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VII JORNADA DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA
Departamento de Salud Valencia Hospital
General
“La Investigación en Enfermería en el
Departamento Valencia Hospital General”
Organizada por la Dirección de Enfermería del C.H.G.U.V.
ACTUALIZACIÓN SOBRE MANEJO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER
CENTRAL PARA HEMODIAFILTRACIÓN Autores: Cano Moreno A., Bonías López I., Solera Puig M., Villalta Alonso A., Martí Monrós A.
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Brainstorm
C.D.C. 1. Vigilancia mensual de eventos
2. Vigilancia de la higiene de manos
3. Observación del cuidado del acceso
vascular
4. Educación y formación del personal
5. Evaluación de la competencia de
habilidades del acceso y cuidados
6. Compartir resultados
ELECCIÓN DEL CATÉTER
Calibre de 13 F y 20 cm.
para la zona femoral
Ramas venosa y arterial
identificadas por colores
Cuerpo de poliuretano
termosensible, graduado y
de alto contraste
Lumen de acceso en forma de
riñón
Aberturas escalonadas
Buena retención de solución
de bloqueo
Segmento exterior pinzable.
Abordaje percutáneo
Asepsia
Sutura externa de la piel
Localización vaso por ecografía
Canalización por técnica de
Selldinger
Para yugular control por Rx
• Preparación material necesario: paño,
gasas, guantes, 2 jeringas 10 ml, gasas,
antiséptico (clorhexidina acuosa 2%)
• Retirar apósito
• Valorar punto de inserción
• Lavar zona con antiséptico, así como
pinzas y tapones
• Quitar tapones y limpiar el extremo de
las conexiones
• Conectar una jeringa de 20 ml en cada
rama y aspirar para retirar restos de
heparina. Comprobar la permeabilidad del
catéter
• Conectar las líneas del circuito a cada
rama del catéter según conexión simple o
doble
• Poner un apósito en el punto de
inserción
• Preparar el material necesario: guantes,
gasas, mascarilla, 2 jeringas de 20 ml, 2
jeringas de 2 ml, tapones, apósitos,
solución antiséptica, solución salina y
heparina al 5%.
• Retornar la sangre al paciente del
circuito extracorpóreo.
• Desinfectar las conexiones con solución
antiséptica.
• Lavado exhaustivo de las luces con 20
ml de solución salina y posterior
inoculación con heparina sódica al 5%
según longitud del catéter, cerrando
inmediatamente las pinzas para evitar
retrocesos sanguíneos que coagulen las
luces.
• Poner tapones y colocar apósito para
catéter Oper Cat
infección coagulación
inserción
desconexión conexión
20 ANYS DE REANIMACIÓ DE CIRURGIA
CARDÍACA
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 Naomi P. O'Grady, M.D.1, Mary Alexander, R.N.2, Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C.3, E. Patchen Dellinger, M.D.4, Jeffery Garland, M.D., S.M.5, Stephen O. Heard, M.D.6, Pamela A. Lipsett, M.D.7, Henry Masur, M.D.1, Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M.8, Michele L. Pearson, M.D.9, Issam I.
Raad, M.D.10, Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11, Mark E. Rupp, M.D.12, Sanjay Saint, M.D., M.P.H.13 and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)14. CDC’s Core Interventions for Dialysis BSI Prevention. Prävention Gefäßkatheterassoziierter Infektionen, Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim
Robert Koch-Institut (RKI), 2002.Traducción: La prevención de las enfermedades vasculares relacionadas con la infección del catéter, la recomendación de la Comisión de Higiene Hospitalaria y Prevención deinfecciones en el Instituto Robert Koch (RKI), 2002. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. US – Center forDisease
Control and Prevention (CDC), 2002. Kelber, J. et. Al. Factors affecting delivery of high-efficiency dialysis using temporary vascular access. Am J.Kidney Dis. 1993; 22:24-9.
P 1
CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA
Autora: Ruiz, E.
INTRODUCCIÓN
“La lactancia materna (LM) es el mejor modo de alimentación para el lactante. Todas las madres tienen derecho a amamantar y sus lactantes a ser amamantados con leche materna, en exclusiva hasta los 6 meses y junto a otros alimentos hasta los 2 años”. Declaración de Innocenti – OMS-UNICEF (1989) Ginebra.
En 1974 y 1978, la Asamblea Mundial de la Salud, hace una llamada de alerta sobre las bajas tasas de incidencia y duración de la LM, siendo reconocida esta situación y sus repercusiones sobre la población mundial como problema de Salud Pública. La OMS asegura que el 97% de las mujeres en edad fértil pueden amamantar a sus hijos hasta los 2 años o más, pero la realidad es muy distinta. En la Comunidad Valenciana en 2010 la LM al alta de sala es del 75.6% y a los 6 meses del 42.3%. En la práctica diaria en las salas de maternidad, se observa, cómo madres que optan por la LM como forma de alimento para su bebé, deciden en las primeras 48-72 h del nacimiento dar lactancia artificial exclusivamente.
OBJETIVOS
Se decide llevar a cabo un estudio en la sala de maternidad del CHGUV, con los siguientes objetivos:
1.Conocer la LM y LA al alta en la sala de maternidad.
2. Conocer el porcentaje de abandonos de LM al alta(48-72h).
3.Características sociodemográficas y perinatales de la población que abandona la LM antes del alta.
4.Causas más frecuentes que motivan el abandono prematuro de la LM.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo observacional transversal, realizado en la sala maternidad CHGUV del 09/2009 a 09/2010. Para realizar el estudio se diseña una encuesta que se pasa a 30 madres que deciden abandonar la LM en las primeras horas tras el parto. Además se recogen datos sobre número de nacimientos, altas y lactancias de toda la población de recién nacidos que hay en ese período.
Características de la población que abandona la LM
Variable Grupo n % .
Edad de la madre <20 2 6.6
20-25 10 33.3
26-30 10 33.3
>30 8 26.6
País de origen Española 22 73.3
Extranjera 8 26.7
Hijos Previos No 16 53.3
Si 14 46.7
Si con LM 8 de 14
Si con LA 6 de 14
Tipo de nacimiento Parto 18 60.0
CST 12 40.0
Edad Gestacional <37 s 1 3.3
37-40 15 50.0
>40 14 46.7
Peso < 2.500 0 0
2500-3000 8 26.7
3000-3500 17 56.6
>3500 5 16.7
Sexo Varón 18 60.0
Mujer 12 40.0
Información sobre LM Si 18 60.0
No 12 40.0
LM Previa Si/satisfactoria 3 10.0
Si/no satisfactoria 5 16.7
No 22 73.3
Piel con Piel Si 7 23.3
No 23 76.7
Admón. biberón Si 19 63.3
No 11 36.7
Motivos de abandono de LM en la muestra
72,2
75,6
73,2
75,22
7071
7273
74
7576
% LM
2010 2011
AÑO
LM CHGUV LM Com.Val
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
1. Las cifras de LM y LA en nuestro hospital son similares al resto de la Comunidad Valenciana.
2.El abandono de LM antes del alta es del 5%, cifra similar a la de otros trabajos de España.
