Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de MedicinaDepartamento Clínico Integral de la Costa
Clínica Médica y Terapéutica III
Puerto Cabello, 2015
Br. Chardys B. Lugo A.
Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus
Cetoacidosis DiabéticaSíndrome causado por déficit de INSULINA
Hiperglicemia
Deshidratación Desequilibrio ElectrolíticoAcidosis Metabólica
Caracterizado por
Menor utilización de glucosa
Mayor producción endógena
Como consecuencia: Glucosuria y diuresis
osmótica
Consecuencia de la Diuresis osmótica
Por retención de cetoácidos
Ácidos: AcetoacéticoBeta hidroxibutírico
Cetoacidosis Diabética
Trombosis venosas y arterialesRIESGO
Infecciones
CAUSAS
1. Infecciones2. Suspensión del Tratamiento3. Inicio clínico de Diabetes Insulino dependiente4. Estrés Quirúrgico5. Embarazo
• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
Reposición de Volemia
Corrección de electrolitos
Corregir Hiperglicemia
Tratar la Causa
Objetivo: Evitar Complicaciones mediante:
Cetoacidosis Diabética
Cetoacidosis Diabética
Lo ideal es colocar 1 vía central, o 2 vías periféricas de gran calibre:
• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
1. Hidratación parenteral con solución 0,9% o 0,45%: 1.000cc/h• Colocar sonda de Foley y medir la diuresis horaria.
2. Colocar 10 mEq KCL en 500cc de sol 0,9% en 6horas VEV
3.Insulina cristalina ( 15minutos después de colocar KCl) :0,15 UI/Kg o 10 UI STAT EV
4.Correcion de trastornos electrolíticos ( si los hay)5.Correción de la Acidosis Metabólica ( pH ≤ 7 o HCO3- <10 mEq/L6. Tratar el evento desencadenante.
1era Hora
Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
1. Reevaluar Laboratorios: • Glicemia (debería Disminuir 50-75mg/dl del valor inicial)• Gases arteriales (pH, pCO2, HCO3-)
2. HP: Solución 0,9%:• 500cc/Hora• 1.000cc/Hora ( si la diuresis fue de 1.000cc)
3. Continuar la misma infusión de KCL de la 1era hora
4. Insulina Cristalina: • 0,15 UI / Kg STAT• Infusión continua de insulina: Diluir 100U/500 cc de sol 0,9%. Pasar a 5cc/h
(1UI/h)
2da Hora
Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
1. Volver a revaluar laboratorios:• Glicemia (continuar infusión continua de insulina)• Gases arteriales y electrolitos2. Cuantificar diuresis: Continuar con HP 500cc/6h3. Continuar la misma infusión de KCL
3era Hora
1. Continuar con la infusión continua de insulina2. Monitorizar la glicemia, gases arteriales y electrolitos.3. Continuar HP con 500cc/ 6h4. Al finalizar la 1era infusión de KCL, repetir nuevamente la infusión
4ta Hora
Cetoacidosis Diabética• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
En las primeras 24h el paciente debe recibir 2500-3000 cc (dependiendo de la deshidratación)
¿Qué se debe hacer cuando la glicemia este ≤ 250 mg/dl?
• Cambiar la infusión continua de insulina por insulina SC o disminuir la infusión continua aprox. 2-3 cc/h.
• Iniciar dieta VO• Suspender la administración de KCL• Monitoreo de glicemia horaria
• COMPLICACIONES:
• Deshidratación severa• IRA• Arritmias/ hipotensión• Alteración del nivel de conciencia• Edema cerebral• Íleo-metabólico• Hipoglicemia• Sobrehidratación• Hipernatremia• Trombosis venosa
Cetoacidosis Diabética
ESTADO HIPEROSMOLAR
Hiperglicemia
Deshidratación Hiperosmolaridad Ausencia de
Acidosis Metabólica
Caracterizado por
Con frecuencia conlleva al Shock
hipovolémico
Compromiso de función renal
Retención del Nitrógeno ureico
Consecuencia de la hiperglicemia y la
hiponatremia
Pérdida severa de ElectrolitosDIURESIS
Por persistencia de valores significativos
de insulina
ESTADO HIPEROSMOLAR
CAUSAS1. Infecciones2. Pancreatitis aguda3. Fármacos4. IAM / Accidentes vasculares
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Poliuria2. Sed3. Alteración del estado mental4. Ausencia de nauseas, vómitos, dolor abdominal o respiración de Kussmaul
ALTERACIONES BIOQUIMICAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
Glucosa mg/dl 600-1200Sodio mEq/l 135-145Potasio mEq/l NormalMagnesio mEq/l NormalCloro NormalFosfato NormalOsmolaridad 330-380Cetonas plasmáticas +/-Bicarbonato sérico Normal a un poco
disminuidopH arterial >7.3Pco2 arterial NormalBrecha aniónica Normal a un poco
aumentado
ESTADO HIPEROSMOLAR
Osmolaridad plasmática: VN: 270-310mOsm/L
Se calcula: 2 x Na+ + glicemia/18= >320 mOsm/L Hiperosmolaridad Plasmática
Se debe corregir el Na+ ya que por cada 100mg/dl por encima del VN de glicemia disminuye 1,6 mEq/L el valor de Na+.
ESTADO HIPEROSMOLAR
1. Hidratación Parenteral con solución 0,9%• 1000 cc 1 hora• 500 o 1000cc 2da hora• 500 cc/ 6horas
2. Insulina Cristalina
3. Monitoreo de glicemia horaria y gases arteriales c/2h
• 1era dosis 10UI o 0,15U/kg/STAT• Continuar con infusión continua a partir de la 2da hora
• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
ESTADO HIPEROSMOLAR
4. Corrección hidroelectrolítica
• Hipernatremia
Na+ Real - Na+ ideal ( 140) x (kgx0,6) Na+ ideal (140)
El total es igual al déficit de agua y se corrige lentamente 3-4 días (1-1,5Lts / día) combinando el agua libre +HP
• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
ESTADO HIPEROSMOLAR
4. Corrección hidroelectrolítica
• Hiponatremia Corregir con la solución 0,9%
• Hipokalemia < 3mEq/L
• CONDUCTA TERAPÉUTICA/ TRATAMIENTO
• 30-40 mEq diluido en 100cc de sol 0,9% (VVC)
• 20 mEq en cada extremidad superior
5. Corregir la acidosis metabólica ( si la hay)6. Tratar la causa desencadenante
• COMPLICACIONES:
• Coma• Convulsiones• Deshidratación severa• IRA ( Prerenal)• Íleo Metabólico• Hipoglicemia• Sobrehidratación• Hiponatremia
ESTADO HIPEROSMOLAR
HipoglicemiaSíndrome causado por reducción del aporte de
glucosa al encéfalo
Complicación frecuente del tratamiento hipoglicemiante
Caracterizado por
CAUSAS
1. Incorrecta indicación de terapia insulínica2. Desnutrición3. Trastornos gastrointestinales4. Insuficiencia Renal5. Ejercicio intenso6. Ingesta de alcohol excesiva
MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIONES BIOQUIMICAS
Niveles de glicemia por debajo de 50mg/dl
1. Diabéticos con antecedentes de recibir terapia con insulina o sulfonilureas.2. Grado variable de compromiso del estado de conciencia3. Palpitaciones4. Sudoración5. Se pueden observar mioclonías, atetosis y convulsiones
Hipoglicemia
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