CONTENIDO Página
Índice de Tablas i
Índice de Figuras i
Índice de Anexos ii
INTRODUCCIÓN 1
1. Diagnóstico Situacional
1.1 Tipos de Locales y Distribución 3
1.2 Tecnología Médica Disponible 8
1.3 Mobiliario Disponible 10
1.4 Instalaciones
1.4.1 Sistema Eléctrico 11
1.4.2 Sistema de Iluminación 12
1.4.3 Sistema de Gases Medicinales 13
2. Diagnóstico Funcional
2.1 Tipos de Locales y Distribución 14
2.2 Problemática Detectada 21
2.3 Dimensión de los Locales de una UTI
2.3.1 Áreas Clínicas 22
2.3.2 Áreas de Servicios Auxiliares 22
2.3.3 Áreas Administrativas 23
2.4 Tecnología Médica Disponible 24
2.5 Mobiliario Disponible 25
2.6 Instalaciones
2.6.1 Sistema Eléctrico 25
2.6.2 Sistema de Iluminación 29
2.6.3 Sistema de Gases Medicinales 29
2.6.4 Sistema de Aire Acondicionado 30
3. Propuesta de Remodelación
3.1 Reubicación de Áreas 31
3.2 Análisis de la Tecnología disponible 34
3.2.1 Características de la Tecnología 38
3.3 Instalaciones
3.3.1 Sistema Eléctrico 39
3.3.2 Sistema de Iluminación 41
3.3.3 Sistema de Gases Medicinales 41
3.3.4 Sistema de Aire Acondicionado 41
CONCLUSIONES 43
PERSPECTIVAS 45
BIBLIOGRAFÍA 46
Índice de Tablas
No. Nombre de la Tabla Página
1 Dimensión de los cubículos de la UTI del HSF 4
2 Dimensión de los locales de Servicios Auxiliares de la UTI del HSF 5
3 Dimensión de los locales Administrativos de la UTI del HSF 6
4 Equipo con el que cuenta cada cubículo 8
5 Equipo disponible en la UTI del HSF 9
6 Mobiliario con el que cuenta la UTI del HSF 10
7 Número de contactos y sus respectivas distancias en los cubículos 11
8 Número de lámparas en cada cubículo 12
9 Número y tipo de salida de gas en cada cubículo 13
10 Locales destinados a Servicios Auxiliares (cuadro comparativo) 16
11 Locales Administrativos (cuadro comparativo) 17
12 Dimensión de los locales destinados a Servicios Auxiliares con
respecto a normas 23
13 Dimensión de los locales destinados a Servicios Administrativos
con respecto a norma 24
14 Voltajes entregados por los contactos de cada cubículo 27
15 Voltajes actuales de los contactos de cada cubículo 28
16 Equipo básico en una UTI (Electrónica Médica) 36
17 Equipo básico en una UTI (Mecánica y Fluídos) 37
18 Equipo básico en una UTI (Imagenología) 37
Índice de Figuras
No. Nombre de la Figura Página
1 Plano de la UTI del Hospital Santa Fe 7
2 UTI del HSF (Distribución y tipo de material de los muros) 19
3 Ejemplo de una UTI 20
4 Propuesta de remodelación de la UTI del HSF 33
i
Índice de Anexos
Anexo. Nombre del Anexo Página
A
Especificaciones de los equipos de acuerdo al Cuadro
Básico 48
ii
1
INTRODUCCIÓN
La Unidad de Terapia Intensiva, también llamada Unidad de Cuidados Intensivos,
es un servicio creado para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato de
pacientes en estado agudo-grave, cuyas funciones vitales (potencialmente
recuperables) están alteradas, poniendo en peligro su vida [1]. De esta manera, se
proporciona atención médica especializada a pacientes que tienen alteraciones
fisiopatológicas agudas, que son reversibles con tratamiento y cuidado especial.
