuestro lenguaje. Para nosotros esfundamental esta cuestin: quin podr acceder a nuestro trabajo, quien podr ornuestra voz? El pensar en esto tambin lleva a caractersticas de estilo. Es muyimportante para un escritor tener en cuenta precisamente a qu clase de personas tratade hablar, as como lo que realmente piensa de ellas. () Escribir es formular la
pretensin de ser ledo, pero por quin? (Wright Mills, 2003, pg. 231)
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Caracterizacin del Hospital del Salvador: un hospital-
escuela
Como antecedente histrico podemos sealar que el Hospital del Salvador fue
fundado el 7 de diciembre de 1871, como parte de los esfuerzos
gubernamentales para tratar la alta mortalidad infantil y combatir los brotes
epidmicos de clera y viruela que afectaban al pas. A travs del tiempo el
hospital se ha constituido como uno de los principales centros de salud pblica
de la capital. Ubicado en la comuna de Providencia, sus servicios comprenden
la atencin de poblacin del sector oriente de la capital, esto es, personas
provenientes de las comunas de Providencia, uoa, La Reina, Las Condes, Lo
Barnechea, Vitacura, Pealoln, La Florida y Macul.
A partir de una serie de avances tecnolgicos incorporados desde el ao 1994,
el Hospital se ha constituido como un centro mdico caracterizado por su
abundancia de especialistas. Destaca, como elemento particular, su notable
desempeo en el rea de nefrologa, con un gran avance en tcnicas de
trasplante de riones y tratamiento de patologas renales.
El Hospital, en tanto edificio, fue construido en un solar perteneciente a un
convento, lo cual se puede observar en su distribucin arquitectnica. Est
compuesto de una serie de pasillos distribuidos de manera relativamente
cuadriculada; los pasillos rodean muchos patios internos, donde crecen
jardines o se ubican estacionamientos, y en torno a stos se ubican las distintas
salas de hospitalizacin, las cuales son accesibles desde dos pasillos distintos. El
Hospital tiene dos pisos, y la estructura del primero se reproduce en el
segundo.
Destaca dentro de su distribucin interna la existencia de un casino, donde los
funcionarios almuerzan, y la caracterstica capilla del hospital, cuya cpula
alcanza a divisarse desde el exterior. Un gran jardn se ubica en el lado norte
del hospital, rodeado por las unidades dedicadas a tratamiento y atencin
psiquitrica. Del lado sur, se ubican las unidades de especialidades, ubicndose
al poniente la Unidad Mdica del Hospital. Como se observa, los espacios
dedicados a cada especialidad estn claramente diferenciados al interior del
recinto. Al sur-oriente del edificio emerge, casi por separado, el edificio del
Hospital del Trax.
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Foto 1:Mapa Hospital del Salvador
A lo largo del perodo de observacin participante, y mediante la conversacin
con los diversos actores sociales que convergen en el espacio hospitalario,pudimos darnos cuenta de que una de las principales caractersticas del
Hospital del Salvador es su condicin de hospitalescuela, pues recibe a
estudiantes de diversas carreras del rea de la salud con el objetivo de que
realicen all sus perodos de estudios prcticos. En el caso de la formacin de
pregrado, llegan estudiantes de distintas universidades (pudimos ver jvenes
de la Universidad de Chile, Universidad Santo Toms, Universidad Mayor,
Universidad de Los Andes, entre otras) a realizar ramos prcticos para diversascarreras tales como medicina, enfermera, nutricin, qumica y farmacia, etc.
Cabe destacar que en el mismo hospital est emplazado el campus oriente de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. En este sentido, los
estudiantes de distintos niveles acadmicos de la carrera de medicina tienen
permiso relativo (es decir, segn el ao que cursen) de observar y trabajar en el
Hospital, y muchos de los mdicos tambin trabajan como docentes en las
diversas unidades; adems, esta institucin se destaca por ser uno de losmejores establecimiento del pas donde es posible realizar la especializacin
(becade aqu en adelante) de la carrera de medicina.
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Dadas estas circunstancias, una de las caractersticas inmediatamente ms
evidentes en trminos del espacio social que observamos es la firme estructura
jerrquica dentro de los profesionales, titulados y estudiantes en formacin,
del rea de la salud. Aquellas figuras que tienen una presencia importante y
constante dentro del Hospital son los estudiantes del pregrado de medicina(tercer, cuarto, quinto, sexto y sptimo ao) de la Universidad de Chile, los
becados o estudiantes del postgrado de medicina de la Universidad de Chile
(que se encuentran cursando una especialidad) y los mdicos especialistas.
De tal modo, nos encontrbamos ante un espacio privilegiado en el cual
pudimos ir conociendo todas las etapas de la formacin de la profesin mdica,
y progresivamente nuestro inters como equipo de investigacin fue
centrndose en este fenmeno. En particular, nos comenzamos a preguntar
sobre este proceso mediante el que una persona se convierte en mdico,
entendiendo que cada etapa de formacin puede entenderse como
socialmente construida, en la medida que se inserta en un conjunto particular
de relaciones sociales que implica diversos niveles de jerarquas,
responsabilidades y experiencias que poco a poco van transformando al
estudiante de primer ao universitario en un mdico altamente especializado,
con un rol y un status definido en el contexto de la salud pblica.
Las diversas etapas de un estudiante de medicina, desde que est en el
pregrado y comienza a realizar ramos clnicos de manera sistemtica, hasta que
llega al nivel ms alto como mdico especialista, con sus actividades y
responsabilidades especficas pueden ser descritas como sigue:
Los estudiantes de tercero, cuarto y quinto ao de pregrado de la carrera demedicina, a pesar de no estar licenciados participan del ambiente del hospital
realizando prcticas en calidad de estudiantes en busca de experiencia real con
el medio con el cual trabajaran posteriormente. Sus labores se limitan a salas
especficas y estn a cargo de profesores gua.
Los internos son estudiantes de pregrado de la carrera de Medicina, ya
licenciados, cursando el sexto y el sptimo ao de sta. Ellos se encuentran acargo de los becados y de los mdicos especialistas, quienes deben cerciorarse
de que lleven a cabo su proceso de aprendizaje de manera plena y efectiva.
Para todo propsito, los internos operan de la misma manera que un mdico,
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slo que deben estar bajo supervisin. Su trabajo se limita al espacio de las
salas, por lo que se dedican ms que nada a la atencin de pacientes
hospitalizados.
Los becadosson mdicos ya titulados de la carrera de Medicina, quienes traspasar un tiempo ejerciendo en consultorios a lo largo del pas o
inmediatamente despus de cursar el pregrado, han decidido especializarse en
algn rea de inters. Este proceso, en el Hospital del Salvador, consiste en un
perodo de tiempo durante el cual ejercen como mdicos, mientras en paralelo
se dedican a la revisin bibliogrfica de ciertos casos que son de relevancia
para su especializacin. Ambas actividades son complementadas con
evaluaciones impartidas por la Universidad de Chile, institucin que certifica si
estn calificados a travs de un ttulo de postgrado. Si bien los becados estn a
cargo de la Universidad de Chile, no necesariamente tienen que haber cursado
sus estudios de pregrado en la misma universidad. Usualmente toman cargos
de autoridad media en las salas, atendiendo a varios pacientes, y supervisando
a un nmero reducido de internos.
Los mdicos especialistas son mdicos quienes ya poseen como mnimo una
especialidad. Estos mdicos tienen ya varios aos de experiencia trabajando en
hospitales, por lo que estn a cargo de la administracin de salas completas. Su
labor, en trminos generales, dice menos con la atencin directa con los
pacientes y ms con la administracin general de los tratamientos y la
supervisin de las actividades tanto de los becados como de los internos. Ellos,
al estar a cargo de la sala, son responsables de las decisiones tomadas en ella;
son quienes responden ante las autoridades respectivas por los resultados de
los tratamientos aplicados en la sala a su cargo. Los mdicos especialistas,
dependiendo de su nivel de experiencia, pueden dedicarse a trabajos en sala o
a roles ms bien administrativos.
En paralelo, los mdicos comparten el espacio del hospital con otros
funcionarios del rea de la salud y administrativos, como enfermeras y
enfermeros, nutricionistas, tcnicos mdicos, auxiliares y secretarias.
Debemos sealar que en el perodo de realizacin de este estudio, se realiz un
paro de actividades por parte de los funcionarios del hospital, que se extendi
por 28 das, el cual tuvo como objetivo poner fin a la concesin del hospital. El
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paro se suspendi el da 4 de agosto del presente ao. Durante ese periodo
se cancelaron ms de 10 mil consultas mdicas y casi mil cirugas (segn cifras
otorgadas por el mismo hospital), con lo cual la institucin qued funcionando
a un 10% de su capacidad; en tal contexto, mdicos debieron realizar
actividades correspondientes a los funcionarios movilizados. Es relevantemencionar este acontecimiento pues pudo haber afectado en la relacin que
mdicos especialista, becados, internos y estudiantes establecen con los
funcionarios y pacientes del hospital, debido a la realizacin de tareas extra, o
al mismo problema de la concesin.
