Complicaciones
posquirúrgicas Julián Zilli García
Médico Residente de primer añoCirugía General
H.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez29 mayo 2012
Complicaciones de la cirugía
• “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”
Complicaciones de la cirugía
• Intraoperatorias
• Post operatoria inmediata• Post operatoria mediata
• Post operatoria tardía
Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359
Complicaciones quirúrgicas
• Médicas
• Quirúrgicas propiamente dichas• Mixtas
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Complicaciones quirúrgicas
• De la herida• De la termoregulación• Respiratorias• Cardiacas• Renales y de las vías urinarias• Metabólicas• Gastrointestinales• Hepatobiliares• Neurológicas• Oido, nariz, garganta
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Complicaciones de la Herida
• Dehiscencia de la herida
• Hematoma• Seroma
• Infección
• Heridas crónicas o que no cicatrizan
• Hernias incisionales
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Dehiscencia de la Herida
• Falla en la técnica
• Edad avanzada• Tensión, presión elevada
• Enfermedades concomitantes
• Desnutrición
• Medicamentos• Complicaciones en la herida
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Dehiscencia de la herida
• Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento
• Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención
• Antibióticos
• Faja reforzadora
• Prevención
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Hematoma
• Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía
• Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización
• Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje
• Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes
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Seroma
• Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa
• Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato
• Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo
• Prevención: dren aspirativo, hemovac
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Infección de la herida: ISQ. ISS
• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos
• Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura.
• Siembra a partir de un foco infeccioso distante.• Fuentes exógenas, tiempo de cirugía• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides,
transfusiones
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ISQ. Cuadro clínico Tratamiento
• Celso: rubor, calor, dolor, tumor
• 3º al 5º día postoperatorio• Evacuación, apertura total o parcial
• Laboratorio: Gram, cultivo
• Curación diaria, 2 a 3 veces por dia
• Antibioticoterapia de cobertura amplia
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ISQ Prevención
• Profilaxia antibiótica
• Métodos de preparación• Principios de asepsia y antisepsia
• Técnica quirúrgica
• Cierre diferido
• Heridas crónicas que no cicatrizan
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Complicaciones de la termorregulación
• Hipotermia
• Fiebre post operatoria• Hipertermia maligna
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Hipotermia
• Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación
• T menor a 35º C• Alteración neurológica, cardiaca, renal,
hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria
• Tratamiento recalentamiento activo Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359
Fiebre Postoperatoria• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior.
• Liberación de pirógenos
• Tº mayor a 40ºC• Causas de fiebre perioperatoria
– Infección previa– Manipulación de material contaminado– Reacción transfusional– Alergia a fármacos
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Hipertermia maligna
• Frecuencia 1:50,000• Defecto genético en el metabolismo del calcio• Tasa de mortalidad 30%• Uso de anestésicos• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10
mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida
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Complicaciones respiratorias
• Consideraciones generales
• Atelectasia y neumonía• Sindrome de aspiración
• Lesión pulmonar aguda:
• Edema pulmonar
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Complicaciones Respiratorias
• Embolia pulmonar
• Neumopatía reactiva• Neumopatía obstructiva
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Complicaciones Cardiacas
• Hipertensión postoperatoria
• Isquemia e infarto perioperatorios• Choque cardiógeno
• Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva
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Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias
• Retención urinaria
• Insuficiencia renal aguda
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Complicaciones metabólicas
• Insuficiencia suprarrenal
• Hipertiroidismo• Hipotiroidismo
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Complicaciones Gastrointestinales
• Ileo y obstrucción
• Síndrome del compartimiento abdominal• Hemorragia gastrointestinal
• Complicaciones del estoma
• Colitis relacionada con antibióticos
• Fuga en la anastomosis• Fístulas
Complicaciones Hepatobiliares
• Lesiones de las vías biliares
• Insuficiencia hepática aguda
Complicaciones Neurológicas
• Delirio, demencia y psicosis
• Trastornos convulsivos
• Apoplejía y ataques isquémicos transitorios
FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS
• Rpta normal al trauma Qx.• Atelectasias o falta de
eliminación de las secreciones pulmonares.
FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS
• Infección de la herida.• ITU.
FIEBRE 24 – 48 DESPUES
• Se atribuye complicaciones respiratorias
• Problemas con el catéter
FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES
• Mayor parte complicaciones inf.• Absceso.
Fiebre
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Fiebre perioperatoria
• Hipertermia Maligna:– Complicación rara durante acto anestésico.– Empleo de anestésicos inhalatorios y
succinilcolina.– Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis
metabólica, hipercalcemia intracelular y shock.– Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación
O2 100% y dantrolene IV
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Complicaciones
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