CONCIENCIACONCIENCIA
Dr. Nelson Barrientos UribeDr. Nelson Barrientos Uribe
Profesor de NeurologíaProfesor de Neurología
USACH - U de ChileUSACH - U de Chile
Concepto (Neurologia)Concepto (Neurologia)
Capacidad del SNC para que el individuo tenga Capacidad del SNC para que el individuo tenga conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea.conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea.
Son necesarias las funciones corticales de atención, Son necesarias las funciones corticales de atención, orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo)orientación y lenguaje, entre otras(cualitativo)
Se requiere mantener la vigilia, que es una función Se requiere mantener la vigilia, que es una función que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o que se ubica en el tronco del encéfalo, SARA o formación reticular ascendente (cuantitativo)formación reticular ascendente (cuantitativo)
Fisiopatología clínicaFisiopatología clínica
Todo estímulo ambiental o personal que recibe el Todo estímulo ambiental o personal que recibe el SNC será procesado y se generará una respuesta SNC será procesado y se generará una respuesta adecuada.adecuada.
Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras Cuando existe compromiso de la conciencia, mientras los estímulos recibidos sean procesados en la corteza los estímulos recibidos sean procesados en la corteza cerebral, generarán respuestas voluntarias.cerebral, generarán respuestas voluntarias.
Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta cerebral, sin participación de la corteza, la respuesta será refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMAserá refleja (no voluntaria) y hablaremos de COMA
Funciones corticales (cualitativas)Funciones corticales (cualitativas)
Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo Se necesita que la formación reticular del tronco del encéfalo funcione normalmente (cuantitativas)funcione normalmente (cuantitativas)
Estas funciones son: Estas funciones son: Atención Atención (series automáticas)(series automáticas) Orientación Orientación (autopsíquico, temporal y espacial)(autopsíquico, temporal y espacial) Abstracción Abstracción (semejanzas y diferencias) ><concreto(semejanzas y diferencias) ><concreto Memoria Memoria (reciente, tardía)(reciente, tardía) Cálculo Cálculo (suma, resta)(suma, resta) LenguajeLenguaje PraxiasPraxias GnosiasGnosias InformaciónInformación Orientación Izquierda-derechaOrientación Izquierda-derecha
Minimental TestMinimental Test
Orientación: Orientación: 8 puntos8 puntos Atención: Atención: 7 puntos7 puntos Aprendizaje (4 palabras): Aprendizaje (4 palabras): 4 puntos4 puntos Cálculo: Cálculo: 4 puntos4 puntos Abstracción: Abstracción: 3 puntos3 puntos Información: Información: 4 puntos4 puntos Recuerdo: Recuerdo: 4 puntos4 puntos Total: Total: 38 puntos38 puntos
Patología de la conciencia cualitativaPatología de la conciencia cualitativa
CONFUSIÓN:CONFUSIÓN: Desorientación autopsíquica, espacial, temporal.Desorientación autopsíquica, espacial, temporal. Conductas inadecuada y puede presentar descontrol Conductas inadecuada y puede presentar descontrol
esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida.esfinteriano. Puede ser agitada o inhibida. DELIRIO:DELIRIO: Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de Agitado, con con alucinaciones visuales, dificil de
controlar, sin conciencia de enfermedad.controlar, sin conciencia de enfermedad. ESTADO CREPUSCULAR:ESTADO CREPUSCULAR: Existe un estrechamiento de la atención que se fija en Existe un estrechamiento de la atención que se fija en
un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea.un punto, sin tener conciencia de lo que lo rodea.
Tronco del EncéfaloTronco del EncéfaloFormación reticular (cuantitativo)Formación reticular (cuantitativo)
Cuando existe compromiso de la FR, se Cuando existe compromiso de la FR, se compromete la vigilia, y el paciente cae en compromete la vigilia, y el paciente cae en sopor (leve, medio, profundo), determinado sopor (leve, medio, profundo), determinado por la respuesta a los estímulos sensoriales, por la respuesta a los estímulos sensoriales, tactiles, dolorosos moderados y dolorosos tactiles, dolorosos moderados y dolorosos intensos (maniobra de Foix, estimulación intensos (maniobra de Foix, estimulación medioesternal, compresión de los tendones), medioesternal, compresión de los tendones), cuyas causas generalmente son gravescuyas causas generalmente son graves
Patología de conciencia cualitativa.Patología de conciencia cualitativa.
ObnubiladoObnubilado: discretamente lento en sus : discretamente lento en sus reacciones, pero muy bien orientadoreacciones, pero muy bien orientado
Sopor leveSopor leve
Sopor medianoSopor mediano
Sopor profundoSopor profundo
Coma(vigil y carus)Coma(vigil y carus)
Nota: El Nota: El estuporestupor se refiere exclusivamente al se refiere exclusivamente al comportamiento motor inhibido comportamiento motor inhibido
Respuesta a los estímulosRespuesta a los estímulosESTIMULO ESTIMULO
SENSORIALSENSORIAL
ESTIMULO ESTIMULO
TACTILTACTIL
ESTIMULOESTIMULO
DOLOR DOLOR MEDIANOMEDIANO
ESTIMULO ESTIMULO
DOLOR DOLOR INTENSOINTENSO
SOPOR LEVESOPOR LEVE
-- ++ ++ ++SOPOR SOPOR MEDIANOMEDIANO -- -- ++ ++SOPOR SOPOR PROFUNDOPROFUNDO -- -- -- ++COMACOMA
-- -- -- --
REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES NIVELES DE VIGILANCIANIVELES DE VIGILANCIA
SOPOR LEVESOPOR LEVE Obnubilado, desorientado autopsíquicamente, Obnubilado, desorientado autopsíquicamente,
SOPOR SOPOR MEDIANOMEDIANO
Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol esfinteriano. esfinteriano.
SOPOR SOPOR PROFUNDOPROFUNDO
Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede realizar algunos movimientos voluntarios mínimos. realizar algunos movimientos voluntarios mínimos. Sinergias de descerebración y decorticaciónSinergias de descerebración y decorticación
COMACOMA Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias de descerebración y decorticación. Puede no presentar de descerebración y decorticación. Puede no presentar ninguna respuesta. No puede respirar por si solo ninguna respuesta. No puede respirar por si solo (Ventilación asistida)(Ventilación asistida)
Escala de COMA de GlasgowEscala de COMA de GlasgowApertura de los ojosApertura de los ojos Respuesta motoraRespuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbal
No hay 1 ptoNo hay 1 pto
Estímulo doloroso 2 ptos Estímulo doloroso 2 ptos
Al sonido 3 ptosAl sonido 3 ptos
Espontáneo 4 ptosEspontáneo 4 ptos
Sin respuesta 1 ptoSin respuesta 1 pto
Respuesta extensora 2 ptsRespuesta extensora 2 pts
Respuesta flexora refleja Respuesta flexora refleja
3 pts3 pts
Flexión normal 4 ptsFlexión normal 4 pts
Localiza el estímulo 5 ptsLocaliza el estímulo 5 pts
Obedece órdenes 6 ptsObedece órdenes 6 pts
Ninguna 1 ptoNinguna 1 pto
Incomprensible 2 ptosIncomprensible 2 ptos
Inapropiada 3 ptosInapropiada 3 ptos
Confusa 4 ptosConfusa 4 ptos
Orientada 5 ptosOrientada 5 ptos