Antecedentes empricos y tericos
Con el objetivo de conocer el proceso de formacin de los mdicos, decidimos
hacer revisin de investigaciones previas y de algunos elementos tericos, para
as ir delimitando una problemtica de investigacin. En este apartado
sintetizaremos la revisin bibliogrfica que hemos realizado, ponindola en
relacin con los conceptos tericos que orientaron nuestra investigacin y que
nos permitieron construir un marco de anlisis para la informacin que hemos
llegado a producir.
Para comenzar, plantearemos que la medicina como profesin est
determinada en cada poca por la actitud que tiene la sociedad hacia el cuerpo
humano, la valoracin de la salud y de la enfermedad, lo que a su vez genera
un modelo ideal de mdico que vara de acuerdo a la estructura de cada
sociedad y su concepcin general de mundo, determinando as la posicin
social de los y las mdicos. En general, el propsito mismo de la medicina se ha
mantenido constante a lo largo de la historia, esto es, el curar las
enfermedades y eventualmente prevenirlas, (Sigerist, 1974) aunque la posicin
social de la profesin ha tomado caminos diversos.
Con el objetivo de dar cuenta de la posicin social que se va construyendo (y
modificando) a lo largo de cada etapa de la formacin profesional de los
mdicos, hemos considerado la nocin de status-rol trabajada por Talcott
Parsons en su libro El Sistema Social (1966). De modo sinttico podemos decirque esta nocin es empleada por Parsons para dar cuenta de la posicin social
relativa, y las orientaciones de accin que asumen los sujetos inmersos en la
realidad social, considerando estas orientaciones de accin como aquella
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unidad elemental de la estructura social configurada por las ms simples
relaciones de interaccin, lo que la convierte en la unidad ms significativa para
el anlisis del sistema social.
El status-rol se compone a su vez, por dos aspectos centrales: Por una parte,existe el aspecto posicional aquel en que el actor en cuestin se encuentra
localizado en el sistema social, en relacin con otros actores -. Esto es lo que
puede ser llamado su status, que es su lugar en el sistema de relaciones
considerado como estructura, la cual es un sistema pautado de partes. De otro
lado, existe el aspecto procesual, que es lo que el actor hace en sus relaciones
con otros, considerado en el contexto de su significacin funcional para un
sistema social. Esto es lo que llamaremos su rol. (Parsons, 1966, pg. 44) Se
destaca entonces al status-rol como un concepto que nos permitira
caracterizar el proceso de construccin, tanto de la posicin social del mdico
es decir, su posicin relativa en una red de relaciones estructuradas, respecto a
otros actorescomo de sus orientaciones de accin respecto a otros actores.
La diferenciacin analtica de estas dos categoras constitutivas del status-rol
tiene que ver con la distincin que se realiza entre las dos perspectivas
recprocas inherentes a la interaccin. De una parte, cada actor es un objetode
orientacin para otros actores (y para s mismo). En la medida en que esta
significacin de objeto deriva de su posicin en el sistema de relacin social es
una significacin de status. De otra parte, cada actor se orienta hacia otros
actores. Al hacerlo, el actor est actuando, no sirviendo como objeto esto es
lo que queremos decir cuando hablamos de que est realizando un rol
(Parsons, El Sistema Social , 1966, pg. 44).
Tradicionalmente y an en la actualidad existe un ideal del mdico
caracterizado por el conocimiento, la destreza para curar y la disposicin para
ayudar al otro. Sin embargo en la medicina contempornea son estas
caractersticas las que empiezan a entrar en crisis, pues el mdico ya no se
entiende como un sujeto dispuesto a ayudar sino como un empleado que se ve
obligado a hacerlo; junto a esto, el conocimiento y tecnologas han progresado
a tal punto que el conocimiento mdico se ha hecho cada vez ms accesible alos propios pacientes.
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A pesar de esto, sigue existiendo un ideal de mdico que mantiene las
caractersticas antes mencionadas. En un trabajo de Garca-Huidobro (2006) -el
cual trata esta arista de la prctica mdica- se plantea que los estudiantes
mantienen ciertos ideales hasta el final de la carrera, pero que tambin se ha
informado que con el avanzar de la carrera, los estudiantes pierden lavalorizacin de los ideales con los que ingresan. Junto con ello a los estudiantes
les cuesta integrar valores como altruismo y servicio a su prctica (Batenburg,
1995; Fehser,2002; y Hafferty, 2002; citados por Garca-Huidobro, y otros,
2006, pg. 5).
Este ideal sobre la prctica mdica puede sintetizarse segn los autores
mencionados, en torno a cinco grandes aspectos: el primero refiere a ciertasactitudes y valores tico-morales en los que debe primar una actitud de
servicio, respeto y empata con el paciente, adems de un alto sentido de la
responsabilidad; el segundo aspecto refiere tanto a habilidades de
comunicacin que le permitan comunicarse de manera adecuada con el
paciente as como con su equipo de trabajo como a una adaptacin o
perfeccionamiento continuo el rea en que se desempea; el tercero refiere a
una multiplicidad de conocimientos, tanto tcnicos como prcticos, que lepermitan una comprensin holstica del paciente, considerando otros aspectos
culturales, sociales, psicolgicosms all de los biolgicos; en cuarto lugar
se plantea que las actividades llevadas a cabo por los mdicos deberan
trascender las labores estrictamente clnicas, agregndose el ejercicio de la
docencia y actividades comunitarias, as como el apoyo a pacientes en otras
reas; finalmente, se plantea que debieran trabajar tanto en el sistema de
pblico de salud como en sistema privado, pero privilegiando lugares donde serealicen labores de docencia.
Como elemento terico que nos permiti observar e interpretar este ideal de la
profesin mdica dibujado en nuestros antecedentes empricos nos apoyamos
en la reflexin llevada a cabo por Robert Merton (1964) en su libro Teora y
Estructuras Sociales. De modo particular utilizamos el concepto de metas
culturalesque, siguiendo al mismo Merton, podramos definir como aquellos
objetivos, propsitos e intereses culturalmente definidos, sustentados como
objetivos legtimos por todos los individuos de la sociedad, o por individuos
situados en ella en una posicin diferente () implican diversos grados de
sentimiento e importancia y comprenden una estructura de referencia
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aspiracional. Son las cosas por las que vale la pena esforzarse. (Merton R. K.,
1964, pg. 210) Con este concepto englobamos todos aquellos elementos que
fueron producidos en el habla social investigada referidos a metas culturales
asociadas a la posicin social o status-rol mdico.
Como ya hemos sealado, si bien este ideal se mantiene en el presente, se ve
afectado y tensionado por una nueva visin economicista en torno a la salud y
la medicina, que pone el foco en los costos de atencin convirtiendo a la
medicina en una mercanca, en un bien transable en el mercado. Se plantea as
un escenario en el que priman elementos tales como rentabilidad, eficiencia y
ahorro, lo que reduce la autonoma mdica (Acua, 2013) y provoca una
desprofesionalizacin de la profesin, al perderse las caractersticas que lahaban constituido, constituyndola como una mera relacin de mercado.
Asistimos entonces a una nueva forma de establecer las relaciones mdico-
paciente, lo que dibuja un cambio importante en la prctica de la medicina y en
la posicin social que ocupan los profesionales de la disciplina. Uno de los ms
importantes cambios que han influido en la reformulacin de esta relacin es la
creciente masificacin del conocimiento, la cual reduce la tradicional condicin
de pasividad frente a las decisiones unilaterales que tomaba el mdico, en la
medida que hace posible que el paciente se informe e interese por los
pormenores de su atencin. Aunque es preciso sealar como lo plantea
Bascun (2005, pg. 12) que, si bien el reconocimiento de este principio de
autonoma impone lmites al clsico modelo paternalista, esto no significa que
la autonoma del paciente no tenga tambin lmites, ni que se niegue la
autonoma del profesional. Se precisa ms bien que en esta relacin debe
primar el respeto y participacin mutua entre ambos actores, en situaciones
tales como una efectiva entrega de informacin acerca de los diagnsticos, la
toma de decisiones con respecto a los tratamientos a seguir, o la posibilidad de
consultar dudas ante cualquier situacin no comprendida; sin duda que esto
implica un nuevo profesionalismo y una reformulacin de la prctica mdica
por parte de los estudiantes y profesionales de la disciplina, en la medida que
deben enfrentarse a una reestructuracin del balance del poder entre los
sujetos que se relacionan. De esta forma, se vuelve necesario reemplazar aquel
pacto que idealizaba los roles tanto del mdico (como aquel que tiene la
definitiva y ms relevante decisin) como del paciente (del cual se espera total
gratitud y admiracin hacia el trabajo del mdico).
