CONTADORES HEMATOLÓGICOS Y
OBSERVACIÓN DEL FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA
Taller de discusión de casos clínicos
Dra. Viviana Osta
Dra. Mónica T F Aixalá
Personal entrenado
Adecuada performance
Correcto informe e
interpretación de los
resultados
CBC
Alarmas
Índices
Automatización en Hematología
Paciente femenino de 32 años, de origen caucásico,
descendiente de españoles.
Esplenomegalia.
Enzimas hepáticas normales. Colesterol disminuido
Antecedentes familiares: padre con anemia leve, microcítica
Antecedentes personales: anemia microcítica desde la
adolescencia
CASO 1:
Laboratorio:
Leucocitos: 5,5x109/L (% N 79 E 0 B 0 L 17 M 4)
Plaquetas: ????
Hematíes: 4,77x1012/L; Hb: 8,7 g/dL; Hto: 29,8 %
VCM: 62,4 fL; HCM: 18,2 pg; CHCM: 29,2 g/dL; ADE: 38,3 %
Morfología:
Marcadas anisocitosis, anisocromía, microcitosis, hipocromía,
poiquilocitosis
Moderadas policromatofilia, dacriocitosis, excentrocitosis,
esquistocitosis, target cell
Ligeras macrocitosis, eliptocitosis
Escasos punteado basóliflo, esferocitos, acantocitos
Reticulocitos: 4,5 % (214,7x109/L)
¿Tiene anemia?
¿Cómo la clasificaría morfológicamente?
Sí. Hb 10,3 g/dL 12 g/dL establecido por la OMS para la
mujer en edad fértil
Mícrocítica e hipocrómica. VCM 62,4 fL HCM 18,2 pg
Esto avalado por la morfología eritrocitaria.
Hay otras alteraciones morfológicas
ADE: 38,3 %. Población heterogénea
¿Leucocitos y plaquetas?
Leucocitos: recuento y fórmula normales
Plaquetas: al observar el frotis de sangre periférica
se analizaron los histogramas de eritrocitos y plaquetas.
¿Hay antecedentes familiares y/personales de anemia?
Sí.
Padre con anemia
Propósito: anemia microcítica desde la adolescencia
¿Qué estudios realizaría en primera etapa?
Evaluar el metabolismo del hierro
*Se realiza estudio de la hemoglobina
Ferremia: 185 g/dL
TIBC: 340 g/dL;
Saturación: 54 %
Ferritina: 1080 ng/mL
Electroforesis:
1-Acetato de celulosa, pH 8,6: HbA: 92,3% HbA2: 1,1% HbF: 2,6%, banda con movilidad más rápida que HbA:
4 %
2-Agar, pH 6,2:Se observa única banda con movilidad electroforética coincidente con HbA-HbA2
Estudios de inestabilidad
-Hb termolábil (++++) 1 hora
-Hb inestable al isopropanol (++++) 20 min.
-Cuerpos de Heinz (++++)
Resistencia Globular Osmótica: Osmóticamente resistente. Fragilidad corpuscular media: 0,33 g/dL (disminuida)
Estudio Genético: –α 3.7 /- - MED (fenotipo HbH)
hematimetría
morfología
VCM
ADE N
m homo
VCM
ADE
VCM N
ADE N
VCM
ADE
VCM
ADE N
VCM N
ADE
m hetero
N homo
N hetero
M hetero
M homo
Talasemia
menor
ATC
Anemia
ferropénica
Talasemia
mayor
Fragmentación
eritrocitaria
Normal
HbAS
HbAC
Anemia
carencial
mixta
Deficiencia
temprana de
hierro, folatos
Hepatopatías
Aplasias
Anemia megaloblástica
CASO 2 Paciente de 16 años derivada al laboratorio para el estudio de una
trombocitopenia recién diagnosticada. Refiere haber tenido fiebre y una infección
de vías aéreas superiores. Examen físico sin aspectos remarcables.
El CBC revela parámetros normales excepto el recuento de PQ 10 x109/L.
En el extendido de SP se observa agregación plaquetaria. Otras pruebas
de laboratorio normales. Se solicita repetir el CBC en tubo con citrato y
con heparina para excluir una agregación inducida por EDTA. El recuento
es similar en el tubo con citrato (22x109/L) y con heparina (72x109/L).