3. Las causas más frecuentes de abandono de LM en las primeras horas son las mismas que se dan en meses posteriores.
Tras valorar los resultados obtenidos, creemos que por parte de las madres hay una falta de concienciación de la importancia de la LM y un desconocimiento de los obstáculos que se presentan los primeros días y sus diferentes formas de resolverlos. Un cambio en los conocimientos impartidos en las clases de preparación al parto, y una mayor influencia desde los colegios, sería buen para que la idea de la lactancia sea una idea con convencimiento interno y no una nueva moda. Es necesario que las mujeres lleguen con una idea más clara de qué es la LM en sus primeras horas.
RESULTADOS
EN LAS PRIMERAS HORAS TRAS EL NACIMIENTO.
0 5 10 15 20 25
% abandono LM
No tengo leche
No se cogía al pecho
Lloraba y estaba inquieto
Toma bien el biberón
Dolor en pezones
Se retiraba del pecho
Mo
tivo
ab
an
do
no
P 2
CUIDANDO A LA FAMILIA DE NUESTROS PACIENTES
Inmaculada Giner Bonora Enfermera del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
PALABRAS CLAVE
Unidad de cuidados intensivos,paciente crítico, grado de satisfacción familiar
INTRODUCCIÓN
Espacios cerrados y regulados por profesionales de la salud. Los de dentro ( profesionales y pacientes) mantienen poco contacto con los de fuera ( familiares y allegados).Rompiéndose la conexión de la persona con su entorno. La familia comparte esa ruptura y sufrimiento del paciente.
Tienen que compaginar sentimientos con la comprensión de explicaciones complejas a cerca del curso de la enfermedad, aceptar lo inevitable y participar en la toma de decisiones comprometidas.
Preocupación
Ansiedad
Tecnología
Eficacia práctica
Restablecimiento del enfermo
ENFERMO UNIDAD FAMILIAR
Aunque el enfoque biomédico tradicional esté orientado al paciente y a la enfermedad que padece, además de motivos éticos y profesionales (código deontológico), existe una obligación legal de prestar asistencia y cuidados a los familiares de los pacientes ingresados en nuestra unidad, según se recoge en la declaración de derechos del paciente crítico.
OBJETIVOS
1 - Conocer el grado de satisfacción sobre la atención recibida por los familiares del personal de enfermería. 2 - Identificar las posibles áreas de mejora.
METODOLOGIA
Diseño: Estudio descriptivo transversal. Ámbito: UCI del consorcio hospital General universitario de valencia. Población: familiares de los pacientes ingresados en nuestra Unidad durante el periodo comprendido entre los meses de abril, mayo y junio del
2010. Recolección de datos: Encuesta de carácter anónimo , basada en el cuestionario de Molter, la cual recogía únicamente aquellos aspectos que
hacían referencia a la atención recibida por parte de enfermería. El cuestionario constaba de 19 ítems, 18cerrados y un ítem abierto de sugerencias.
Variables: datos sociodemográficos edad, sexo y parentesco. Satisfacción sobre información Satisfacción trato recibido Cuestión abierta: sugerencias.
RESULTADOS
UCI
CONCLUSIONES
A pesar de que la preocupación fundamental de los familiares de los pacientes ingresados en UCI es el estado de salud de éstos, es importante proporcionarles un ambiente acogedor, cálido, con las medidas medioambientales y psicológicas adecuadas que ayuden a superar la mayor parte de las dificultades.
La familia del paciente crítico requiere cuidados, atención e información oportuna. Esto nos va a permitir planificar y personalizar adecuadamente los cuidados a prestarles aumentando el grado de satisfacción de los usuarios, la seguridad en un medio desconocido y disminuyendo los niveles de ansiedad característicos de estos procesos con su consiguiente influencia en el bienestar del propio paciente.
En nuestro estudio se detecto la necesidad de realizar mejoras en la sala de espera y uno de los aspectos a mejorar fue la puntualidad en el horario de las visitas ya que a veces se relega a un segundo plano la puntualidad a la prioridad de hacer determinadas técnicas.
Este trabajo nos ha servido para valorar la satisfacción de los familiares de nuestros
pacientes y poder introducir mejoras en aspectos muy importantes del cuidado integral del paciente crítico y su familiar.
P 3
DETECCIÓN DE ALTERACIONES CITOGENÉTICAS EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA MEDIANTE TÉCNICAS DE HIBRIDACIÓN IN SITU FLUORESCENTE (FISH)
Vidal Rico E. Egea Rico M. Collado Nieto R. Ivars i Santacreu D. Carbonell Ramón F. Servicio de Hematología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
INTRODUCIÓN La Leucemia Linfática Crónica (LLC) se caracteriza por la proliferación y acumulación de linfocitos B maduros y constituye la leucemia más frecuente en países occidentales.
Afecta predominantemente a pacientes de edad superior a 50 años, con un predominio de varones.
Los criterios diagnósticos de esta entidad son:
Cifra de linfocitos superior a 5x109/l, a expensas de linfocitos B de pequeño tamaño y de aspecto maduro, con menos del 55% de prolinfocitos, y fenotipo B CD5 +, CD23+, y expresión débil monoclonal de cadenas ligeras de inmunoglobulinas.
La presencia de anomalías genéticas es un rasgo crucial en la LLC. El análisis cromosómico resulta dificultoso debido a la baja actividad proliferativa in vitro de los linfocitos B, a pesar del uso de mitógenos. Por ello la hibridación in situ fluorescente (FISH) es la técnica de elección en los estudios genéticos de LLC, debido a que no requiere de células en división.
La mitad de los pacientes con LLC son portadores de la deleción 13q asociada a un curso indolente de la enfermedad cuando aparece como única anomalía. Sin embargo las deleciones en 11q y 17p, afectando a los genes supresores tumorales ATM y TP53 respectivamente, conducen a una corta supervivencia. Además la trisomia 12 se relaciona con un pronóstico intermedio.
OBJETIVOS Con el presente estudio se pretende valorar en nuestra institución la incidencia de las principales alteraciones cromosómicas en la
LLC durante el período comprendido entre Enero del 2007 a Febrero del 2012 mediante técnicas de hibridación in situ
fluorescente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron un total de 124 pacientes, de los cuales 60 fueron mujeres con una edad media de 66.4 años y 64 fueron hombres
con una edad media de 68.4 años.
Según la morfología encontramos que 67 pacientes presentaban morfología típica y 14 atípica.
Para la realización de la técnica FISH se utilizaron suspensiones celulares fijadas en Carnoy procedentes de la sangre periférica
de los pacientes. En el análisis de las alteraciones cromosómicas se emplearon la siguientes sondas de ADN: LSI D13S319
(13q14), LSI ATM (11q22)., LSI TP53 (17P13.1) y CEP12 (Vysis Abbot).
Se evaluaron 200 núcleos por cada sonda mediante un microscopio de fluorescencia.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
La técnica de FISH es específica y válida para detectar alteraciones citogenéticas en la LLC.
Gracias a esta técnica se han detectado anomalías genéticas en un 53 % de los pacientes.
La detección de alteraciones genéticas tiene consecuencias pronósticas y diagnósticas.