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Un segundo concepto acuado por Merton, y que empleamos en esta
investigacin para caracterizar las principales herramientas y limitantes que se
presentan en este contexto de cambio y reestructuracin de la posicin social
del mdico, es definido como los medios institucionalizados, es decir, modos
socialmente aceptados como vlidos para alcanzar las metas culturales que seestipulan en el habla social; cabe sealar que estas normas reguladoras no
siempre responden a criterios tcnicos o de eficacia sino que tambin se
expresan como sentimientos cargados de valores (Merton R. K., 1964, pg.
211).
Considerar analticamente estos dos estos conceptos (metas culturales y
medios institucionalizados) como dos dimensiones relevantes a la hora de
explicar la realidad social, asumiendo que operan al mismo tiempo para dar
forma a la prctica mdica, no implica afirmar que guarden una relacin
constante entre s; (Merton R. K., 1964, pg. 211) de hecho, la utilidad analtica
que rescatamos de esta propuesta tiene ms que ver con el potencial
explicativo que cobran respecto a situaciones donde pudimos observar una
discordancia o una disociacin entre ambos aspectos, lo que produce
situaciones de insatisfaccin respecto a la estructuracin de la realidad social,
posibilitando diversas reacciones por parte de los actores sociales, como
conformidad, innovacin, ritualismo, retraimiento o rebelin. (Merton R. K.,
1964)
Siguiendo a Bascun (2005) podemos dar cuenta de las siguientes cuatro
dimensiones, como importantes reas de cambio respecto a la relacin clnica y
la prctica de la medicina, que se constituyeron para nosotros como
potenciales reas de divergencia entre las metas culturales y los medios
institucionalizados: en primer lugar, se asiste a un escenario de progresiva
tecnificacin, especializacin, burocratizacin y estandarizacin del ejercicio de
la medicina, lo que redunda en una deshumanizacin y despersonalizacin de
la relacin clnica; como ya ha sido sealado, tambin debemos considerar la
introduccin de variables econmicas en el ejercicio de la disciplina, lo que ha
provocado una prdida de autonoma del profesional, que se ve controlado por
criterios de costo-beneficio que lo obligan a ser productivo, en desmedro de lacalidad de la atencin, la cual se hace contra el tiempo pues importa ms la
cantidad de atenciones (mayor ganancia) que la calidad de las mismas; un
tercer aspecto refiere a la judicializacin y a una creciente exigencia por la
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responsabilidad legal de los mdicos de parte de pacientes cada vez ms
empoderados, al punto que el miedo y la necesidad de protegerse de posibles
complicaciones legales se vuelven centrales en la relacin mdico-paciente;
finalmente, hay que sealar que los pacientes cuentan cada da con mayor
informacin, gracias a internet y a prensa no especializada, lo cual repercute enla relacin clnica en la medida que el paciente se siente empoderado y exige
que se le haga partcipe del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual
implica el desafo de incorporar el conocimiento y exigencias del paciente en la
prctica profesional de la medicina.
Desde la perspectiva de los mdicos, y dada la central importancia que tiene la
retribucin afectiva que puede brindar la relacin mdico-paciente, todos estos
cambios - que provocan situaciones de tensin, ingratitud y agresividad - han
suscitado cierta nostalgia por el reconocimiento y deferencia que se entregaba
en el pasado a su posicin y labor por parte de la sociedad y los pacientes, lo
que redunda en un proceso de desencantamiento a lo largo de la vida
profesional. A pesar de esto, debemos destacar que la relacin mdico-
paciente sigue siendo el centro de todo, pues con el esfuerzo de cultivar, en
estas nuevas condiciones, una relacin de confianza, se re-encuentra la
posibilidad de volver a obtener retribuciones para la vida personal como
mdico. En este mismo sentido, el relacionarse con - y ayudar a - los pacientes
sigue siendo el principal motivo para escoger esta profesin, y ha contribuido a
la supervivencia frente a estas dificultades por parte de las generaciones ms
antiguas de mdicos.
Todos los cambios ya sealados que han afectado a la relacin clnica y a la
tradicional posicin social mdica, tienden a verse como algo externo a los
mdicos ms que como el resultado de un proceso en el que se ha participado
activamente. Para dar cuenta de este tipo de relaciones y lgicas de accin que
no han pasado por el cedazo del entendimiento y consenso intersubjetivo, y
que por lo tanto ejercen una presin problemtica sobre la correspondencia
entre metas culturales y medios socialmente institucionalizados, hemos
recogido la nocin de sistema trabajada por Jrgen Habermas en su obra
Teora de la Accin Comunicativa (1989).
En palabras del autor, el concepto de sistema refiere a mbitos sociales
estrictamente funcionales, desligados de orientaciones de valor o normativas,
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que se configuran como un desafo para la vida social colectivamente
construida, constituyndose en una segunda naturaleza, en una sociedad
vaca de contenido normativo, que nos sale al paso en el mundo objetivo, como
un fragmento de vida social objetivizado. (Habermas, 1989, pg. 244) Estos
sistemasfuncionales no slo simplifican la comunicacin lingstica reduciendola posibilidad de disentimiento, sino que la sustituyen por generalizaciones
simblicas de prejuicios y resarcimientos; de esta forma, el contexto social
orientado por metas culturales en el que se socializan los sujetos, queda
desvalorizado, pues se genera una primaca de los medios de control sistmico
(poder, dinero), como mecanismos de regulacin de las interacciones. Este
concepto nos permiti conceptualizar aquellas transformaciones en la relacin
clnica que ya hemos expuesto, entendindolas como interferencias queejercen ciertas lgicas judicialistas, de mercado y dispositivos tecnolgicos, en
el mbito de la medicina, como colonizaciones sistmicas.
De esta forma, mediante los conceptos que consideramos, pudimos acercarnos
a una caracterizacin de lo que implica ser socializado como sujeto social en el
mbito de la medicina; al mismo tiempo pudimos dar cuenta de cmo los
mecanismos sistmicos ya descritos provocan nudos problemticos en la
constitucin del status-rol mdico, lo que repercute en la realizacin de las
aspiraciones, expectativas o metas culturales relacionadas con el proceso de
socializacin de la profesin, expresndose esto en divergencias entre las
metas culturales y los medios socialmente institucionalizados para
alcanzarlas.
Gracias a estas abstracciones pudimos enfatizar tanto el aspecto posicional
como relacional de los diferentes sujetos que participaron en nuestro estudio,
as como comprender los distintos nudos problemticos que cada grupo de
habla social enfrenta, considerando la existencia de ciertas metas culturales
que pueden manifestarse en tensin frente a los medios socialmente
institucionalizados debido a procesos de colonizacin sistmica, abriendo el
espacio dentro de nuestra conceptualizacin para la reflexin sobre la
continuidad y cambio en la produccin de la particular posicin social en
estudio.
Desde una perspectiva terica general cabe sealar a nuestros lectores que,
para el presente trabajo, nos posicionamos en una perspectiva emergentista
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como la planteada por Margaret Archer (2009), quien propone comprender la
realidad social en base a un dualismo analtico, es decir, como una entidad
estratificada en torno a dos planos; a saber, agencia y estructura, cada uno con
eficacia causal sobre el otro. En esta perspectiva cabe comprender que, el
proceso de construccin de la posicin social del mdico se sita, por decirloas, en medio de estas dos entidades: por un lado, el agente se ve determinado
por una realidad social estructura en la conceptualizacin de Archer que
escapa al control de los individuos, pero tambin se construye a partir de la
agencia, o capacidad de auto-reflexividad e influencia que tienen los individuos
para influir sobre la construccin de su propio status-rol.
El andamiaje conceptual definido permite que nos hagamos cargo de la
siempre tensionada dupla conceptual estructura/proceso, comprendiendo que
la socializacin en una posicin socialcomo la del mdico no constituye un
proceso anquilosado sino dinmico, ya que adems de la estructuracin de la
accin consideramos una dimensin procesual que se abre a las posibilidades
de cambio y transformacin social.
Metodologa de investigacin
Mediante el trabajo de campo exploratorio, la revisin de investigaciones
previas y la produccin de un esquema terico, que ya hemos sintetizado,
logramos ir dando forma a nuestro inters de investigacin, convirtiendo en la
pregunta y objetivos de investigacin que sintetizan lo expuesto hasta ac y
que orientaron los siguientes pasos y decisiones respecto a nuestro proceso de
investigacin, produccin y anlisis de informacin.
De manera general, podemos decir que la pregunta que orient todo nuestro
quehacer investigativo puede resumirse del siguiente modo: Cmo es el
proceso de configuracin del status rol mdico, en cada una de las etapas
formativas a saber: estudiantes, internos, mdicos becados y mdicos
especialistas - en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014?
En coherencia con lo planteado en los antecedentes empricos y tericos, estapregunta general de investigacin, fue descompuesta analticamente en los
siguientes objetivos especficos de investigacin; cabe sealar que es en base a
esta lista de objetivos que fue realizada la operacionalizacin de preguntas que
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orientaron de manera concreta al proceso de produccin de informacin (ver
anexo):
Definir las metas culturalesque se configuran en cada etapa formativa
de la profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014. Identificar los aspectos sociales (status rol) y los medios
institucionalizados que se configuran en cada etapa formativa de la
profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014.
