CONSULTA DE ASESORIA PREVIA A LA CONCEPCIÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES
El estado de salud y reproducción de cada grupo sanguíneo debe realizarse en
forma individual en busca de enfermedades médicas, retraso mental, defectos
congénitos, infertilidad y perdida de embarazo. Ciertos antecedentes racionales,
étnicos o religiosos podrían indicar aumento de riesgo y trastornos recesivos
específicos.
Aunque la mayoría de las mujeres puede proporcionar cierta información sobre
sus antecedentes, es posible que su conocimiento sea limitado. Por ejemplo,
varios estudios mostraron que las embarazadas a menudo no refieren un defecto
congénito en la familia o informan en forma incorrecta. Por lo tanto, es imposible
verificar el tipo de defecto o enfermedad genética informados mediante la
revisión de los expedientes médicos pertinentes o mediante la comunicación con
los familiares afectados para obtener más información.
ANTECEDENTES MEDICOS
La asesoría previa a la concepción aborda todos los factores de riesgo
pertinentes para la madre y el feto. Los aspectos generales incluyen cómo el
embarazo afectara la salud materna y como un trastorno de alto riesgo podría
afectar al feto. Por último se brinda asesoría para mejorar el resultado.
Antecedentes Reproductivos
Se hacen preguntas sobre infecundidad; resultados anormales sobre
embarazos, incluidos abortos, embarazos ectópicos, pérdidas recurrentes del
embarazo, complicaciones obstétricas como preeclampsia, desprendimiento
placentario y parto prematuro.
El antecedente de óbito es muy importante.
ANTECEDENTES SOCIALES
Edad Materna
Las mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva tienen resultados
singulares que se deben tener en cuenta.
Embarazo en la Adolescente: el 7,6 % de los embarazos en 2002 en Estados
Unidos fue en mujeres de 15 a 19 años de edad. Aunque esto presenta un declive
de 9% desde el 2000, el índice de embarazos en adolescentes todavía es la
más alta entre los países industrializados. Las adolescentes tienen la mayor
probabilidad de padecer anemia y más riesgos de tener lactantes con bajo peso,
trabajo de parto prematuro y una tasa más alta de mortalidad infantil. La
incidencia de enfermedades de transmisión sexual, es incluso más alta durante
el embarazo.
Debe recomendarse a la adolescente normal o con bajo peso que aumente el
consumo calórico en 400 kcal al día.
Embarazo después de los 35 años de edad: cerca del 10% de los embarazos
ocurre en mujeres en este rango de edad. Es más probable que la mujer de
mayor edad solicite asesoría previa a la concepción, ya sea porque pospuso el
embarazo y ahora desea optimizar el resultado, o porque desea someterse a
tratamiento de fertilidad.
La tasa de mortalidad materna es más alta en mujeres de 35 años de edad y
más. En comparación con la mujeres en la tercera década, de 35 a 39 años de
edad tienen probabilidad 2,5 veces mayor de probabilidad relacionadas con el
embarazo en mujeres de 40 o más tienen 5,3 veces más alto.
Los riesgos fetales asociados a la edad materna proviene sobre todo de parto
prematuro indicado por complicaciones maternas como hipertensión y diabetes,
parto prematuro espontaneo, y trastorno del crecimiento relacionado a
enfermedades maternas crónicas o embarazos múltiples, aneuploidea fetal y
embarazos producidos mediante tecnologías de reproducción asistida.
Técnicas de Reproducción Asistida: se debe recordar que las mujeres de
mayor edad tienen problemas de fecundidad, y aunque la incidencia de gemelos
dicigoticos aumenta con la edad materna, la causa más importante de
embarazos múltiples en mujeres mayores es el uso de tecnología reproductiva
asistida y la inducción de la ovulación.
Edad Paterna: aunque hay una mayor incidencia de enfermedades genéticas
en hijos causadas por mutaciones autosómicas dominantes nuevas en varones
mayores, la incidencia todavía es baja.