Núcleos con deleción
Núcleos normales
Núcleo con
Trisomía
ALTERACIONES CITOGENÉTICAS DETECTADAS POR FISH
72,71
21,23
13,5310,52
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Del 13q +12 Del ATM Del TP53
% C
AS
OS
AL
TE
RA
DO
S
Buen pronóstico
Pronóstico intermedio Mal pronóstico
INCIDENCIA DE ANOMALIAS CITOGENÉTICAS EN LOS
PACIENTES CON LLC
66 PACIENTES
(53%)
58 PACIENTES
(47%) NORMAL
ALTERADO
P 4
Araceli Aibar Díaz, Ana Mª Quiles Debón
Enfermeras Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor INTRODUCCIÓN
Un gran porcentaje de los pacientes ingresados en las Unidades de cuidados intensivos son portadores de una vía central
canalizada, por ser accesos vasculares seguros pero también son un factor de riesgo de complicaciones. La unificación de
criterios a la hora de realizar su cuidado es importante para evitarlas ya que supone un aumento del tiempo de estancia
hospitalaria y de morbilidad, con mayor coste hospitalario y mortalidad.
OBJETIVO
Exponer las características de los apósitos recomendados.
Prevenir la infección de los puntos de inserción y de los catéteres.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza una revisión bibliográfica de diferentes documentos: Curso de Bacteriemia Zero, Curso de Actualización de
conocimientos en Terapia intravenosa, Procedimientos y técnicas de enfermería y Protocolos de enfermería en la Unidad de
Cuidados intensivos, también se han consultado las bases CUIDEN, CUIDATGE Y ENFISPO, con la estrategia de búsqueda
artículos del año 2002-2012 y las palabras clave “accesos venosos”, y Google.
CONCLUSIÓN
Evitar al máximo la manipulación innecesaria de apósitos y catéteres.
Todo el equipo de trabajo tiene que ser consciente de la necesidad de realizar una técnica aséptica mediante un adecuado
lavado de manos y utilización de guantes , desde el momento de la inserción de catéter, hasta la revisión y cuidados del apósito
y catéter diario
Enfermería debe de conocer los signos de complicaciones para comunicárselas al médico y que se puedan tomar las
medidas oportunas de control de la infección.
ELECCIÓN, CAMBIO DE APÓSITO Y
MANIPULACIÓN DE CATÉTERES EN UNA VÍA
CENTRAL
RESULTADOS
En este estudio de revisión bibliográfica en primer lugar se recopila información sobre el tipo de apósito adecuado y el
tiempo que debe permanecer colocado con el fin de evitar la manipulación y por tanto la movilización del catéter de forma
innecesaria al levantar el apósito, pues en ocasiones es motivo de infección.
En todos los documentos consultados se refieren preferentemente a dos tipos de apósitos: los de gasa estéril y los
transparentes semipermeables. La elección de un tipo de apósito u otro dependerá de las circunstancias específicas y
particulares del paciente.
El apósito transparente semipermeable es una película sobre la piel con una tasa de transmisión de vapor húmedo, que
no causa proliferación de la flora bacteriana, son estériles y permiten visualizar la zona de punción sin necesidad de
levantarlos. Los CDC recomiendan con una seguridad clínica de unos siete días el mantenimiento del apósito evitando
manipulaciones innecesarias y reducción de los costes y tiempos de enfermería.
Contraindicaciones de su uso:
•Pacientes con excesiva transpiración (se despegan).
•Pacientes muy agitados y con punto de punción con mala hemostasia.
En los casos de que hubiera pérdida de sangre en el lugar de punción, sería preferible usar un apósito de gasa estéril.
Según recomendaciones realizadas por los CDC este apósito tiene una seguridad clínica de 2-3 días.
En segundo lugar se recopiló información sobre la manipulación de los sistemas de infusión y perfusión, en este caso la
recomendación es: cambio de equipo de infusión de sueroterapia cada 72 horas, el de perfusión cada 48 horas y los de
alimentación parenteral o propofol cada 24h.
Se limpiaran los
puntos de inyección
con alcohol de 70º
antes de acceder por
ellos al sistema.
Utilizar guantes
estériles para
realizar el cambio de
apósitos (unos
guantes para cada
apósito).
Vigilar diariamente el
punto de inserción
de los catéteres
vasculares.
Hacer constar la
fecha del cambio de
apósito en lugar
visible.
Higiene de manos
antes y después de
la movilización o
manipulación del
catéter o cambio de
apósito.
Colocar válvulas de
inyección solo en los
puntos por donde se
administran bolus.
Suponen riesgo de
infección si no se
utilizan
correctamente.
Efectuar lavado de manos
higiénico y utilizar guantes
limpios antes de la
manipulación de equipos,
conexiones y válvulas.
Proteger el apósito y las
conexiones de todas las
actividades que puedan
suponer riesgo de infección.
BIBLIOGRAFIA:
1. Anguera L ,et al. Nueva estrategia de actuación en los accesos venosos centrales y su influencia en bacteriemias Enferm Intensiva. 2004;15:11-6 2. Zaragoza M, et al. Infecciones relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales y sistemas organizativos de las unidades de cuidados intensivos (estudio EPIC) Med Clin (Barc) 2003;120(13):481-4 . 3. Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por catéter SEIMC (DR. J. ARIZA)-SEMICYUC (DR. C. LEÓN) A. RODRÍGUEZ NORIEGA.
PRESIDENTE DEL JURADO. SEIMC. E. FERNÁNDEZ MONDÉJAR. PRESIDENTE DEL JURADO. SEMICYUC. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13055517&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=64&ty=9&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=64v27n09a13055517pdf001.pdf 4. Curso de Actualización de conocimientos en Terapia intravenosa. Asociación de equipos de Terapia intravenosa. [email protected] 5. Guidelines for the Prevention
of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 . Naomi P. O'Grady, M.D. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf 6. Hospital universitario 12 de octubre Madrid CUIDADOS DE ENFERMERÍAEN EL CATÉTER VENOSO CENTRAL http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_CuidadosEnfermeriaCVC.pdf 7. CURSO SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Proyecto Bacteriemia Zero http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/CURSO_PSI_BZ.pdf 8. Modulo de
formación “Bacteriemia Zero” http://hws.vhebron.net/formacion-BZero/docs/ModuloFormacionBacteriemiaZero.pdf
P 5
INMUNIZACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DE MADRE RH POSITIVO: A PROPÓSITO DE UN CASO
INTRODUCCIÓN
recién nacido (R.N.), consiste en el desarrollo de una anemia fetal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológico,
isoinmunización materna contra antígenos de membrana de los hematíes fetales en respuesta a un contacto previo con dicho antígeno.
implicados, en la generación de anticuerpos maternos, son : Antig. del sis. ABO; Rh (D, c, E), con menor frecuencia los del sis. Kell; Duffy y Kidd
las muestras de sangre de todos los R.N., para realizar la determinación de Gr/Rh y Prueba Directa de Antiglobulina (PDATG), si esta
con el estudio del Eluido para permitir la identificación del anticuerpo. Si la madre no tuviera un estudio previo de Anticuerpos Irregulares,
y identificación.