Los principales factores para que los pacientes sobrevivan en condiciones críticas
[2] son el grado y naturaleza de la patología, las reservas fisiológicas del paciente
y la respuesta inmediata e inteligente del personal capacitado. Le siguen en
importancia, la eficiencia de los sistemas de alerta y comunicación, y la efectividad
y disponibilidad del equipo de soporte.
En relación con la tecnología médica, un paciente en estado crítico puede requerir
de varios equipos a la vez, conectados a la alimentación eléctrica. Su condición lo
hace vulnerable a problemas de seguridad eléctrica, por lo que las instalaciones
deben cumplir con estrictas normas de seguridad. El equipo de soporte de vida
debe estar conectado a la línea de emergencia. También requiere de instalaciones
de gases medicinales como son oxígeno y aire, y sistemas que permitan obtener
vacío. Los sistemas de aire acondicionado tienen requerimientos especiales para
asegurar un intercambio de aire y condiciones ambientales adecuadas, así como
para evitar infecciones. Por todo esto, el diseño de las instalaciones con las que
debe contar la Unidad de Terapia Intensiva es complejo ya que existe una gran
cantidad de tecnología médica que puede utilizarse en este servicio para el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes.
Por lo todo lo anterior, el diseño de una Unidad de Terapia Intensiva debe cumplir
con la normatividad nacional e internacional relativa a su infraestructura y
2
equipamiento, así como a su operatividad y funcionalidad, con el objetivo de
proveer al paciente un servicio de calidad en un ambiente seguro.
El objetivo de este trabajo fue desarrollar un proyecto de remodelación de la
Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Santa Fe de la Ciudad de México,
conforme a la normatividad nacional e internacional considerando los recursos
disponibles del Hospital.
Para lograr dicho objetivo, primeramente se realizó un diagnóstico de las
condiciones actuales de infraestructura y equipamiento de la Unidad (Capítulo 1).
Posteriormente se hizo un análisis comparativo de la información recabada, con la
normatividad correspondiente (Capítulo 2), y finalmente se hizo la propuesta del
proyecto de remodelación de la Unidad (Capítulo 3).
3
1. Diagnóstico situacional
En este capítulo se presentan las condiciones actuales de la Unidad de Terapia
Intensiva (UTI) del Hospital Santa Fe (HFS). Se identificó:
• La distribución.
• La dimensión de los diferentes locales que tiene la UTI.
• Se realizó el inventario general del equipo y mobiliario con el que cuenta la
Unidad; así como la distribución de cada uno de los cubículos.
• Con respecto a los sistemas eléctrico, de iluminación, de gases medicinales
y aire acondicionado se cuantificó el número de contactos, de lámparas y
de tomas de gas disponibles en cada cubículo.
Todo esto con el objetivo de hacer un diagnóstico sobre la condición actual de la
UTI en términos de la infraestructura y equipamiento disponible.
1.1 Tipos de Locales y Distribución
Para identificar mejor los diferentes locales que conforman una Unidad de Terapia
Intensiva, se dividieron en tres categorías:
1. Área Clínica
2. Área de Servicios Auxiliares
3. Área Administrativa
1. Área Clínica. Dentro de esta categoría se encuentran los cubículos de
observación, los cuáles a lo largo del documento serán referidos únicamente
como “cubículos”. Éstos se definen como un local donde el paciente recibe el
tratamiento médico específico y los cuidados especiales que su caso requiere,
mediante una continua y detallada vigilancia [3].
4
La UTI del HSF actualmente cuenta con ocho cubículos con diferentes
dimensiones (ver Tabla 1). La columna 1 indica el número de cubículo, en las
columnas 2 y 3 se muestra el largo y ancho de cada cubículo. En las columnas 4 y
5 se encuentra la información con respecto a las dimensiones de las puertas de
los cubículos. Como puede observarse las dimensiones de los cubículos, así como
las dimensiones de las puertas son variables.
