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Conceptos básicos de ladinámica de fluidos y
ecuaciones hemodinámicas dutilidad en ecocardiografía
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Introducción
• La obtención de datos hemodinámicforma parte de la rutina de un exameecocardiográfico.
•
Muy útiles para la evaluación cardiopatías.• Entre los datos ue podemos obtener! " Medidas volúmenes# gradientes
presión# área valvulares# presionintracardiacas
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Principios básico
• La sangre es un fluido.• $l aplicar un estr%s se produce u
cambio de forma pero no de volumen se mantiene constante.
• &lu'o de un lí uido! " Laminar o ideal.
" (urbulento
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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Principios básico
•
1elocidad media constante.• &lu'o ad uiere forma parabólica.
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Principios de medida del volumen y f
2rea seccional x 3(1 4567 8 x 31(9 /#:;<6 x 31(
1olumen latido9
• +uede medirse a distintos niveles delcora*ón y de las arterias.
• Mediremos el flu'o a trav%s de esaestructura en un momento dado.
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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Cómo medimos la 3
Velocidad fujoVelocidad fujo• Doppler pulsado.• En el mismo lugar
medida anatómica.
• Haz paralelo al fujo• Velocidad modal.• 3 latidos en RS y 5 en
F
Velocidadmodal
S
m!s
>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <
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Cómo medimos el áre
D"
D#
DIAMETRO AP VM
ÁreaÁrea• Be asume como áreas circulares.• 3magen ampliada y optimi*ación.• Mesosístole 4$o7+8 o mesodiasto4M7(8.• Medir velocidad y área en la mism
locali*ación.• Eco interno a eco interno.• 'o"D errores al cuadrado.
>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ,
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Cómo medimos el áre
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• +osibles errores,. o obtención de buena alineación.. o obtención de la máxima 3(1.F.Error en la medida del anillo. " Mala alineación del transductor. " o medir el máximo diámetro.
" &ase ciclo cardiaco correcta. " o uso Eco interno"eco interno.
Integral tiempo velocidad (ITV
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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!plicaciones !plicaciones
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!plicaciones" #asto cardiaco e $ndice cardia
Gasto cardiaco 4GC# CC7min o l7min8 9 1L x &C
Hndice cardiaco 4GC7m# l7min7m8 9 GC7 BC 4m8
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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!plicaciones" volumen y fracción regurgita
• Cuantificación de insuficienciasvalvulares.• &racción regurgitación I /#</"D sever
1ol regurgitante J vol sist%mico9 volumen total1ol regurgitante J vol sist%mico9 volumen total1ol regurgitante 9 vol toltal K vol sist%mico1ol regurgitante 9 vol toltal K vol sist%mico
&racción&racciónregurgitaciónregurgitación
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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• Vol reg V%9&lu'o de 1M " &lu'o sist%mico9• 46 anillo x /.:;< x 3(181M" 46 x /.:;< x 3(18(B13
• &rac 'eg V%91ol reg 1M 7 &lu'o 1M x ,// 4 8• ') V%91ol reg7 3(13M
!plicaciones" volumen y fracción regurgita
Vol sist*mico+ ,-,, . /-012. 32+20 ml
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$plicaciones! volumen y fracción regurgi
Vol mitral +4-0, . /-012 .30-0 + 35/ mlVol regurg+ 35/6 20+ 344 ml
&rac regurg + 344 735/ + 0/8
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!plicaciones" cortocircu$t
• Cálculo del flu'o pulmonar 4p8 y flu'osist%mico 4s8.
• p calcular despu%s del cortocircuítointracardiaco.
99 pp7979 ss + (Área+ (ÁreaT:V;T:V; . ITV. ITVT:V;T:V; 7(Área7(ÁreaT:VIT:VI . ITV. ITVT:VIT:VI
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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!plicaciones" cortocircu$t
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99 pp7979 ss+ (4<3 cm+ (4<3 cm,, . /<012 . 34 7 (,<4 cm. /<012 . 34 7 (,<4 cm ,, ../<012 . ,=<2 + 3/3751 + 3</4/<012 . ,=<2 + 3/3751 + 3</4
!plicaciones" cortocircu$t
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#radiente de presión- )cuación >ernou
• Energía o capacidad de reali*ar untraba'o.
•
Energía de presión# energía cin%tica yenergía gravitacional.• Conversión de energía.•
+rincipio de conservación de energía.
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //
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#radiente de presión- )cuación >ernou
Epresión , J Ecin%tica , 9 Epresión J Ecin%tica
33 , ,
Ecuación >ernoulli simplificada! +,"+ 9 N 1Ecuación >ernoulli simplificada! +,"+ 9 N 13gnora laaceleración flu'o y lafricción
$sumimos! 1, es despreciable 4Bi D ,#< m7s debe incluirEcocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0>anmgartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <
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• Como lo hacemos! " 6oppler continuo.
" Escala espectro gris. 6isminuirganancia. $'ustar línea de base y laescala
" Evitar ruido 7 líneas. " (ra*o parte externa de la curva.
#radiente de presión- )cuación >ernou
(ra*o(ra*oexternoexterno
>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <
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• ue errores cometemos! " Mala alineación.
" &ricción. " $lteraciones viscosidad. " 1 proximal significativa.
#radiente de presión- )cuación >ernou
>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <
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!plicaciones !plicaciones
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Estenosis AórticaEstenosis Aórtica• Cálculo de gradiente de una válvula
estenótica• btenemos gradiente pico y gradiente medio.• 'o en 3$o significativas y aceleraciones en
(B13.