32 años de edad, nacionalidad hondureña, con tres embarazos previos, atendida en su país de origen. En el último parto de
transfusiones múltiples.
embarazo se realizo el estudio de Gr: A; Rh: Positivo; Fenotipo del Rh: CDe/CDe, Antígeno Kell: negativo; Anticuerpos irregulares: Negativos
normalidad, seguida por la matrona en su centro de salud.
embarazo acude a puertas de urgencias de nuestro hospital por ausencia de percepción de movimientos fetales desde hace 24 horas. Se
aprecia: Abdomen con ascitis, feto en posición cefálica y bradicardia fetal, por lo que se decide cesárea urgente, naciendo el feto muerto
presente trabajo es demostrar la importancia de realizar las determinaciones de detección de Anticuerpos Irregulares en cada gestación,
sea RH positivo.
MATERIAL Y METODOS
sangre de cordón del feto los siguientes parámetros:
RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell/Test de Coombs Directo/Eluido
sangre periférica de la madre los siguientes parámetros:
RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell/Estudio/iIdentificación de Anticuerpos irregulares
sangre periférica de los hijos anteriores::
RH/Fenotipo del RH y Antígeno Kell
RESULTADOS
resultados:
del Rh: CDe/cde; antígeno Kell:Positivo; PDATG:Positiva (++--) con especificidad IgG; Eluido : Positivo; con especificidad Ati-K y Anti-c.
coincidiendo el tipaje de Gr/Rh, fenotipo y Kell con el realizado en el primer trimestre de embarazo, el estudio de anticuerpos irregulares resulta positivo
el Anti-Kell y el Anti- c.
; Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell: Negativo
; Rh: Positivo; Fenotipo Rh.: CDe/cde, Kell: Negativo.
O; Rh: Positivo; Fenotipo Rh: CDe/cde, Kell:Negativo.
problemas durante el embarazo ni en el momento del nacimiento.
CONCLUSIONES
La sensibilización al antígeno Kell y a la c, no se detectó en el primer trimestre del embarazo , debido a que habían pasado 8 años desde el último embarazo y la tasa de anticuerpos
era tan pequeña, que no se detecta con las técnicas actuales.
La sensibilización de la madre al antígeno c, debió realizarse en el parto del tercer hijo.
La sensibilización al antígeno Kell, se realizaria al recibir transfusiones múltiples después del último parto.
Debe considerarse la repetición del estudio de anticuerpos irregulares durante el embarazo, en pacientes Rh: Positivas (D), ya que las sensibilizaciones, pueden producirse a algún
otro antígeno del fenotipo, o a otros antígenos presentes en la membrana de los hematíes.
Vidal Rico, E., Calvo Sobrino, M.T., Martínez Albir, E., De Castro Calvo, J., Dolz Sanchis, V.L.
IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA EN LA GESTIÓN DE
MUESTRAS HEMATOLÓGICO-HEMOSTÁSICAS DENTRO DE SU
PROCESAMIENTO EN UNA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN
INTRODUCCIÓN
El laboratorio de Análisis Clínicos del CDB del CHGUV ha contado con el privilegio de la instalación de la primera
Cadena de Automatización para la Unidad de Hematología-Hemostasia de estas características en Europa, hecho
que le ha llevado a convertirse en uno de los primeros laboratorios en integrar uno de los sistemas más avanzados
en informática de gestión para laboratorios, aportando una solución de Automatización Total para las muestras de
Hemograma y Coagulación.
Todo este avance tecnológico supone un gran cambio en la metodología de trabajo intralaboratorio afectando en
gran medida a la labor de Enfermería dispuesta a formar parte activa de este nuevo reto.
MATERIAL Y MÉTODOS
Comprobación Paciente-Petición-Etiquetado Minimizar Hemólisis:agujas 19-21G,no ejercer Respetar proporción Muestra-Aditivo:
Muestra (código de barras) excesiva presión de aspirado y verter la ni por exceso,ni por defecto
sangre en el tubo con suavidad Evitar muestras de catéteres heparinizados
Aplicación de Smarch:presión < 50-60 mmHg Invertir el tubo para homogeneizar la muestra y/o procedentes de miembros con
con pulso radial y < 1 min con los aditivos (evitar microcoágulos) infusión i.v.
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS HEMATOLÓGICAS Y HEMOSTÁSICAS DENTRO DE LA CADENA DE AUTOMATIZACIÓN (LH1500 IZASA)
OBJETIVOS
Mejorar los Conocimientos referidos a la correcta
extracción de muestras para su posterior
análisis Hematológico - Hemostásico.
Mostrar el Circuito que siguen las muestras
Hematológico - Hemostásicas dentro de la
Cadena de Automatización.
Identificar la labor de enfermería como garantía de
Calidad y Profesionalidad dentro del laboratorio
AUTORAS: López Navarro, R.L.; Martínez Llanes, Isabel; García Granero, Mª Ángeles; Debal Cervera, Felisa.
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA
BIBLIOGRAFIA Lewis,S.M.,Brain,B.J.,Bates,I.Hematología Práctica.Ed.ELSEVIER.2008(10ª edición).1:1-69;16:325-412
Wayne,P.A.,NCCLS.Procedures for the Collection of diagnostic blood specimens by venipuncture.
Approved standard.2003(5th edition).H3-A5
Merino,A.Manual de citologia de sangre periferica.Ed.Grupo Acción Médica.2005.Centro de Diagnóstico Biomédico del Hospital
Clínic.Universidad de Barcelona.1:20-58
Wayne,P.A.NCCLS.Tubes and additives for venous blood espécimen Collection.Approved standard.2003(5th edition)
Miller,J.,Starks,B.La información que proporciona el hemograma completo.Nursing.Diciembre 2010.Volumen 28:22-5
Martinez Sesma,A.,Gil Arbiol,MA.,Perez Pejenante,F.Extracción de sangre:revisión bibliográfica y
recomendaciones.Nursing.2008.Volumen 26:62-4
RESULTADOS
Optimiza las fases pre-analítica, analítica y post-analítica
Estandariza el proceso y tiempo de respuesta de las analíticas solicitadas
Mejora la gestión de datos, tubos e informes de laboratorio
Automatiza todos los procesos manuales (registro, carga y descarga de tubos en
los sistemas analíticos ,almacenamiento ,clasificación, etc..)
Aporta trazabilidad y control total de cada una de las muestras
Aumenta la eficacia y productividad del laboratorio
CONCLUSIONES Todos estos beneficios se hacen realidad cuando van acompañados de una
Labor Profesional adecuada capaz de gestionar de una forma optimizada
el funcionamiento de la Cadena de Automatización.
En esta Labor Profesional se encuentra inmersa Enfermería cuya aportación
en todo este proceso comienza con una Correcta Toma de Muestra y acaba
con la Validación Técnica de los Resultados Analíticos obtenidos pasando
por todo un proceso de Aceptación, Adecuación, Comprobación, Control
y Seguimiento de las Muestras desde su entrada en la
Cadena Automatizada hasta su archivo.