Caracterizar las formas de adaptacina la estructura social mdica que
se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el
Hospital del Salvador, durante el ao 2014.
Dar cuenta de las principales interferencias sistmicas que provocandivergenciasentre las metas culturalesy los medios institucionalizados,
que se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el
Hospital del Salvador, durante el ao 2014..
Ahora bien, el Grupo Focal como tcnica de produccin de informacin5result
idneo para dar respuesta a nuestros objetivos de investigacin. Esto en la
medida que su desarrollo se focaliza en el discurso que da cuenta de laexperiencia vivida, entendida directamente como la representacin o
comprensin que tiene el sujeto de lo que hace, hizo o har, desde sus
conexiones de motivacin y orientacin, hasta la definicin de contextos: en
suma, un esquema observador, un programa de un sujeto actor, o lo que es
igual, de un sujeto en situacin. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo
Focal, 2006, pg. 278) En este sentido, resulta relevante lo que los sujetos
puedan referirse acerca de lo cotidiano como aquello que designa un conjuntode vivencias: esto es, de unas entidades que ocurren para y entre sujetos. Esta
tcnica nos permiti una adecuada produccin de discursos sociales - en su
sentido weberiano - al poner el nfasis en la investigacin de los relatos de las
acciones, encontrando en ellos aquella experiencia tpica. Adems nos
5El grupo de focal consiste en un grupo de conversacin entre 6 y 12 personas,
en el que un moderador o moderadora guan la conversacin a partir de unapauta de temas o preguntas respectivas al tema de investigacin y susobjetivos. La idea es que los participantes hablen libre y espontneamentesobre lo que propone el moderador(a), sin embargo, ste puede regular lapalabra y estimular la participacin ordenada de los entrevistados.
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permiti acceder a la dimensin prctica de los mundos sociales, que se
sostiene mediante consensos cognitivos respecto de lo real; posibilitando
as una observacin de la tipicidad social o colectiva en los distintos Grupos
Focales producidos. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo Focal, 2006)
Con esto se trata de reconstruir la perspectiva observadora o perceptiva, del
actor que define sus precomprensiones de actuacin. De este modo, a travs
del grupo focal, puede accederse al conjunto de saberes con que los mdicos
en sus diferentes etapas profesionales orientan sus acciones, y que integran de
modo privilegiado la accin de otros y las acciones del mismo actor; es posible
de tal modo reconstruir las diferentes posiciones sociales (status-rol) de los
mdicos, caracterizadas por diversas las tramas de precomprensiones que
orientan la accin y que operan a modo de pautas preestablecidas como
expectativas tpicas o normales, mediante las que se organiza la coordinacin
entre actores. En este sentido, el Grupo Focal nos result til para explorar en
torno a aquellas metas culturales que caracterizan al proceso formativo de los
mdicos, as como en los medios institucionalizados e interferencias sistmicas
que determinan ciertas formas de adaptacin, racionalidades o lgicas de
accin, caractersticas de cada etapa de la formacin profesional.
Respecto a la directividad en el Grupo Focal, la direccin est ejercida
continuamente por el investigador. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo
Focal, 2006) As el direccionamiento ejercido por el investigador, a travs de la
estimulacin de la participacin ordenada de los sentidos participantes,
permite el agotamiento de variacin de estructuras de sentido mentado en las
acciones. Si nuestro lector quiere hacerse una idea concreta de estos grupos
focales, puede revisar la pauta de conversacin que orient la realizacin de
cada instancia (ver anexo).
Para seleccionar a los sujetos que participaron en la etapa de produccin de
informacin, diseamos una muestra cualitativa asumiendo una perspectiva
estructural; asumimos que cada subjetividad representada por los individuos y
grupos que la reproducen, tiene una cierta y diferenciada posicin en la
estructura social. Estas subjetividades, evidenciadas a travs de discursos,implicarn diversas posiciones en la estructura, susceptibles de ser definidas a
travs de caracterizaciones tericas que permitirn distinguir unas posiciones
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de otras, bajo el entendido de que as ser posible caracterizar aquellas
relaciones sociales que se dan al interior de la poblacin en anlisis.
La muestra estructural se entiende entonces, como aquella que intenta
representar una red de relaciones, de modo que cada participante puedeentenderse como una posicin, en una estructura. La muestra as tiene la
misma forma que su colectivo representado.(Canales, El Grupo de Discusin y
el Grupo Focal, 2006, pgs. 282-283) Se plantan entonces que tratndose de
una muestra cualitativa cada participante representa una perspectiva
singular, que compone la perspectiva comn del grupo reunido.
Con base en estos criterios, y considerando los grupos sociales de habla que
pudimos identificar en el trabajo de campo exploratorio (estudiantes, internos,
becados y mdicos especialistas), pudimos plantear una muestra estructural
para la realizacin de cuatro grupos focales. La realizacin de un grupo focal
por cada etapa formativa nos permiti dar cuenta de la heterogeneidad de
posiciones sociales que se construyen durante el proceso de formacin
profesional de los mdicos, a la vez que la homogeneidad interna de cada
grupo nos permiti caracterizar la particularidad de cada una de las etapas
formativas ya mencionadas.
Es necesario mencionar que debido a lo dificultoso que fue conseguir una
cantidad adecuada de mdicos especialistas para la realizacin del cuarto
grupo focal, esta etapa formativa fue complementada con la realizacin de dos
entrevistas en profundidad a mdicos especialistas. Formalmente, podemos
entender esta tcnica de investigacin como una entrevista semi estructurada
en la que se establece una relacin directa (cara a cara) entre el investigador yel individuo entrevistado. Epistemolgicamente, podemos defender la
utilizacin de esta entrevista como complemento de la informacin producida
en el cuarto grupo focal, dado que la naturaleza de la informacin que se
produce en una entrevista en profundidad es de carcter cualitativo debido a
que expresa y da curso a las maneras de pensar y sentir de los sujetos
entrevistados, incluyendo todos los aspectos de profundidad asociados a sus
valoraciones, motivaciones, deseos, creencias y esquemas de interpretacinque los propios sujetos bajo estudio portan y actualizan durante la interaccin
de entrevista (). (Ganza Veloso, 2006) Adems, la pauta de temas y
preguntas que orient la realizacin de estas instancias de produccin de
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informacin, fue la misma pauta que orient la produccin de informacin
mediante grupos focales (Ver anexo).
Ahora bien, cmo definimos con cuntos sujetos realizaramos la
investigacin? Para responder a esta pregunta recurrimos a otro criterio propiode la construccin de muestras en la metodologa cualitativa, a saber, el criterio
de saturacin6 teniendo en cuenta que, para el enfoque cualitativo, la cantidad
no es determinante a la hora de establecer la validez de la representacin
muestral. Interesa sobre todo los tipos de discursos que se producen, para as
poder dar cuenta de la pregunta de investigacin, esto es, lograr una
representacin de todos los grupos discursivos que se desarrollan dentro de un
espacio social definido.
Entonces, si la muestra es representativa debe darse la situacin de que uno
de los grupos y sus conversaciones, como textos o discursos, contengan la
misma informacin que el texto representado (el discurso del colectivo
investigado a travs del anlisis de estas muestras). Esto es, que cabe esperar la
misma conversacin en grupos que representen esta misma diversidad social.
Este es el modo en que la saturacin cierra la muestra y seala la
representatividad de esta, respecto al conjunto social investigado a travs de
ella. La muestra termina as de disearse cuando finaliza el anlisis. Este
concluye cuando ya no encuentra ms elementos en las conversaciones que no
hayan sido ya dichos, cuando la variedad redunda. (Canales, 2006, pg. 283).
Produccin de informacin y anlisis
Guiados por las definiciones metodolgicas que ya hemos expuesto, entre laltima semana de agosto hasta la primera semana de noviembre del presente
ao, realizamos seis instancias de produccin de informacin: cuatro grupos
6La saturacin puede entenderse como el agotamiento de informacin nueva que
agregue isotopas o variaciones en las ya conocidas. En su forma ms difusa, es la
tendencia a la redundancia, o repeticin, que opera a nivel de los clasemas y las
variaciones estructurantes. Refiere a cuando ya est todo dicho. (Canales, 2006, pg.283)
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focales y dos entrevistas en profundidad; en cada grupo focal participaron seis
personas aproximadamente, excepto en el de mdicos especialistas, en el que
participaron solamente tres mdicos. A estos participantes deben sumarse los
dos especialistas que respectivamente participaron en las entrevistas en
profundidad.