Num. De Cubículo Puerta
Cubículo
Largo
(m)
Ancho
(m)
Ancho
(m)
Largo
(m)
1 2.73 3.73 1.02 2.30
2 3.92 2.58 1.20 2.30
3 3.36 3.60 1.20 2.30
4 3.44 3.60 1.20 2.30
5 4.53 3.50 1.25 2.30
6 4.53 3.50 1.20 2.30
7 4.53 3.50 1.25 2.30
8 4.80 3.50 1.33 2.30
Tabla 1. Dimensión de los Cubículos de la UTI del HSF
2. Área de Servicios Auxiliares. Dentro de esta categoría se encuentran aquéllos
locales que utiliza el personal para realizar sus funciones dentro del área de
Terapia Intensiva. A continuación se listan los locales que tiene la UTI del HSF
con sus respectivas definiciones.
• Guarda de Medicamentos. Local donde se guarda la dotación de
medicamentos.
• Descanso de Personal. Local destinado al descanso de personal de
enfermería y médicos que laboran por jornadas prolongadas.
5
• Guarda de Equipo. Local donde se encuentra el equipo que se utiliza
dentro del servicio.
• Baño. Local donde el personal realiza sus necesidades fisiológicas y
limpieza de manos.
• Séptico. Local donde se realiza la eliminación de los desechos
orgánicos, así como el lavado de los utensilios usados en dichas
acciones.
• Vestidor. Local donde las enfermeras se ponen su uniforme y batas.
• Cuarto de Campana de Flujo Laminar. Local donde se realiza la
preparación de los medicamentos.
En la Tabla 2 se muestran las dimensiones de dichos locales (columna 2 y 3), así
como las dimensiones de sus puertas (columnas 4 y 5).
Nombre de los Locales Puerta
Locales Ancho (m) Largo (m) Ancho (m) Largo (m)
Guarda de Medicamentos 2.72 2.19 1.20 2.30
Descanso de Personal 2.94 2.63 1.70 2.56
Guarda de Equipo 5.26 2.34 0.85 2.00
Baño 1.30 3.60 0.78 2.12
Séptico 1.30 3.60 0.78 2.12
Vestidor 1.30 3.60 0.78 2.12
Cuarto de Campana 2.81 1.91 1.15 2.91
Tabla 2. Dimensión de los locales de Servicios Auxiliares de la UTI del HSF
3. Área Administrativa. Se cuenta con tres locales destinados a procesos
administrativos.
• Oficina de Jefatura. Local en donde el Jefe de la UTI realiza las
actividades administrativas, técnicas o de carácter general del
servicio.
6
• Trabajo de Enfermeras. Local en donde las enfermeras realizan los
trabajos técnicos y administrativos del servicio.
• Sala de Espera. Local donde los familiares esperan información
sobre el estado de salud de su paciente.
En la Tabla 3, se muestran las dimensiones del largo y ancho de los locales
(columnas 2 y 3) así como las dimensiones sus puertas (columnas 4 y 5).
Nombre de los Locales Puerta
Locales Ancho (m) Largo (m) Ancho (m) Largo (m)
Oficina de Jefatura 3.73 2.73 1.02 2.30
Trabajo De Enfermeras 3.00 2.75 0.89 2.30
Sala de Espera 2.36 2.94 1.70 2.30
Tabla 3. Dimensión de los locales Administrativos de la UTI del HSF
Se identificaron todas las áreas de la UTI del HSF con sus respectivos locales. En
el plano (Figura 1) se pueden ver los locales delineados en color azul para el área
clínica; en color rojo el área de servicios auxiliares y en color verde el área
administrativa, con el fin de poder realizar una mejor evaluación acerca de la
distribución de los locales.