Si algo cabe destacar en la Labor de Enfermería es
la Implicación que muestra en el Tratamiento
de las muestras conocedora en primera
persona de las Repercusiones y el
Significado que tiene un Correcto
Análisis de las mismas en
LA SALUD DEL PACIENTE
MÓDULO DE ENTRADA
DESTAPONADOR
ARCHIVO
FEED-BACK: Repetición de Muestras/ Ampliación Reticulocitos/ Extensiones/ Incidencias
ARCHIVO/INCIDENCIAS
CONSIDERACIONES
EN LA TOMA
DE MUESTRA
Estudio Básico
de Hemostasia
TUBO CON
CITRATO
Estudio Hematológico
Básico (Hemograma)
TUBO CON
EDTA COAGULÓMETROS
(ACL TOP 700)
ANALIZADORES
BECKMAN COULTER Las muestras son colocadas en
unos transportadores individuales
que sirven de vehiculo conductor
El Pipeteo de las muestras
hemostásicas se realiza desde
el propio carril de la Cadena
mediante brazos robotizados
PARÁMETROS DE
COAGULACIÓN:
Tiempo de Protombina
TPPA
Fibrinógeno
Fibrinógeno Clauss
Antitrombina III
PARÁMETROS
HEMATOLÓGICOS:
SERIE ROJA :
ERIT VCM
HGB HCM
HCT CHCM
RET ADE
SERIE BLANCA:
LEU EO
LIN BA
MON ERBL
NEU
SERIE PLAQUETAR:
Rto Plaquetar
VPM
Carga de muestras
en gradillas por
Sistema Preanalítico
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ANÁLISIS DEL
SEDIMENTO URINARIO
AUTORAS: Martínez Llanes,Isabel; López Navarro,Rosa Laura; Garcia Granero,Mª Angeles; Debal Cervera,Felisa
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL CHGUV DE VALENCIA
INTRODUCCIÓN
Se denomina Sedimento Urinario al producto de la sedimentation de los elementos presentes en la orina en forma de suspensión una vez han sido sometidos
al proceso de Centrifugación.
El Estudio del Sedimento Urinario representa un método diagnóstico,valioso,sencillo y económico, no solo en la detección de enfermedades renales y del
tracto urinario principalmente, si no también en la detección de enfermedades metabólicas y sistémicas no relacionadas directamente con el sistema
urinario por su posible complicación renal latente.
Para poder obtener Resultados de Calidad en el Análisis del Sedimento Urinario, es de vital importancia que todo su procesamiento se realice de forma
exhaustiva, desde una idónea recogida de muestra, hasta la correcta evaluación microscópica , pasando por todo un proceso de manipulación y
tratamiento de la muestra que se debe realizar de forma minuciosa.
OBJETIVO Realizar la Determinación de Anormales y Sedimento en orina puntual mediante un proceso totalmente Automatizado
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
Los Beneficios obtenidos con la utilización del Analizador Automatizado de Sedimentos son:
se acorta el tiempo de respuesta,es decir, el análisis del sedimento se obtiene de manera
más rápida ya que disminuye el tiempo de centrifugado, preparación y
montaje de la muestra ,en definitiva,disminuye la manipulación de la muestra;
al disminuir la manipulación de la muestra también se reducen:
--los errores en la identificación de la muestra
--la posible contaminación accidental de la muestra
--el riesgo de accidentes (caídas de tubo,rotura de tubo en centrífuga….)
empareja los resultados de bioquímica (tira reactiva) y sedimento y los muestra
en un informe común
CONCLUSIONES
El Analizador Automatizado de Sedimentos permite :
el examen de un número elevado de muestras de orina sin ningún tipo de
preparación previa (centrifugación en un corto espacio de tiempo)
es capaz de identificar con una precisión aceptable algunas partículas
presentes en la orina y cuantificarlas correctamente (leucocitos, hematíes ..)
Por tanto, el papel del analizador automatizado de sedimentos es mejorar el
flujo de trabajo en grandes laboratorios donde se analizan cientos de
muestras diarias con el fin de realizar una detección y cuantificación de
las muestras patológicas
BIBLIOGRAFIA Fogazzi,G.B.The Urinary Sediment.2009(Third edition);7:221-32
Lamchiagdhase P,Preechaborisutkul K,Lomsomboon P. et al.Urine sediment examination:a comparición between the manual method and the iQ200 automated microscopy analyzer.Clim Clin Acta 2005;358:167-74
Bernard Henry,J.Diagnostico y tratamiento clinicos por el laboratorio.1998(8ªedicion).TomoI;18:471-568
Balcells,A.La clinica y el laboratorio.1981(12 ªedicion);1:3-51
Garigali,G.,Bayer,G.,Croci,M.D.et al Valutazione di Sedimax,un nuovo analizzatore automatico dei sedimenti urinari.Biochimica clin 2008;32;496
Dendoerfer F.H.,Gangwer J.R.,Laird C.W. et al.The Yellow IRIS Urinalysis Workstation-the first commercial aplicación of “automated intellident microscopy”.Clin Chem 1985;31:1491-9
DETERMINACIÓN DE ANORMALES
MEDIANTE AUTION-MAX
CONDICIONES IDONEAS
PARA LA TOMA DE
MUESTRA URINARIA
1ª micción de la mañana(porción media)
Muestra en tubo de 10 ml sin aditivos
Evitar contaminación: correcta higiene
y no antisépticos
Remisión a LAB tubo con identificación
del pt ,nº de petición ,NHC y fecha de
recogida
Análisis en las 1-3 horas siguientes a la
emisión, si no frigorífico a 2-8º C
máximo 24 horas
Muestras a tª ambiente al proceder a su
análisis
Homogeneización de la muestra
La medición se realiza mediante
Tiras Reactivas
P
A
PARÁMETROS DE
MEDICIÓN:
GLU NIT
LEU BLD
PRO SG
BIL Turbidez
pH Color-tono
KET URO
PARÁMETROS DE
CRIBADO
LEUCOS > 25
BLD > 0.03
PRO >20
NIT + y LEU >ó=25
TURBIDEZ +
DETERMINACIÓN DEL SEDIMENTO
AUTOMATIZADO MEDIANTE SEDIMAX AUTION MAX-SEDIMAX unión física mediante puente de conexión
y cribado de muestras automático PARTÍCULAS DETECTADAS:
RBC (hematies) Levaduras
WBC (leucocitos) Bacterias
Cel. Epiteliales Filamentos de moco
Esperma Cristales:
Cilindros: -oxalato Ca
-hilalinos -fosfato triple
-patológicos -ac.urico
El SEDIMAX realiza un Recuento de las Partículas Detectadas
y las presenta junto a las Imágenes de cada Sedimento.
Los Resultados junto con las Imágenes aparecen automáticamente
en el Menasoft donde el Facultativo los revisa,corrige, valida
y envía online una vez concluido el Proceso.
MUESTRA
CRISTALES DE OXALATO CA DIHIDRATADO LEUCOCITOS CON FLORA BACTERIANA CRISTALES DE FOSFATO TRIPLE
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CUIDADO INTEGRAL EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Isabel Castañ Navarro y Ángela March Ortiz
Los cuidados integrales en enfermería se proponen, como una vía de optimización de los recursos y de garantía de la calidad en la prestación de los
cuidados. Es un modelo de prestación de cuidados inicialmente utilizado por enfermeras domiciliarias y asistentes sociales, hoy en día, también implantado
en la estancia hospitalaria, que garantiza la continuidad y coordinación de los servicios de cuidados de larga duración en determinadas patologías.
Los objetivos de salud para el año 2000 y los grupos de diagnósticos, fueron la introducción de la gestión de casos, que tenía como finalidad abarcar de
forma holística el proceso de cada paciente, facilitando un seguimiento más riguroso y disminuyendo las estancias hospitalarias. De aquí, surge la
enfermera integradora, figura fundamental en el seguimiento de determinados pacientes.