Paralelamente, como equipo de investigacin realizamos las transcripciones de
la informacin, con el objetivo de producir los textos que finalmente fueron
sometidos a anlisis grupal. En esta etapa de la investigacin, y justificando
esta decisin luego de una revisin preliminar de la informacin producida,
decidimos realizar un anlisis de contenido7 de carcter deductivo como
estrategia para analizar los textos producidos; esta decisin es fundada puesto
que la pauta que orient la produccin de informacin (tanto en los grupos
focales como en las entrevistas en profundidad) se operacionaliz de manera
deductiva respecto a los objetivos de investigacin que ya hemos expuesto. Es
por ello que las dimensiones de anlisis fueron las mismas dimensiones y
subdimensiones construidas en el proceso de operacionalizacin de nuestros
objetivos de investigacin que permiti construir la pauta de temas y preguntas
de conversacin (ver anexo). Para este procedimiento nos basamos en el
modelo de desarrollo de categoras deductivas planteado por Jaime Andru,
(2001, pg. 24) aplicndolo de manera adaptada; mediante este procedimiento
construimos una grilla de anlisis con la cual efectuamos un proceso de lectura
de los textos producidos, identificando fragmentos que funcionaran como
evidencia de cada una de las categoras de anlisis que se corresponden con
nuestros objetivos de investigacin. Este proceso de lectura y anlisis lo
llevamos a cabo durante el mes de octubre y principios del mes de noviembre
del presente ao.
A continuacin, describiremos los principales resultados del anlisis de la
informacin producida. Cada captulo subsiguiente corresponde a los
principales hallazgos para cada una de las etapas formativas de la profesin
7Siguiendo a Andru (2001), podemos decir que el anlisis de contenido cualitativo noslo se ha de circunscribir a la interpretacin del contenido manifiesto del materialanalizado sino que debe profundizar en su contenido latente y en el contexto socialdonde se desarrolla el mensaje. Como tcnica de anlsis presenta la ventaja decombinar intrnsecamente, la observacin y produccin de los datos, con lainterpretacin o anlisis de los mismos.
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mdica: en el primer captulo presentamos los resultados para la etapa
formativa correspondiente a los estudiantes de tercer, cuarto y quinto ao de
la carrera de medicina que estn realizando sus ramos prcticos en el Campus
Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de
2014; en el segundo captulo presentamos los resultados para la etapaformativa correspondiente a los estudiantes (internos) de quinto y sexto ao de
la carrera de medicina que estn realizando sus internados en el Campus
Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de
2014; en el tercer captulo presentamos los resultados para la etapa formativa
correspondiente a los estudiantes de postgrado de la carrera de medicina
(becados) que estn realizando su especializacin en el Campus Oriente de la
Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de 2014; en elcuarto captulo presentamos los resultados para la ltima etapa de la profesin
mdica correspondiente a los mdicos ya especializados que estn trabajando
en el Hospital del Salvador durante el ao de 2014; finalmente, en el quinto
captulo presentamos las conclusiones generales de nuestra investigacin, las
relevancias de la misma y las posibles limitantes y proyecciones que se pueden
plantear a partir de su desarrollo.
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Captulo 1: Estudiantes
Motivaciones y expectativas: el contacto humano y el
ayudar a la gente
Partiendo por el grupo social de los estudiantes de medicina, en este captulo y
en los captulos siguientes presentaremos los principales resultados del
proceso de anlisis de la informacin producida, empleando la tcnica conocida
como anlisis de contenido. Cada discurso producido ser analizado a partir
de fragmentos textuales relevantes, que se irn poniendo en relacin con los
diferentes elementos de nuestros antecedentes empricos y conceptuales; de
modo particular iremos describiendo los aspectos relacionados con las metas
culturales, los aspectos sociales o status-rol, las formas de adaptacin y las
principales interferencias sistmicas,asociadas a cada etapa.
El discurso de los estudiantes de medicina sobre sus motivaciones para entrar a
la carrera refleja una forma de entender el quehacer mdico dividido en dos
dimensiones: por un lado, el quehacer como el contacto humano que es
experimentado en el trato y atencin de pacientes, y por otro, la utilidad de lasherramientas que les otorga la medicina: ayudar a la gente. Ambas
dimensiones de la profesin estn ligadas en su discurso, puesto que atender
pacientes implica prestarles ayuda. Estas dimensiones, a pesar de entrelazarse,
apuntan a distintos aspectos de las expectativas de los estudiantes:
(...) medicina como que podra conjugar, como todo lo que yo quiero,
como tener la posibilidad de tener un contacto humano con la otra
gente ayudar a la gente y bueno, a parte yo era buena en biologa y
como un conjunto de todo eso (...) (Estudiante 1)
Podemos identificar cmo se ligan las motivaciones de los estudiantes en el
momento previo a la eleccin de la carrera. Es as que el mdico, como lo vean
los estudiantes antes de comenzar su formacin, incluye ambas caractersticas.
Este elemento se refleja al momento de preguntarles respecto de las
expectativas que se tenan sobre el qu era ser mdico, pues la descripcin delideal de profesional de la medicina incluye ambas dimensiones en el discurso
de las estudiantes, pero algo que llama la atencin es que este aspecto es
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tratado como un conjunto de habilidades separando lo humano de lo que
llamaremos propiamente tcnico (el conocimiento):
(...) es un conjunto de que uno tiene ciertas habilidades y, aparte, uno
tiene como un imaginario de qu es lo que hace el mdico de cierta
manera a uno le gusta tanto que el mdico tiene una parte humana de
ayudar a la gente y, a parte que sabe muchas cosas acerca de por
ejemplo la la ciencia era saber biologa y bueno, era bueno en eso y el
mdico sabe cmo de eso y uno termina pensando as. (Estudiante 2)
Esta separacin es relevante puesto que refleja que la meta cultural del
grupo de estudiantes se enfoca en dos aspectos que marcan la manera
en que entienden el proceso de aprendizaje, es decir que ellos buscan,como presenta su imagen del mdico, el contacto humano y obtener los
conocimientos necesarios para poder prestar ayuda al paciente.
El peso del proceso de adquisicin de conocimiento se hace sentir en los
objetivos a largo plazo que se plantean. De hecho, no involucran
ninguna de las metas mencionadas anteriormente, lo que podemos ver
en la siguiente cita:
(...) yo quiero ganarme un sueldo [risas], s, yo quiero ganarme un
sueldo, o sea la palabra independencia de verdad me hace mucho ruido
en la cabeza. Muchas veces, el salir el cosechar lo que llevo
sembrando durante mucho tiempo(...) (Estudiante 4)
La visin del quehacer mdico que resulta de lo dicho por los estudiantes
muestra el poco conocimiento sobre el mismo, por un lado, planteando un
ideal de mdico similar al que se tiene por sentido comn, y por otro
planteando objetivos que tienen que ver ms con el momento posterior a
terminar cualquier carrera profesional. As, al momento de pregunta sobre sus
objetivos y proyecciones, existen respuestas que apuntan al momento donde
se deja de estudiar y las prioridades son el trabajo y la familia:
Me gustara tener familia, criar un hijo, no s en realidad no estoy nipololeando, pero trabajar pero as como como con un horario
prudente, no s si hacer o sea ya voy a partir haciendo turnos pero
despus me imagino que no. En verdad, como que quiero dividir bien la
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cuestin de trabajo-hijos, como que no quiero dejarlos botados, eso es
como lo nico que s. (Estudiante 5)
En la etapa de formacin previa al internado, los estudiantes no pasan tiempo
completo en contacto con pacientes, esto explica de alguna manera que sus
propsitos al constituirse como mdicos no tengan que ver tanto con la labor
que ellos mismos definen como el ideal del mdico, y que se relacionen ms
con objetivos que un estudiante de cualquier carrera profesional podra sealar
(ganar un buen sueldo, distribuir adecuadamente los tiempos entre trabajo y
familia).
Facilidades y dificultades: buenos mdicos y docentes
ausentes
Para lograr las metas que se proponen los estudiantes de medicina, se
identifican facilidades y dificultades que tienen consenso entre ellos. Por un
lado, uno de los mayores beneficios que aporta el estar en este hospital
teniendo prcticas, es el conocimiento que tienen profesores y mdicos bajo
los que estn a cargo. De esta forma, palabras como eminencia fueronrepetidas en varias ocasiones:
(...) que estamos como con doctores que son como eminencia en lo
que trabajaban, nuestros profesores tambin son todos como los ms
bacanes de su rea, entonces siento que la gente que se atiende ac
est como en muy buenas manos. (Estudiante 6)
Desde esta perspectiva, los estudiantes saben que estn en un lugar donde lasherramientas intelectuales les sern entregadas y por lo tanto es posible, por
ese lado, perseguir la meta de adquirir el conocimiento mdico como una
herramienta. Junto con esto, existe un aprecio por la diversidad de cargos y
personas con las que deben interactuar en el hospital en sus momentos de
prctica:
(...) le da tambin un toque a esta carrera que va mucho ms all de los
libros y mucho ms all del solamente leer y aplicar. El interactuar con
el hospital, interactuar con los docentes, el interactuar con los
profesores, desde todo: los funcionarios, etctera. Te va formando tu
libro interior, tu conocimiento interior, o sea, ya eso hace que sea un
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poco ms complejo y define tambin el concepto de universidad.