8
1.2 Tecnología Médica Disponible
Se realizó el inventario de los equipos con los que cuenta la UTI. En la Tabla 4 se
muestra la distribución de los equipos por cubículo. Como puede verse todos los
cubículos disponen de una cama, un monitor de signos vitales, un
esfigmomanómetro y una bomba de infusión. Se cuenta con 5 ventiladores, los
cuales aunque están ubicados en los cubículos 1, 2, 4, 5 y 8, pueden desplazarse
a los cubículos restantes dependiendo de las necesidades. Además se cuenta con
2 máquinas de hemodiálisis ubicadas en los cubículos 6 y 7. Cabe mencionar que
sólo estos cubículos (6 y 7) cuentan con las conexiones adecuadas para el uso de
este tipo de equipo.
UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4
Cama Cama Cama Cama
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro
Bomba de Infusión Bomba de Infusión Bomba de Infusión Bomba de Infusión
Ventilador Ventilador Ventilador
UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8
Cama Cama Cama Cama
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Monitor de signos
Vitales
Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro Esfigmomanómetro
Bomba de Infusión Bomba de Infusión Bomba de Infusión Bomba de Infusión
Ventilador
Máquina de
Hemodiálisis
Máquina de
Hemodiálisis Ventilador
Tabla 4. Equipo con el que cuenta cada cubículo
9
Además la UTI cuenta con otros equipos médicos que están disponibles para el
uso de todos los cubículos (ver Tabla 5).
Equipo Cantidad
Carro de Paro 1
Desfibrilador 1
Estetoscopio 11
Campana de Flujo Laminar 1
Electrocardiógrafo 1
Esfigmomanómetro 2
Monitor de Gasto Cardiaco por
Impedancimetría 1
Aspirador Gástrico 3
Bomba de infusión (extras) 15
Central de Monitoreo 1
Impresora (Central) 1
Rack para Módulo de Reg. 2
Glucómetro 2
Marcapasos 2
Monitor Bis 2
Estuche de Diagnóstico 1
Ozonizador 1
Estuche de Laringoscopio 1
Tabla 5. Equipo disponible en la UTI del HSF
10
1.3 Mobiliario Disponible
El mobiliario que se encuentra en cada cubículo se describe en la Tabla 6. La
primera columna refiere el nombre del mueble, en las demás columnas se
encuentran enumerados los cubículos y se marca con un asterisco (*) el mueble
con el que se dispone. Observe que sólo los cubículos 5, 6, 7 y 8 cuentan con un
lavabo contra muro. Además de que únicamente los cubículos 1 y 2 cuentan con
una mesa Pasteur, mientras que, el resto de los cubículos cuentan con un buró, el
cuál realiza la misma función que la mesa Pasteur.
Nombre del Mueble UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4 UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8
Repisa para Monitor * * * * * * * *
Banqueta de Altura * * *
Bote Sanitario con pedal * * * * * * * *
Mesa Pasteur * *
Mesa Puente * * * * * * * *
Riel Portavenoclisis * * * * * * * *
Lavabo contra muro * * * *
Colector de agujas * * * * * * * *
Buró * * * * * *
Consola para lámpara de Cabecera * * * * * * * *
Tabla 6. Mobiliario con el que cuenta la UTI del HSF
11
1.4 Instalaciones
1.4.1 Sistema Eléctrico.
En este trabajo se consideró como sistema eléctrico sólo a los contactos eléctricos
de los cubículos. En la Tabla 7 se encuentra la información sobre el número de
contactos que se tiene en cada cubículo, así como la distancia a la que se
encuentran del suelo. Como puede observarse cada cubículo en promedio cuenta
con 9 contactos, los cuales están distribuidos alrededor de la cama del paciente,
principalmente a dos alturas 0.35m y 1.4m (en promedio) del piso terminado.