ESTILO DE VIDA
Debe desalentarse la pica de hielo, almidón de lavandería, arcilla, tierra y otras
cosas. En algunos casos podría presentarse una respuesta fisiológica inusual a
la ferropenia. Muchas dietas vegetarianas son insuficientes en proteínas, pero
pueden corregirse con el aumento en el consumo de huevo y queso. La obesidad
guarda relación con diversas complicaciones maternas como hipertensión,
preeclampsia, diabetes gestacional, anomalías en el trabajo de parto, embarazos
postermino, operación cesárea y complicaciones quirúrgicas.
Además de las deficiencias nutricionales, la anorexia y la bulimia aumentan el
riesgo de problemas maternos relacionados como trastornos electrolíticos,
arritmia cardiaca y alteraciones gastrointestinales. Las complicaciones
vinculadas con el embarazo están bajo peso al nacer, menor perímetro cefálico,
microcefalia y lactantes pequeños para la edad gestacional.
Ejercicio
Las embarazadas con buena actividad física casi siempre pueden continuar con
el ejercicio durante el embarazo. Una limitación es que conforme avanza el
embarazo los problemas con el equilibrio y la relajación de las articulaciones
predisponen a lesiones ortopédicas. Se debe advertir a la mujer que no se
ejercite hasta el agotamiento.
INMUNIZANTES
La asesoría previa a la concepción incluye la valoración de la inmunidad. Las
vacunas consisten en toxoides, como la tetánica; bacterias y virus muertos, como
la influencia, neumococo, hepatitis B, meningococo y rabia; o virus vivos
atenuados, como la de varicela zoster, sarampión, parotiditis, polio, rubeola,
varicela y fiebre amarilla. La inmunización durante el embarazo con toxoides y
con patógenos muertos no se relaciona con resultados fetales adversos. Por otro
lado, las vacunas de virus vivos no se recomienda y deben aplicarse al menos
un mes antes de intento de concebir. La mayor parte de los informes indica que
la inmunización con cualquiera de estos agentes plantea solo un riesgo teórico
al feto. Deben analizarse las vacunas contra virus, carbunco y otras
enfermedades bioterroristas.
EXPLORACIÓN FISICA
El cuello uterino se visualiza lubricado con agua tibia o un gel lubricante de base
agua. La hiperemia pasiva rojo-azulada del cuello uterino es característica del
embarazo, pero no diagnostica por si sola. Es posible que sean prominentes las
glándulas cervicouterinas dilatadas y ocluidas debajo de la mucosa ectocervical,
los quistes de Nabush. En condiciones normales, el cuello uterino no está
dilatado salvo su orificio externo. Para identificar anomalías citológicas, se
realiza Papanicolaou y se obtienen muestras de identificación de Chlamydia
Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.
Se practica una palpación bimanual, con atención especial a la consistencia,
longitud y dilatación del cuello uterino, en el tamaño uterino y cualquier
tumoración en los anexos; en la presentación fetal en las etapas más avanzadas
del embarazo; en la arquitectura ósea de la pelvis, y en cualquier anomalía de la
vagina y del perineo. Todas las lesiones
cervicouterinas, vaginales y vulvares se
someten a una valoración complementari a
por colposcopia, biopsia, cultivo o examen en
campo oscuro. Debe visualizarse en la región
perineal y practicarse un examen rectal
digital.
INFECCIÓN POR CLAMIDIA: Chlamydia Trachomatis se aísla del cuello uterino
del 2 al 13% de las embarazadas. Los factores de riesgo incluyen estado civil
soltera, cambio reciente de pareja sexual o múltiples parejas sexuales vigentes,
edad menor de 25 años, residencia urbana, antecedente o presencia de otras
enfermedades de transmisión sexual y poca o ninguna atención prenatal.
Después del tratamiento se recomienda repetir la prueba en tres semanas. Una
prueba prenatal negativa para clamidia o gonorrea no debe impedir la detección
posparto.
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
Hay muchos factores de riesgo que pueden identificarse y atenderse en forma
apropiada en el manejo del embarazo. Algunos trastornos requieren de la
participación de un subespecialista en medicina materno-fetal, genetista,
pediatra, anestesiólogo u otros especialistas médicos en la valoración, asesoría
y atención de la mujer y el feto.