La enfermera actúa sobre una población diana, participando directamente en los cuidados que tales enfermos precisan, efectúa su gestión en el seguimiento
de los cuidados, educando e investigando a la vez. Las técnicas empleadas por la enfermera aseguran dentro de un porcentaje elevado el cumplimiento de la aceptación y colaboración del paciente en cuestión.
La fisiopatología de la insuficiencia cardiaca se
entiende en la actualidad como un proceso
multifactorial que incluye un ciclo de mecanismos
que se refuerzan entre sí. De este modo, se ven
afectados tanto el sistema hemodinámico del
paciente como renal. Afecta de una forma muy
agresiva en la vida del paciente, llegando a limitar
todas las actividades de la vida diaria. Uno de los
tratamientos más efectivos en el abordaje de estos
pacientes es la modificación de estilos de vida.
Las actividades de la enfermera son:
-Realizar un correcto diagnostico de enfermería.
-Valorar el grado de afectación de la enfermedad en la
vida diaria. Determinar la capacidad de ejercicio,
respuesta de la FC y PA con el esfuerzo físico, a través
de escalas de medición.
-Delimitar correctamente los objetivos en dicha patología
de forma personalizada en cada paciente.
-Aplicar las intervenciones adecuadas.
-Evaluar repetidamente el proceso, comprobando que
los objetivos se van cumpliendo y que el paciente
modifica sus hábitos y logra mejorar síntomas
incapacitantes.
RECOMENDACIONES GENERALES 1. DIETA EQUILIBRADA: La alimentación es
fundamental para controlar los factores de riesgo, por ello, la dieta mediterránea por su variedad y equilibrio calórico es la más recomendada. Es rica en frutas y verduras frescas y fomenta el consumo de ácidos grasos omega-3, fibra soluble y cereales, a la vez que limita el consumo de grasas. Desaconsejado las comidas copiosas. No olvidar el agua importante elemento en la dieta cardiosaludable (aguas que presenten un valor igual o inferior a 20mg/l de sodio en su composición).
2. CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL: Disminuir el consumo de sal y de bebidas con cafeína.
3. CONTROL DE LA DIABETES: Disminuir el consumo de azúcares y realizar controles de glucemia si es necesario.
4. CONTROL DEL COLESTEROL: Disminuir o evitar necesariamente el consumo de alcohol y alimentos ricos en colesterol.
5. OBESIDAD: Evitar sobrepeso. 6. CONSUMO DE TABACO: Abandonar hábito
tabáquico. 7. ACTIVIDAD FÍSICA: Andar, subir escaleras, correr,
nadar o ir en bicicleta. Realizar un mínimo de 30 minutos al día, al menos 4 veces a la semana.
8. TRATAMIENTO: Seguir correctamente el tratamiento médico pautado.
9. REPOSO Y SUEÑO: Es importante el descanso después de las comidas (al menos 30 minutos) y el control de los estados de ansiedad.
VII JORNADA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA 2012:”Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-
Hospital General”
– 0180 Manejo de energía
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
– 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)
– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
– 0180 Manejo de energía
– 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
– 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal
– 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso
– 5820 Disminución de la ansiedad
– 1850 Fomentar el sueño
– 0450 Manejo del estreñimiento / impactación
– 3540 Prevención de las úlceras por presión
– 6540 Control de infecciones
– 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
(DAV)
– 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
– 5614 Enseñanza: dieta prescrita
– 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación
– 7370 Planificación del alta
– 0005 Tolerancia a la actividad
– 0002 Conservación de la energía
– 1402 Control de la ansiedad
– 0501 Eliminación intestinal
– 1902 Control del riesgo
– 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
– 0703 Estado infeccioso
– 1902 Control del riesgo (utilizado en deterioro de la
integridad
cutánea).
– 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
r/c: • Desequilibrio entre aporte y demandas de oxígeno
m/p: • Disnea de esfuerzo
• FC o presión arterial anormales en respuesta a la
actividad
00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
r/c: • Historia de intolerancia previa.
• Problemas circulatorios e historia de intolerancia
previa.
00146 ANSIEDAD
r/c: • Cambio en el estado de salud
• Cambio en el entorno
m/p:
• Preocupación creciente
• Miedo de consecuencias inespecíficas
• Sueño discontinuo.
00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
r/c: • Actividad física insuficiente
• Cambios ambientales
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGRIDAD
CUTÁNEA
r/c: • Inmovilidad física
• Factores mecánicos
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico)
CONCLUSIÓN: Potenciar la necesidad del papel profesional de las enfermeras, indispensables para promover prácticas fundamentadas en el
conocimiento de la persona, la salud, el entorno y los cuidados y de reforzar valores que ayuden al enfermo crónico a convivir con su patología. A
través, de cuidados integrales facilitados por la enfermera que puede ser el instrumento idóneo para garantizar la rentabilidad, la utilización
adecuada de los recursos y la calidad de la atención.
NANDA NIC NOC
PULSIOXIMETRIA: Medición de oxigeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DISNEA:
Escala de Borg o de esfuerzo percibido “Caminata de
los 6 minutos”
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El informe de continuidad de cuidados (ICC) surge como una herramienta para garantizar la trazabilidad de los cuidados en la atención a los pacientes, estableciendo un circuito de información continua entre los niveles asistenciales de atención primaria (AP) y atención especializada. La digitalización de los registros de Enfermería y el desarrollo de herramientas informáticas han facilitado la puesta en marcha y envío del ICC desde el Hospital General de Valencia a los diferentes Centros de salud del Departamento. Este ICC reúne los requisitos de Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.
INTEGRACIÓN DE CUIDADOS EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD VALENCIA HOSPITAL GENERAL
Establecer un documento por el que se asegure la continuidad de cuidados de Enfermería. Conocer la necesidad de información de los diferentes profesionales en los diversos niveles asistenciales. Establecimiento de un circuito de aviso para AP sobre el alta del paciente. Integrar el ICC con los aplicativos informáticos del Departamento.
Gracias al Informe de Continuidad de Cuidados se cierra el círculo asistencial de un paciente y toda la información relativa al mismo y estará disponible para los profesionales de salud de los diferentes ámbitos asistenciales, a través del visor de la Historia Clínica Electrónica del Departamento. Es una herramienta que facilita la continuidad de cuidados de Enfermería al alta, que utiliza un lenguaje enfermero estandarizado (NANDA), que informa a la enfermera de atención primaria sobre el estado del paciente al alta y que permite la continuidad de cuidados iniciados en el hospital. Su integración en la HCE del hospital permite una visión más global y completa del proceso asistencial del paciente, integrando los informes médicos y quirúrgicos con las exploraciones realizadas y con los cuidados y actuaciones enfermeras, tanto en el hospital como en su continuidad en la atención ambulatoria.
Introducción:
Objetivos:
Conclusiones:
Autores: García, M; Mandingorra, J; Garrido, Á; Ferrandis, V; Alfonso, F.
Resultado:
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PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA AMNIOCENTESIS
Amparo Puchades Simó*, Amparo Muñoz Izquierdo**, Raquel Puchades Benítez***
*Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) ,**Enfermera de la Unidad de Diabetes y Pruebas funcionales de Endocrinología CHGUV, ***Licenciada en Biología
INTRODUCCIÓN
La maternidad va postergándose de manera que los embarazos se producen en edades cada vez más avanzadas, adquiriendo mayor importancia el diagnóstico prenatal (1).