Presión sistólica arteriaPresión sistólica arteriapulmonarpulmonar
• Cálculo del gradienteentre $6 y 16.
• $Oadimos laestimación de la
presión $6.
plicaciones
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)stenosis !o
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$S $ % Doppler &uantitati'o$SVD ( ) * VR+ma* " , $ D
estimada
$S $ ( $SVD en ausencia deo-strucción +SVD
+B$+
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)stimación de presión en !;
Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0
? "D deportistas presentan 1C3 dilatadas? "D deportistas presentan 1C3 dilatadas "D 3 (J1M! P, cm podemos hablar deplección"D 3 (J1M! P, cm podemos hablar deplección
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)stimación de presiones intracardiac
Velocidad pico +Velocidad pico + +resión sistólica 16+resión sistólica 16+resión sistólica $6+resión sistólica $6
Velocidad pico $Velocidad pico $ +resión media $6+resión media $6
Velocidad telediastólica $Velocidad telediastólica $ +resión teledistólica $++resión teledistólica $+
Velocidad pico /Velocidad pico / +resión de $3+resión de $31elocidad teledistólica 3$o1elocidad teledistólica 3$o +resión teledistólica 13+resión teledistólica 13
Llenado distólicaLlenado distólica mitralmitral venas pulmonaresvenas pulmonares
+resión $3+resión $3 +resión telediastólica 13+resión telediastólica 13
1elocidad & +1elocidad & + +resión $3+resión $3
(he Echo Manual. ?ae Q. h. F- ed //:
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)cuación de >ernoulli" dP7
• 3ndice decontractilidadmiocárdica.
• M%todo de>argiggia 4, a Fm7s o , a N m7s8.
•
6iferencia depresión.
# m!s
) m!s
d$(0102
ormal D , //Límite ,///", //>a'a P ,///
d$( 2) )( 20 ( #000Dt 0102 0102
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)cuación de >ernoulli" dP7
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)cuación de continuida
• Cálculo de áreas estenóticas y orificios regurgitante• +rincipio de conservación de masa.
VT VP VM VAVD V
QQ VV
TTQQ VV
PPQQ VV
MMQQ VV
AA
IVTIVT VTVT xxAAVTVT
IVTIVT VPVP xxAAVPVP
IVTIVT VMVM xxAAVMVM
IVTIVT VAVA xxAAVAVA
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)cuación de continuidad" área V• Cálculo de área
valvular aórtica enpacientes conE$ .
TIV
PP
(B13(B13 9 9 1$o1$o31( 31( (B13(B13 x $x $(B13(B13 9 31( 9 31( 1$o1$o x $x $1$o1$o$$1$o1$o 9 431( 9 431( (B13(B13 x $x $(B13(B13 87 31( 87 31( 1$o1$o
orta
ur4culaiz uierda
Ventr4culoiz uierdo
+S
V
V
o
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)cuación de continuidad" área V
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• +osibles errores! 3mportante variabilidad,.Error medida de (B13.
.Mala alineación del doppler.F.+osición volumen inadecuada (B13.N.Medida área efectiva 4no antómica8.<.Bituaciones ba'o gasto.0. 'o fibrilación auricular.
)cuación de continuidad" área V
>aumgantner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A ," <
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)cuación de continuidad" área V
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T P y T;
• Tiempo @emipresiónTiempo @emipresión!tiempo presión inicialse reduce a la mitad.
• TiempoTiempodesaceleración"desaceleración"tiempo pendiente decaída velocidaddoppler corta la lineabasal
V#
V"
+H$
+iempodesaceleración
T P + /<,5 . T;T P + /<,5 . T;
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• Rso en la estimación del área mitral enla EM
T P y T;
220
AVM
=
THP
&!&!
>aunmgandartner et al. European ? of Echocardiography //@! ,/A
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T P y T;
1aloración cuantitativa de la 3$o. D <//"D ligeraA //"<//"D moderadaA P //"D se
Á
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Área de superficie de isovelocidad pro.im
• Cálculo área estenosis y )E.• Ley de >ernoulli y ecuación de
continuidad.
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PI:!
,." ptimi*ar la imagen en $NC.." Soom sobre 1M.F." >a'ar la línea de base de color a /"N/ cm7s.N." Congelar un ciclo.<." btener una imagen mesosistólica con un +3B$esf%rico.0." Medir el radio del +3B$ de la hemiesfera amarilla:." btener la 1eloc. máxima del 'et regurgitante de
doppler continuo y la 31( de la 3M.
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PI:!
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PI:!
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Vel max IM = !" cm#sIVT IM = $%& cm#s
')+ , A (3-/4 , B ,5 7 = / + /-=, cm ,
Vol 'eg + /-=, . 342+ 20 ml
)E! D/#N cm"D 3Msevera
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Vena contracta
• 2rea transversal
mínima de flu'o atrav%s de un orificoestrecho.
• Sona máxima velocidad.•
Rtilidad en 3M e 3ao.• En reali*ad medimos)E. / 6 7013 cm ligera8 9 01: cm
se'era.o 6 7013 cm ligera8 9 012 cm
se'era.Circulation .//<A,,.! :N< Ecocardiografía. L. )odrígue* +adial. ,- ed. //0
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Vena contracta
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%uc@as gracias por%uc@as gracias porVuestra atenciónVuestra atención