Cubículo Núm. de
contactos Distancia del
suelo (m) UTI1 7 0.32 2 1.5 UTI2 1 1.12 1 1.72 6 0.32 UTI3 6 0.35 2 0.38 1 1.15 1 1.55 UTI4 7 0.35 1 1.6 1 1.15 UTI5 8 0.35 1 1.55 UTI6 7 0.35 1 1.55 1 1.32 UTI7 6 0.35 2 1.6 UTI8 6 0.38 1 1.15 1 1.59 2 1.2
Tabla 7. Número de contactos y sus respectivas distancias en los cubículos
12
1.4.2 Sistema de Iluminación
El sistema de iluminación utilizado en los cubículos de la UTI del HSF consiste en:
• Iluminación de alta intensidad (de cabecera)
• Iluminación de baja intensidad (nocturna, tipo veladora)
• Iluminación general suspendida sobre el techo
Como se observa en la Tabla 8 todos los cubículos cuentan con una lámpara de
alta intensidad y una lámpara de baja intensidad. Sólo la UTI1 cuenta con 2
lámparas de iluminación general, mientras que el resto de los cubículos cuentan
con 4 lámparas.
Cubículo Lámparas de alta Lámparas de baja Lámparas de iluminación
intensidad intensidad general
UTI1 1 1 2
UTI2 1 1 4
UTI3 1 1 4
UTI4 1 1 4
UTI5 1 1 4
UTI6 1 1 4
UTI7 1 1 4
UTI8 1 1 4
Tabla 8. Número de lámparas en cada cubículo.
13
1.4.3 Sistema de Gases Medicinales
En la tabla 9 se encuentra la información correspondiente al número y tipo de
tomas de gas incluidas en cada cubículo. Se puede notar que todos los cubículos
cuentan con dos tipos de tomas de gas: aire y oxígeno.
UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4
1 Toma de Aire 2 Tomas de Aire 2 Tomas de Aire 2 Tomas de Aire
1 Toma de Oxígeno 1 Toma de Oxígeno 2 Tomas de Oxígeno 2 Tomas de Oxígeno
UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8
2 Tomas de Aire 3 Tomas de Aire 2 Tomas de Aire 2 Tomas de Aire
2 Tomas de Oxígeno 3 Tomas de Oxígeno 2 Tomas de Oxígeno 2 Tomas de Oxígeno
Tabla 9. Número y tipo de salida de gas en cada cubículo.
14
2. Diagnóstico Funcional
Una vez realizado el diagnóstico situacional de la UTI, se hizo un análisis
comparativo entre esta información y la normatividad relacionada, con el objetivo
de detectar las deficiencias del área. En éste capítulo se presenta el resultado de
dicho análisis y la problemática que se presenta en la UTI.
2.1 Tipos de Locales y Distribución
A continuación se describen los locales que debe tener una UTI de acuerdo a la
norma consultada [5], considerando las tres categorías en las que se agruparon
las diferentes áreas de la UTI.
Área Clínica.
En relación con el número de cubículos, la norma [5] establece: El número de
cubículos que debe de haber en una UTI, debe seguir la siguiente relación:
No. Cubículos = (No. de camas del hospital) 0.06
En el caso del HSF se cuenta con 120 camas censables, al realizar el cálculo se
tuvo como resultado que el número óptimo de cubículos para esta unidad es de 7.
En esta Unidad de Terapia Intensiva se tienen 8 cubículos, lo cuál se encuentra
dentro del rango establecido [4]. Por otro lado, también se indica que el número
mínimo de cubículos para una UTI es de 4 y el número máximo de cubículos es de
12, considerando la posibilidad de construir una segunda unidad si el número de
cubículos es mayor que 12. En este sentido, la UTI del HSF también cumple con la
norma.
15
Área de Servicios Auxiliares. Locales destinados para servicios auxiliares según la
norma [5] deben ser:
• Técnica de Aislamiento. Local donde las personas que entran al servicio se
lavan previamente las manos y se ponen batas debidamente esterilizadas.
• Central de Enfermeras. Lugar donde se registran los signos vitales en forma
numérica o gráfica, los medicamentos y soluciones indicadas a los
pacientes.
• Baño. Local donde se llevan a cabo las necesidades fisiológicas del
personal.
• Cuarto de Aseo. Local para concentración de artículos de limpieza.
• Séptico. Local para concentración de desechos orgánicos.
• Ropería. Local de apoyo para control de insumos del servicio.