Muestra con EDTA Muestra con Citrato
Patogénesis de la pseudotrombocitopenia inducida por EDTA
Interferencias en el histograma de leucocitos por
agregados plaquetarios
CASO 3:
Paciente femenino de 22 años, de origen caucásico,
descendiente de españoles
Antecedentes familiares: padres sanos y una hermana
también con anemia
Antecedentes personales: anemia desde la primera infancia,
ictericia y esplenomegalia
Laboratorio:
Leucocitos: 6,0x109/L (N 69, E2, B3, L19, M7 %)
Plaquetas: 292x109/L
Hematíes: 2,62x1012/L
Hemoglobina: 7,9 g/dL
Hematocrito: 22,6 %
VCM: 86,1 fl; HCM: 30,2 pg; CHCM: 35,0 g/dL
ADEcv: 33,7 %; ADEde: 68,2 fL
Reticulocitos: 18,0% (471,6 x109/L)
Morfología eritrocitaria:
Marcadas anisocitosis, anisocromía, esferocitosis
Moderadas macrocitosis, microcitosis, poiquilocitosis,
policromatofilia
Ligera eliptocitosis
Parámetros de hemólisis:
Bilirrubina indirecta: 2,40 mg/dL
LDH: 610 UI/L
Haptoglobina: ausente
Coombs Directa: negativo
Por clínica, morfología, aumento de reticulocitos, se evalúan….
*Se realiza estudio para esferocitosis hereditaria
Resistencia globular osmótica:
Basal: FCM 0,46 g/dL; HI 0,64 g/dL
Post incubación: FCM 0,67 g/dL
Autohemólisis:
Espontánea: 16,2 %
Con glucosa: 4,3 %
Eosina 5´ Maleimida (CF):
% MIFp/MIFN: 68,8
Criohemólisis:
17,8 %
Esferocitosis
hereditaria
Laboratorio:
Leucocitos: 7,0x109/L (N 63, E1, B0, L30, M6 %)
Plaquetas: 355x109/L
Hematíes: 4,94x1012/L
Hemoglobina: 14,6 g/dL
Hematocrito: 41,6 %
VCM: 84,2 fl; HCM: 29,6 pg; CHCM: 35,1 g/dL
ADEcv: 13,3 %; ADEde: 42,6 fL
Reticulocitos: 3,4% (168,0 x109/L)
Morfología eritrocitaria:
Ligeras anisocitosis, anisocromía, microcitosis,
poiquilocitosis, acantocitosis
Moderada esferocitosis
Se le practicó una esplenectomía
consideraciones
tamaño
eritrocito
VCM ADE CHCM HCM
INDICES HEMATIMETRICOS
sensible en
evaluación
del contenido
de Hb
(hipocromía)
no sensible
en hipocromía
sensible ante
eritrocitos
“hiperdensos”
heterogeneidad
de
tamaños
distintas
poblaciones
esferocitos
distintas edades
de eritrocitos
distinto origen
desciende en
anemias graves
Los contadores hematológicos modernos y
automatizados dan una información invalorable
con respecto a la naturaleza de la anemia
Aunque….
Hay anormalidades morfológicas que son críticas
en el diagnóstico diferencial de anemias y
que sólo pueden determinarse por la
observación del frotis
Alteraciones morfológicas
Inclusiones celulares
CASO 4
LLA
Sensibilidad de la alarma de blastos?
Niño de 6 años que consulta por
astenia y claudicación de la marcha
LLA
CASO 5
Sensibilidad de la alarma de blastos?
Paciente de 12 años que consulta por decaimiento y palidez. Al
examen físico se registra leve hepatoesplenomegalia.
El menú y la velocidad de resolución depende de la técnología de cada contador
Aunque la observación del frotis de sangre periférica no puede ser totalmente sustituida por
los analizadores, éstos permiten optimizar el trabajo del laboratorio
La validación de los resultados del contador por la observación del frotis de sangre periférica es
un proceso obligatorio de los laboratorios hematológices
CONCLUSIONES
Resultado confiable
Crioaglutininas
Crioglobulinas
WBC aglutinados
Plaquetas gigantes
NRBC
Malaria Aglutinados
de PQ
GR resistentes
Fragmentos de WBC
MUCHAS GRACIAS
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