(Estudiante 4)
Puede verse que este interactuar se relaciona con el contacto humano
mencionado en las expectativas del quehacer mdico, aunque tiene ciertas
diferencias: el contacto humano que destacan los estudiantes tiene que ver con
la posibilidad de practicar en contacto con todas las personas involucradas en
el rea de la salud. En este sentido, se valora la oportunidad de aprender en un
contexto que no los asla, es decir, que les acerca a una manera de trabajar que
requiere estar en contacto con personas, ya sea para discutir lo que han
decido, o para elaborar los cursos de accin pertinentes.
Junto a estos elementos que facilitan el logro de los objetivos principalesmencionados, existen tambin dificultades impuestas por la institucin, las
cuales evitan, desde el punto de vista de los estudiantes, que estas metas se
puedan alcanzar de manera ptima. En primer lugar, se destaca lo poco
preparados que se encontraban antes de entrar al rea clnica directamente:
(...) los primeros aos, primero y segundo, como que eso [ayudar a las
personas] no se puede hacer mucho porque no hay ramos clnicos y
despus, en tercero, uno recin se da cuenta como lo que es medicina,
lo que es estar con el paciente que son cosas muy distintas.
(Estudiante 6)
(...) el primer impacto de los ramos clnicos fue bastante grande
porque el modus operandi igual cambi bastante. O sea, el
simplemente saber por escuchar o el prestar atencin a muchas cosas a
las cuales yo simplemente como que ignoraba, o sea, te cambia la
visin del cmo aprender. (Estudiante 4)
En relacin a las dimensiones del quehacer antes mencionadas (ayudar y
adquirir conocimiento), esta situacin afecta a ambas ya que, por un lado, no
existe una relacin con los pacientes, es decir un contacto humano directo, y
por otro, y como consecuencia de lo mismo, no se puede ayudar a las personas
con un conocimiento tan alejado de la realidad. Los saberes acumulados hasta
el momento de comenzar las prcticas, se encuentran en un nivel demasiadoabstracto, todava deben ser vinculados con la experiencia para poder operar
efectivamente como herramientas. De esta forma, al tener momentos de
prctica, el modo de aprender cambia de manera radical.
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En segundo lugar, un tema recurrente corresponde a los problemas ocurridos
por la falta de docentes con tiempo para estar enseando, accin que debe ser
remplazada por becados que cumplen el rol de educadores. Los estudiantes de
medicina asocian el problema a que no existe una real programacin de
horarios para docencia en el hospital:
(...) hay varios ramos en donde faltan profes, o sea, falta un mdico
que est contigo y que, por ejemplo, en ciruga pasa mucho que uno
tiene que seguir prctica con tal doctor o que te tiran prcticas con el
becado que no tendra por qu estarel becado ensendote. Y uno ah
queda ms o menos a la deriva. (Estudiante 2)
(...) hay carencia de docentes, que la universidad al final debera poneren sus campus clnicos. (Estudiante 2)
(...) lo que han demostrado en la Chilecon respecto a la gestin de las
prcticas clnicas es que no hay un esqueleto de prcticas clnicas, no
hay un esqueleto que defina como horarios de docencia, que defina
como pagas de docencia, que defina docentes por alumnos. Ya eso es
un fantasma, es un nadie lo sabe, nadie sabe cmo se acord.
(Estudiante 4)
Se observa en estas tres citas lo conflictivo que es que no existan mdicos
docentes para los estudiantes, lo que en definitiva afecta a la posibilidad de
cumplir de las metas planteadas. La desorganizacin de la entrega de docencia,
es lo que aparece como motivo principal de la escasez de docentes, los
estudiantes plantean que es problemtico que no haya transparencia con
respecto a ese mbito, puesto que no saben con certeza ni quines ni cundo
deberan estar ah para ensear.
En tercer lugar, la falta de tiempo para distraerse o dedicar a la vida personal,
debido a la necesidad de estudiar arduamente, es algo que les dificulta el
camino al momento de desenvolverse. Podemos advertir que su prioridad es la
carrera, sin embargo, esta primaca de los estudios ha acarreado problemas en
cuanto a las relaciones con las personas que no estn en ese mbito pero que
son tambin importantes:
Estudiante 3: (...) de repente me pasa un poco que tengo, como que
me peleo con esta carrera porque es como si bien es importante
saber y todo, yo soy joven e igual quiero tener mi vidacachai? Es una
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lata como de repente tener que llegar a la casa; estudiar porque no s
qu, estudiar porque no s cunto cachai? O sea es como malo, por
ejemplo yo que ahora tengo 24 cachai y tengo amigos que se estn
titulando y amigos que ya casi estn formando familia y uno: no, estoy
estudiando (...) (Estudiante 3)
Y no necesariamente la carga acadmica es la nica causa, la gran distancia
entre los lugares en que deben presentarse para cumplir sus deberes de
estudiantes, es algo que contribuye al agotamiento:
Eso es una primera dificultad [acceso: viaje desde campus oriente hacia
campus norte] que uno tiene, porque al final uno termina agotndose
mucho con tanto trayecto, entonces despus te dicen que tiene que
llegar a estudiar a la casa y uno llega cansado y despus de eso,
multiplicado por todos los das, es algo molesto. (Estudiante 2)
Es posible ver que no es solo la falta de una docencia o la poca preparacin sino
que tambin existen dificultades derivadas de un cansancio que se percibe
como necesario, pero a la vez injusto por su calidad de jvenes que intentan
disfrutar la vida. La tensin que aqu encontramos, es que los estudiantes estn
recin comenzando a acercarse al trabajo como mdico propiamente tal, esdecir, todava no han experimentado otras dificultades que son propias de
cargar con mayores responsabilidades. Entonces, las ideas que se contraponen
tienen que ver con sentirse demasiado jvenes para entregarse por completo a
la carrera, teniendo en cuenta la recurrente mencin de la oracin no tengo
vida o quiero tener mi vida, junto a la idea de necesitar dedicarle demasiado
tiempo a los estudios para poder desempearse adecuadamente o de acuerdo
a las exigencias.
Viviendo en el eslabn ms bajo de la jerarqua
Tales dificultades y facilidades estn dadas en primera instancia por el status
derivado de la posicin en la jerarqua institucional, este es, ser el eslabn ms
bajo dentro de la cadena de mando del hospital. Y en segunda instancia, por el
rol que estos desempean como consecuencia de tal posicin en tal estructurajerrquica.
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Respecto del status, los estudiantes fueron explcitos al auto-definirse como
estorbos y parsitos en el momento de estar en sus prcticas mdicas:
(...) en medicina se da harto esto como de la jerarqua: est como el
medico despus el becado, despus el interno. Ya, despus, el
estudiante de medicina es como lo ltimo. Entonces como igual es
fome eso, se siente que eres como, a ver, como decirlo Como un
estorbo (...). (Estudiante 6)
(...) uno est es como un parsitopor decirlo de alguna manera (...)
(Estudiante 2)
Es interesante dentro de este punto el hecho de que la jerarqua en cuanto tal
no es lo que se percibe como lo negativo en la relacin con los dems estratos
del hospital, sino que es el desprecio generado por el hecho de ser estudiantes
en un rango inferior, lo cual queda ejemplificado en la siguiente cita:
(...) ms que jerarqua prevalece mucho el sndrome del toro que no se
acuerda que fue ternero(...) (Estudiante 3)
Entonces, su condicin de estorbo no les permite desarrollar una interaccin
adecuada con los dems estratos de su formacin, ya que la relacin es
excluyente de una manera perjudicial para los estudiantes. Sin embargo, existe
el contacto con los pacientes, con los cuales pueden y deben hablar y hasta
examinar sin tener, en general, una influencia en el tratamiento del mismo.
Esta indiferencia hacia los estudiantes, a pesar de sentirse como algo negativo,
les permite tomarse ms tiempo con los pacientes, puesto que no tienen tareas
especficas que cumplir que tengan relacin con el tratamiento del paciente.
As, tienen la posibilidad de conocer ms a las personas que son atendidas en el
hospital (en la medida en que se los permitan), y tomarse el tiempo que quiz
los mdicos no pueden dedicarle a un solo paciente.
Sobre el rol que estos desempean, es claro tambin que su posicin no les
permite ampliar ms su espectro de accin que su tarea de estudiante, a saber,
estudiar y aprender del ambiente hospitalario en el que se encuentran:
Y ah uno va a aprender y va a escuchar , va a, conversar con los
pacientesy saber qu les pas (...) (Estudiante 2)
Al final uno est aprendiendo (...) (Estudiante 5)
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Esto explica por qu el contacto con los pacientes es directo, pero no tienen
influencia sobre lo que a este le puede pasar, vale decir, hablan con ellos y
examinan pero al momento de las decisiones, su opinin, en la mayora de los
casos, no tiene peso. Esto se debe a que como estn en lo ms bajo de la
jerarqua no tienen la autonoma como para tomar decisiones propias. Loproblemtico es que provoca una sensacin de estar a la deriva, todo depende
de autorizaciones externas, ya sean del paciente o el mdico. Entonces en esta
etapa, la relacin con los pacientes conlleva la tensin entre impotencia y la
posibilidad de indagar ms (por la mayor disponibilidad de tiempo), para los
estudiantes:
(...) por todo hay que pedir permisoas como: "Puedo entrevistarlo",
Puedo entrar aqu", "Puedo ver los exmenes, "Puedo hacer esto.