Se realizó una búsqueda en la base de datos Dialnet, revisando los últimos 10 años, sólo se localizaron 3 artículos relevantes para el tema a estudio (1-3). También se realizo
una búsqueda en la red, recuperándose sólo 1 trabajo (4).
Nuestro objetivo es hacer visible la labor Enfermera en estos procedimientos.
VALORACIÓ
N*
DIAGNÓSTICO
S*
INTERVENCIONES*
1302
superación
del problema
00136 duelo
anticipado
5240 asesoramiento
- Demostrar simpatía calidez y autenticidad
- Disponer la intimidad para asegurar la
confidencialidad
- Favorecer la expresión de sentimientos
5310 dar esperanza
- Implicar a la paciente activamente en sus propios
cuidados
1402 control
del miedo
00146 ansiedad 5820 disminuir la ansiedad
- utilizar un enfoque sereno de seguridad
-explicar todos los procedimientos incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar
durante el procedimiento
-permanecer con la paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo
- mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista
- escuchar con atención
- crear un ambiente que facilite la confianza
- identificar los cambios en el nivel de ansiedad
1305
Verbalizació
n de
aceptación
de la
situación
00148 temor 4920 Escucha activa
5270 Apoyo emocional
- abrazar a tocar a la paciente para proporcionarle
apoyo
- favorecer la conversación o el llanto como medio de
disminuir la respuesta emocional
- permanecer con la paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad
durante los periodos de más ansiedad
5250 Apoyo en toma de decisiones
- Facilitar a la paciente la articulación de los
objetivos de los cuidados
- obtener el consentimiento válido, cuando se
requiera
- servir de enlace entre el paciente y otros
profesionales sanitarios
- respetar el derecho del paciente a recibir o no
información
- proporcionar la información solicitada por el
paciente
RESULTADOS
Se ha elaborado un Plan de Cuidados (PC) utilizando la taxonomía NOC (5), NANDA (6), NIC (7), la tabla 1 presenta el PC en el que el papel de la enfermera es independiente, la tabla 2 muestra
los Problemas de Colaboración.
Tabla 1: Proceso de Atención Enfermera utilizando la taxonomía NOC en la valoración,
la NANDA en la identificación de diagnósticos y la NIC en las Intervenciones
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
INTERVENCIONES
Colaboración con el médico
en la realización de la amniocentesis
7680 ayuda en la exploración
- asegurarse de que se ha obtenido el consentimiento, si procede
- asegurar la disponibilidad de equipos y
medicamentos de urgencia antes del procedimiento
-mantener fuera de la vista el equipo que infunda temor
inquietante si es posible
- dejar permanecer junto a la paciente, al ser querido
- colocar en la posición adecuada y tapar a la paciente si es el caso
- preparar el sitio del procedimiento
- explicar a la paciente cada paso del procedimiento
- vigilar el estado de la paciente durante el procedimiento
-establecer medios de distracción durante el procedimiento si es posible
- recoger, etiquetar y disponer las muestras para el
Transporte
- instruir a la paciente sobre los cuidados posteriores al
Procedimiento
- vigilar a la paciente después del procedimiento, si procede
Administración de tratamiento
2313 administración de medicación IM
- seguir los cinco principios de administración de
Medicación
- comprobar las fechas de caducidad de los fármacos
- preparar correctamente el vial o la jeringa precargada
- administrar la inyección utilizando técnicas asépticas y el protocolo adecuado
- documentar la administración de la medicación
Registro 7920 documentación
- registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica
(Reflejar en historia el número de lote de la
gammaglobulina anti-D en caso de ser administrada)
Tabla 2: Problemas de colaboración
CONCLUSIONES
En la búsqueda realizada en la red se recuperaron documentos con PC relacionados con otras especialidades, que por su extensión y complejidad son inviables en la práctica
clínica. A la hora de confeccionar nuestro PC se ha intentado, obtener un documento que sea factible en la actividad diaria de la Enfermera de Consultas Externas de
Obstetricia-ginecología, permitiendo el registro en el Sistema Informático implantado en nuestro Hospital.
El resultado inmediato de este registro permite restar invisibilidad a la labor Enfermera, así como, el hecho de utilizar la taxonomía NOC, NANDA, NIC, admite compatibilizar
una Continuidad de Cuidados, con la Enfermería de Atención Primaria (Abucasis).
BIBLIOGRAFÍA
1.Goberna J. Aspectos éticos de la información y asesoramiento en el diagnóstico prenatal de anomalías congénitas. Metas de Enfermería. 2007; 10(2):17-22.
2.De la Fuente P., Galindo A., Bajo J.M. Métodos de exploración del feto. Usandizaga & De la Fuente En: Obstetricia Ginecología, , Marbán Libros S.L. 2010:157-59
3.Agudiez RMª. Diagnóstico prenatal. Cuidado y Salud. 2005; 5:28-39.
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2011
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6.SparKs S, Craft-Rosenberg M, Scroggins L, Vassallo B, Warren J. NANDA, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2005-2006.Madrid: Elsevier 2005.
7.McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Nursing Interventions Classification (NIC).5ª ed. Madrid: Elsevier 2011.