(Estudiante 1)
Hasta ahora, se trata el status y el rol de los estudiantes en un nivel micro
relacionado con el espacio en que realizan sus prcticas y sus propias
expectativas personales. En otro nivel de valoracin se posiciona el status-rol
que el mdico, como profesional, tiene en la sociedad. Aqu se observan dos
aspectos, por un lado, cul es la visin del status del mdico en la sociedad quetraen desde su origen familiar, y el rol, entendido como desempeo en la
sociedad.
Respecto del status, el discurso resalta el lugar del mdico como una posicin
deseable por la sociedad con varias caractersticas positivas:
(...) muchas veces siempre desde los familiares ms cercanos, hasta los
amigos, siempre te comentan, no s: el buen pasar de los mdicos o lacapacidad como de interactuar de un mdico, como que muchas veces
o popularmente se conoce mejor el campo de aplicacin mdico que
de algn otro cientfico. (Estudiante 4)
(...) mi mam me dijo hija t tienes que estudiar medicina cuando
seas grande para que tengas un buen pasar. Y yo era cabra chica
entonces dije s, mamy as me qued: con esa idea todo el tiempo,
como hasta no s primero medio que empec a pensar como ooh en
verdad como que hay opciones y aaah. (Estudiante 1)
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En las dos citas anteriores se evidencia una visin de la sociedad respecto de
los mdicos que asume una buena condicin econmica para ellos, pero
adems ligado siempre a una cuasi-obligacin para estudiantes con un buen
desempeo escolar, esto ltimo evidenciado en la cita a continuacin:
(...) todos ramos como los mateos del curso y siempre est como esa
lgica de que ay, las personas que les va bien tienen que estudiar
medicina (...). (Estudiante 6)
Sobre el desempeo que se asocia al mdico se ve un nfasis en el trato
humano, palabras como aconsejar, guiar, o acompaar, son recurrentes en el
discurso lo que muestra una visin de sociedad, respecto de los mdicos, muy
humana y orientada a generar bienestar en las personas:
(...) tampoco uno es el que va a cambiar el mundo, es como un granito
de arena uno aporta, no s, aconsejando, guiando, cuando me hacen
preguntas como nada que ver pero uno igual tiene que res tiene que
responder no ser indiferente. (Estudiante 5)
(...) un gua, un orientador. Eh pero muchas veces uno siente como
un tropezn cuando vamos a entrevistar los pacientes, uno ve muchosmitos y leyendas muchas cosas entonces eh ms all del rol como
bsico como el sanador y todo eso, me gusta pensar en la idea de un
mdico acompaante. (Estudiante 4)
Este es el desempeo que ellos buscan tener una vez terminado su proceso de
aprendizaje, lo que, nuevamente, est ligado con las metas que se
mencionaron a principios del captulo; por un lado se observa el mdico que
tiene los conocimientos, vale decir, vinculado al desempeo de buenosestudiantes, y por otro lado, el mdico relacionado con su parte ms humana, a
travs del contacto directo con las personas y la capacidad de utilizar tales
conocimientos para mejorar la salud. As, el rol del mdico en la sociedad que
definen los estudiantes se trata de hacer una contribucin positiva en la vida
del paciente, clarificando dudas, rectificando creencias y orientando en el
tratamiento. Esto podra asemejarse a la propia situacin que viven ellos al
realizar sus prcticas, es decir, las necesidades del paciente que un mdicodebe cubrir, se asemejan a necesidad que tienen los estudiantes de que haya
menos indiferencia, ms docencia y gua en aquella etapa de la formacin.
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La ayuda entre las distintas etapas de formacin y
aprender a gestionar el tiempo como acciones adaptativas
Los estudiantes comparten ciertas estrategias que les permiten desenvolverse
favorablemente en la etapa que se encuentran. En el proceso de adquirir los
conocimientos necesarios para, en el futuro, poder aplicarlos en beneficio de
los pacientes, se aprovecha el mayor grado de conocimiento que se tiene a
medida que se avanza en la carrera:
(...) igual pasa que unose va ayudando, ayuda y va ayudando[ayuda y
lo van ayudando], por ejemplo cuando ests en cuarto a los de tercero ,
que estn bien pegados ah, uno les hace unas simulaciones para quesepan cmo tratar ciertos casos adems, siempre los internos estn
muy cansados, ellos estn todo el da dispuesto a ayudar a uno,
entonces tambin hay harto de ayuda entre aos. (Estudiante 2)
En este sentido, los estudiantes logran aprovechar el conocimiento que poseen
las etapas superiores, pero tambin logran transmitirlo a las generaciones que
recin se enfrentan a situaciones en el rea clnica. Podemos ver que la
jerarqua que se produce por los distintos grados de experiencia y saberes es
una ventaja para los estudiantes que logran establecer vnculos con los internos
o con los estudiantes de aos inferiores, por ejemplo. La posicin que se ocupa
en la jerarqua es transitoria, puesto que los estudiantes ascendern a ser
internos en su formacin, por lo tanto este traspaso del diferencial de
conocimiento es una estrategia fundamental para acercarse de manera exitosa
a la etapa siguiente de la formacin.
Como hemos mencionado, los estudiantes tienen poca injerencia en lo que
sucede con los pacientes, y al mismo tiempo, tienen mucho ms tiempo que los
mdicos para pasar con ellos. Dependiendo de la recepcin que pueda tener el
mdico que estn observando, los estudiantes pueden atreverse a dar
opiniones basadas en lo que han podido notar por haber pasado un tiempo
ms largo con el paciente:
(...) en Poli suelen atender solo aqu a los pacientes entonces no los
miran mucho (...) Y bueno yo not que este paciente tena dificultades
para pararse y moverse, para vestirse y bueno resulta que lo haba
mordido un perro y por eso el mdico asumi que tena rgido el brazo,
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resulta que el mdico iba a ver otra cosa y yo me quede ah con el
paciente y dije: esta cuestin no creo que haya sido slo por el perro
entonces le examine las piernas y vi que las piernas tambin estaban
rgidas, yo creo que ese paciente probablemente tena Parkinson
entonces, pero no estaba diagnosticado, entonces dije yo, le habl al
doctor y dije doctor sabe, yo creo que hay que hacer una
interconsulta a neurologay la cuestin entonces fue bastante positivo
porque fue LA vez que he tenido como un efecto real sobre el paciente
porque ese paciente se iba a ir a su casa con un Parkinson que
perfectamente le podran haber manejado y podra haber estado
mucho mejor. (Estudiante 2)
Como podemos ver, los estudiantes pueden aprovechar al mximo su tiempo
con los pacientes para poder complementar lo que dictamine el mdico, sin
embargo, esto siempre depende de la actitud que tenga el mdico hacia el
estudiante y de si la opinin del alumno es acertada con respecto a lo que
padece el paciente. Podemos destacar que estas oportunidades de tener un
efecto real sobre lo que ha de suceder con el paciente, produce un sentimiento
gratificante, pues implica haber logrado el objetivo compartido entre los
estudiantes de poder ayudar a travs de sus conocimientos.
Otro ejemplo de esta oportunidad de contribuir al bienestar del paciente y la
posibilidad de aprovechar el tiempo que tienen los estudiantes, tiene que ver
con el establecimiento de vnculos ms personalizados. Estos vnculos permiten
que los estudiantes puedan ayudar al paciente, aunque no necesariamente
desde la posesin de conocimientos tcnicos:
(...) entrevistamos a un paciente que es esquizofrnico, y como todosen la sala saban que era esquizofrnico nadie lo pescaba, nadie lo
pescaba porque en verdad hablaba puras, puras tonteras. Pero la cosa
es que, como que, bueno a m me dio la sensacin de que el senta
mucho dolor, (...) algo en l como que me lleg profundamente,
entonces, bueno yo no soy cristiana ni nada de eso pero l nos cont
que l crea mucho en Dios y era cristiano y no s qu, yo le cont al
mdico una vez que yo crea que tenan que hacerle una mejora con el
tratamiento psiquitrico porque l estaba sper mal, en realidad nome pesc me dijo: ah si djalo solo si est loco, total da lo mismo. Y
el ltimo da que me toc ir a verlo le lleve un libro de oraciones, se lo
pas y l se puso a llorar, estaba muy contento porque yo creo que
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senta que nadie lo pescaba y yo lo pesqu y eso como que fue tierno y
me hizo sentir muy bien como que recuper la motivacin porque en
ese momento yo tambin estaba pasando por onda con ganas de irme
de la carrera y eso como que marc como no en ve rdad tengo que
ayudar (...). (Estudiante 1)
Esta estrategia de aprovechar al mximo el tiempo que se tiene con el paciente
repercute de manera positiva en la medida en que permite aplicar los
conocimientos acumulados y darles un sentido, y adems, por el hecho de
lograr ayudar de alguna manera, tiene efectos sobre la motivacin que tienen
los estudiantes de continuar su formacin. Las acciones realizadas por los
estudiantes, en este sentido, les permiten adaptarse al ritmo de estudios y la
exigencia que implica la carrera.