P 15
INTRODUCCIÓN: La atención a domicilio se ha ganado un papel importante en la organización de los equipos de atención primaria, el aumento de supervivencia implica un aumento en el envejecimiento. La prevalencia de la incapacidad funcional será cada mayor especialmente en mayores de 75 años. La longevidad es una de las características de las sociedades más desarrolladas, el crecimiento de la población supone un incremento en las necesidades específicas en la atención social y sanitaria. La figura de enfermería como gestora de casos en la atención a domicilio es esencial en la organización, debiendo de servir de enlace entre los demás profesionales implicados. El abordaje integral y multidisciplinario requiere una implicación tanto de los profesionales sanitarios como de los directivos que deben facilitar el abordaje con agendas diarias apropiadas en tiempo para su ejecución OBJETIVOS: Realizar una valoración integral del paciente. Protocolizar el cuidado enfermero. Conseguir los indicadores propuestos por la conselleria. Objetivar la calidad percibida por el paciente MATERIAL Y MÉTODOS: Se explica al paciente/cuidador que va a entrar en un programa de salud. En cuanto al ámbito de la población, los criterios de inclusión son todas las personas que no pueden desplazarse al centro para ser atendidos por motivos de salud, condición física, situación social de forma temporal o permanente. Serán excluidas las personas que no cumplan uno de los siguientes criterios: no criterios de inclusión, no aceptación del programa, cambio de ámbito geográfico, mejora de la autonomía, curación, éxitos. Los pacientes se clasificarán en los siguientes grupos: paciente con patología crónica, enfermos terminales, pacientes que necesiten atención domiciliaria transitoria, alteraciones cognitivas. 1ª Fase determinar aspectos a valorar contando con las herramientas que nos ofrece el programa informático Abucasis. 2ª Fase consensuar las guías de actuación e iniciación del programa (fase en la que nos encontramos). 3ª Fase consolidación. Una vez originada la demanda, la enfermera contactará con el paciente y/o cuidador, se hace la primera visita y se incluye/excluye en el programa. En la primera visita se realizará la valoración funcional del paciente (Barthel, Lawton); mental (Pfeiffer, Goldberg), equilibrio (Tinetti), úlceras por presión (Braden), registro de los fármacos que toma. El estado vacunal, nutricional, sensorial, el riesgo social. Se le facilitarán consejos orales sobre fármacos, alimentación, enfermedades bucodentales, alteraciones cognitivas, movilización y riesgo social. En las siguientes dos visitas se completará la valoración del paciente. RESULTADOS: pretendemos facilitar nuestro trabajo, protocolizando los cuidados enfermeros y unificando criterios. Evaluando al año de implantación del programa, la calidad percibida por nuestros pacientes, la obtención de los indicadores de la conselleria, y la satisfacción de nuestros profesionales. CONCLUSIONES: las novedades en la implantación del programa implicará una mejora en el manejo del paciente en el domicilio, en los registros enfermeros y una mayor satisfacción del paciente/cuidador y del enfermero. BIBLIOGRAFÍA: Aranzana A., Cegri F. Programa de atención domiciliaria. SCMIC 2007. Benitez Del Rosario MA . Clasificación funcional del anciano en atención primaria de salud propuesta de un método. Atención primaria 2005: 15: 548-554 Richards Schultz et al. End of life care and the effects of beravement on family caregivers of persons with dementia. N Engl J Med 2003; 349: 1936-42 Document tecnic programa coordinació atención hospitalaria-atención primaria. Octubre 2006
IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE VISITA DOMICILIARIA SISTEMÁTIZADA: C.A. GUILLEM DE CASTRO
Llabata Carabal, P.; Sanchis Flor, L.; Cotrina Santano, C.; Cantos Povo, C. Enfermeras C. A. Guillem de Castro. Valencia
Departamento de Salud Valencia Hospital General
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REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Díaz Tercero, A*; Llabata Carabal, P *Enfermera. Estudiante del Máster en cuidados de enfermería. Universidad CEU Cardenal Herrera.**Enfermera C.A. Guillen de
Castro
Introducción: Las úlceras por presión (UPP) constituyen un importante problema de salud que afecta a todos los sistemas sanitarios desarrollados. Sin ir más lejos en España, tienen un considerable impacto epidemiológico, tanto por su prevalencia - la situación actual en nuestro país refleja que en Atención Primaria la prevalencia de úlceras por presión oscila entre el 7,3% y el 12,9% entre los pacientes que reciben atención domiciliaria. En el ámbito hospitalario, la prevalencia tiene un rango entre el 3,8% y el 8,9% y en el nivel sociosanitario entre el 4,8% y el 7,6%-, como por su mortalidad (Lago González, Mª.L. 2007). Por otro lado, la mayoría de las UPP pueden prevenirse (un 95% son evitables), por eso una adecuada prevención pasa por identificar adecuadamente a los pacientes de mayor riesgo para aplicar todas las medidas preventivas necesarias, reforzando así la necesidad de la actuación preventiva como prioridad sin centrarse solamente en el tratamiento de las ya establecidas. Por todo esto, es importante disponer de estrategias de educación y prevención integradas en las guías de práctica clínica interdisciplinarias que contemplen los distintos niveles asistenciales (Barrientos, C. 2005) .
Objetivos: El objetivo general de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre la validez y fiabilidad de las escalas de valoración del riesgo de presentar úlceras por presión (EVRUPP) que existen. Como objetivos específicos: actualizar el conocimiento sobre parámetros de validación y de eficacia de EVRUPP, identificar las escalas con estudios de validación publicados, comparar la capacidad de predicción del riesgo de las diferentes escalas, identificar los factores de riesgo de las EVRUPP, identificar las escalas destinadas a pacientes o contextos específicos, identificar las escalas usadas para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en la práctica clínica real en España en los distintos niveles asistenciales, determinar la efectividad de la utilización en la práctica clínica de las escalas de valoración del riesgo de úlceras por presión (EVRUPP) para la prevención de estas lesiones.
Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica entre toda la producción científica publicada en español relacionada con fiabilidad y validez de las EVRUPP y la utilización de estas en la práctica clínica. Para la búsqueda hemos utilizado diferentes bases de datos bibliográficas, entre ellas: Índice Médico Español (IME), Cuiden Plus, Medline, Embase, Cochrane, Doyma, CINAHL, CUIDEN).
Resultados: La búsqueda bibliográfica inicial dio lugar a 37 referencias (35 artículos y 2 tesis doctorales), de los cuales se han elegido 11 artículos y 1 tesis doctoral (ya que eran los únicos que realizaban descripciones de las EVRUPP y/o aportaban datos sobre su validez y fiabilidad.
Discusión: a la luz de la bibliografía analizada, no es posible establecer si en la actualidad se dispone de un instrumento (válido, fiable, fácil de usar y adaptado al contexto español) para valorar el riesgo que una persona (confinada en su domicilio o en el hospital) tiene de desarrollar una UPP. En estos momentos, y de acuerdo a los resultados de esta revisión, la EVRUPP que ha mostrado una mayor validez y fiabilidad es la escala de Braden-Bergstrom. En oposición a esto, los autores del artículo “Úlceras por presión” (Chamorro Quirós, J. et al 2008), consideran que la escala Norton es igual de válida y fiable que la Braden-Bergstrom.
Conclusiones: Hemos actualizado el conocimiento sobre parámetros de validación y de eficacia de EVUPP. Se han identificado las escalas con estudios de validación publicados: las escalas EMINA, Braden, Norton, Cubbin-Jackson y Waterlow son escalas válidas y efectivas para valorar el riesgo de desarrollar úlceras por presión. Se han identificado los factores de riesgo de las EVRUPP; sólo existe un factor de riesgo común en todas las EVRUPP: la movilidad. La escala Cubbin-Jackson fue desarrollada de forma específica para pacientes críticos. Las escalas Braden y Waterlow son escalas válidas para medir el riesgo en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. No podemos recomendar ninguna escala para el uso en pacientes pediátricos. Sólo se ha validado y desarrollado un instrumento para ser utilizado en el ámbito de la atención primaria, más concretamente en atención domiciliaria: la Walsall Community Pressure Sore Risk Calculator. La mayoría de profesionales valora el riesgo de desarrollar úlceras por presión y lo hacen, fundamentalmente, utilizando una escala, principalmente Braden o Norton.
Bibliografía: Barrientos C. (2005).Efectos de la implementación de un protocolo de prevención de úlceras por presión en pacientes en estado crítico de salud. Rev. Med. Intens., 20, 12-20.
Chamorro Quirós, J.; Cerón fernández, E.; García Fernanadez, F.P. (2008). Úlceras por presión. Nutri. Clín. Med., 2, 65-84. Cantún-Uicab F.; UC-CHI, N. Perfil de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en pacientes adultos hospitalizados. Publicado en Mediagraphic. García, F.P. (2004) Escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión. Atención integral de las heridas crónicas. 1ª ed., Madrid, 209-226.
Lago Gonzalez, Mª.L. (2007) Valoración del riesgo de úlceras por presión en una unidad de geriatría. Gerokomos; 18, 135-139.
Departamento de Salud Valencia Hospital General
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