Otra manera de desenvolverse, considerando el manejo de su vida personal y
sus estudios, tiene que ver con el uso del tiempo:
(...) nunca vai a nada, nunca apaai, nunca, nunca, nunca, y es como:
puta, sorry me ten que avisar una semana antes, porque no puedo
ahora, o sea me tengo que hacer el tiempo, si me avisai un da antes
no puedo hacerme el tiempo porque ya me hice el tiempo para otracosa yo creo que se puede hacer todo, se puede pololear, se puede ir
a hacer ejercicio si te gusta, se puede salir con los amigos pero uno est,
uno tiene que hacerse el tiempo(...). (Estudiante 2)
(...) en verdad te vay dando cuenta que no pod hacer todo as que
siempre hay que botar algunas cuestiones(...), me doy cuenta que no
puedo no decepcionar, o sea siempre hay alguien a quien uno, a quien
uno va a decepcionar, ya sea la familia o el doctor o el profesor o elperro (...). (Estudiante 5)
Ya hemos sealado que estudiar es una prioridad, por lo tanto, la gestin del
tiempo se encuentra enfocada en organizar las distintas actividades de manera
que repasar, ir a clases, etc., no se vean perjudicados. Esta manera de
adaptarse a las exigencias de la carga acadmica no se encuentra exenta de
dificultades o de elementos negativos. Poco a poco, los estudiantes se vandando cuenta de ciertos lmites que deben incorporar al uso de su tiempo para
desenvolverse de manera favorable. En la medida que logran aceptar que no
podrn realizar todas las actividades que se les proponen, no por una
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desvaloracin de la actividad en especfico, sino por las prioridades que ellos
mismos han definido, el vincular la vida personal con la carrera se vuelve algo
ms llevadero.
Podemos destacar en este aspecto, el hecho de que va ocurriendo un procesode autoconocimiento y auto-definicin de lmites, los cuales son coherentes
con la etapa de formacin en la que se encuentran, pero que tienen cierto
grado de transitoriedad, puesto que al pasar al internado, el manejo del
tiempo, tanto con los pacientes como con su vida personal, trae nuevas
dificultades.
Falta de recursos y sistema de salud existente como
interferencias en la profesin
La entrada de variables econmicas que entorpecen el tratamiento de los
pacientes, es uno de los principales factores identificados como interferencias
sistmicas en el caso de los estudiantes. La escasez de algunos implementos, o
la falta de cierta tecnologa en el Hospital del Salvador, por carencias de ndole
econmica son fuentes de frustracin en el desenvolvimiento de losestudiantes:
Algo negativo del Hospital del Salvador es que pese a ser tal nivel de
referencia como que claramente se nota que les falta plata, o sea
uno llega y por ejemplo: para pegar algo as muy banal, para pegar los
algodones y la gaza sobre la, lo que usa para pegar sobre la piel es como
el scotch, de alguna manera, ms rasca que puedes encontrar, uno que
irrita la pieldel paciente y uno, es lo que tiene para pagar el Hospital.(Estudiante 2)
El control que pasa a ejercer la disponibilidad o no de ciertos recursos sobre la
prctica y la asistencia a los pacientes se contrapone a la excelencia del
personal mdico que tiene el Hospital, los que vuelve la escasez de recursos
una fuente an mayor de frustracin o malestar: el desempeo de personas
plenamente capacitadas se ve afectado por las restricciones materiales.
(...) Entrando a cmo funciona el sistema pblico o sea ciertos
exmenes que se le hacen a muchos pacientes que perfectamente el
hospital debera tener uno, como es por ejemplo, se llama
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endosonografa eh se manda a hacer a clnicas porque el Hospital no
tiene, entonces ah uno ve como, como el crculo vicioso de este sistema
en que estamos, esa paradoja de tener como el mejor materia humano
en el sistema pblico porque tenemos doctores, a veces lo mejor en
Chile y con un sistema puta parecido a la Edad Media . (Estudiante 2)
El sistema de salud, implementado en el ao 2005, tambin interfiere en el
desempeo de la prctica mdica, como sealan los estudiantes:
(...) y pasa muchas veces,muchas veces, pasa, pasa que ah es que no
est en el Auge as que va a tener que hacer una cola gigante en la
clnica no pasara. (Estudiante 2)
Este obstculo, proveniente del sistema poltico, se vincula con la incorporacinde variables econmicas, en la medida en que las personas se encuentran
sujetas a determinados tipos de atencin segn su afiliacin a FONASA o alguna
ISAPRE, por lo tanto, reduce o dificulta el campo de accin de los mdicos.
Estas dos interferencias identificadas por los estudiantes, no los afectan
directamente, pues an no se encuentran ejerciendo la profesin, pero s les
permite anticipar mecanismos de control provenientes de fuentes externas, loscuales operarn sobre su futuro desempeo. Esto puede repercutir en la
manera en que los estudiantes definan como posible el alcanzar la meta
cultural de ayudar a los pacientes a travs de su conocimiento. Esto evidencia
que la incorporacin de variables econmicas o polticas no afectan
directamente su desempeo como estudiantes, pero s la manera en que
anticipan su futuro ejercicio de la profesin y el desempeo de los mdicos,
con quienes interactan en sus momentos de prctica.
Las variables econmicas incorporadas que afectan directamente a los
estudiantes, tienen que ver con la precarizacin de la docencia, mencionada
ms arriba. La Universidad, privilegia el ejercicio cientfico por sobre la docencia
en el campo clnico, entonces, los estudiantes quedan abandonados a la
incertidumbre y los mismos docentes se ven afectados econmicamente:
(...) el cientfico lleva plata a la Universidad Por el tema de los
FONDECYT. (Estudiante 3)
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(...) en cambio el mdico que est ah ensendole a un grupo de
estudiantes para la Universidad es algo bastante etreo y que es muy
difcil de dimensionar y por ende la universidad fcilmente como que
se desliga (...) (Estudiante 2)
(...) La lata es que hay mucha docencia por la buena onda, o sea en elmejor de los casos es como Ah, tengo el corazn azul, yo s que es la
Chile, as que voy a hacer docencia en la Chile, no porque gane plata. Es
ms, muchos casi que se van a prdida por hacer eso. (Estudiante 3)
(...) efectivamente para el hospitalSomos un cacho. Es que son
centros asistenciales, no estn hechos para la docencia, son centros
asistenciales y aparte alojan a estudiantes. (Estudiante 4)
Los estudiantes plantean que los efectos negativos de esta interferencia se dan
principalmente sobre la calidad de la docencia, y junto a esto reconocen lo que
significa ensear en un hospital. El Hospital del Salvador como campo clnico
disponible para la docencia universitaria, en la medida en que el ejercicio de la
docencia se vea precarizado, por falta de profesores y un excesivo afluente de
estudiantes, se puede ver perjudicado en su funcionamiento y esto se reflejara
en nuevas dificultades para los estudiantes. La problemtica presentada en laintroduccin, relacionada con la adjudicacin de campos clnicos por distintas
universidades, marca la formacin de los estudiantes. Esto, sumado al nfasis
que pone la universidad en la investigacin por sobre la docencia, pone a los
estudiantes frente a controles externos que no pueden someter a dilogo pero
que a la vez representan constricciones que dificultan su proceso formativo.
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Captulo 2: Internos
Lograr ser mdico y poder ayudar al paciente: dos metas
entrelazadas en el internado
El inters por estudiar medicina que evocan los internos se manifiesta en tres
planos: un primero referido a las posibilidades de satisfaccin de la curiosidad
de conocimiento, un segundo relacionado con las diversas oportunidades de
desarrollo profesional y acadmico existentes y, por ltimo, uno referido a la
posibilidad de establecer una relacin de ayuda con otras personas, de apoyo
basado en el conocimiento y las capacidades profesionales y personales.
El primer plano que hemos mencionado se expresa en declaraciones que
expresan afinidad y preferencia personal por asignaturas relacionadas con las
ciencias naturales principalmente. Los internos plantean un haber tenido
inters por seguir desarrollando esta rea, teniendo en cuenta sus distintas
posibilidades de aplicacin, al momento de interesarse por la carrera de
medicina:
(...) Fue como "me gusta la biologa, a ver qu carreras hay,
relacionadas con esto", averig de q
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