• Ropa Sucia. Local para concentrar la ropa sucia de cama, pacientes o
personal médico, antes de ser enviada a la lavandería.
• Guarda de equipo. Local de apoyo para control de insumos del servicio.
• Guarda de medicamentos. Local destinado al control y resguardo de
medicamentos.
• Cuarto de Refrigeración. Local destinado a la refrigeración de vacunas,
medicamentos, etc.
• Vestidor. Local donde las enfermeras se ponen batas debidamente
esterilizadas para poder entrar al servicio de terapia intensiva.
• Descanso de Personal. Local destinado al descanso de personal de
enfermería y médicos que laboran jornadas prolongadas.
En la Tabla 10 se listan los locales para el Área de Servicios Auxiliares, en la
columna 2 se puede ver cual es el número de locales que debe tener una UTI y en
la columna 3 se puede ver con cuantos locales de ese tipo dispone la UTI del
Hospital Santa Fe.
16
Local Normas HSF
Técnica de Aislamiento 1 0
Cuarto de Refrigeración 1 0
Guarda de Equipo 1 1
Guarda de Medicamento 1 1
Central de Enfermeras 1 1
Ropería 1 0
Séptico 1 1
Baño 2 1
Ropa Sucia 1 0
Vestidores 2 1
Cuarto de Aseo 1 0
Descanso de Personal 1 1
Tabla 10. Locales destinados a Servicios Auxiliares (Cuadro comparativo)
Como puede observarse la UTI del hospital carece de algunos servicios y tiene
deficiencias en algunos otros:
• Carece de técnica de aislamiento.
• Carece de un cuarto de refrigeración, pero sí se dispone de un refrigerador
dentro del área para guardar medicamentos y vacunas.
• Además carece de un cuarto de ropería aunque se tiene un pequeño
closet.
• Utilizan un cuarto como séptico, ropa sucia y cuarto de aseo a la vez.
• Sólo se cuenta con un baño, el cual utilizan tanto hombres como mujeres.
• De igual manera el cuarto de vestidores es destinado para uso de personal
tanto femenino como masculino.
17
Área Administrativa. Locales destinados para servicios administrativos según la
norma [5] deben ser:
• Cubículo de Trabajo Social. Local donde la trabajadora social llevará a cabo
entrevistas con los familiares de los pacientes, vigencias, etc.
• Oficina de Jefatura. Local donde el jefe de servicio realiza funciones
técnico-administrativas.
• Trabajo de Médicos. Local donde se llevan a cabo las reuniones del
personal.
• Secretaria Jefe de Servicio. Local de apoyo administrativo y secretarial.
• Cuarto de Residentes con baño. Local destinado a los residentes o internos
que presentan sus servicios en el hospital.
• Trabajo de Residentes. Local destinado a los residentes para lecturas y
estudio.
• Sala de Espera. Local para espera de los familiares de los pacientes.
Debido a que las normas consultadas son dirigidas a hospitales del IMSS, muchos
de estos locales no son aplicables a un Hospital Privado como son: el cubículo de
trabajo social, cuarto de residentes con baño y trabajo de residentes. Es por ello
que no serán considerados para esta propuesta de remodelación. En la Tabla 11
se encuentra la información de los locales destinados a procesos administrativos
en una Unidad de Terapia Intensiva, en la columna 3 se establece el número de
locales existentes en la UTI del HSF. En este caso, la UTI carece de algunos
locales administrativos como son la oficina de secretaria y trabajos médicos y por
otro lado, cuenta con un local para descanso de enfermeras que no está referido
en la norma [5].
Local Norma HSF
Oficina Jefatura 1 1
Secretaria Jefe Serv. 1 0
Trabajo de Médicos 1 0
Sala de Espera 1 1
Tabla 11. Locales Administrativos (Cuadro comparativo)
18
Una de las restricciones que se hicieron para la elaboración de este proyecto fue
que sólo se cuenta con el espacio físico en el que actualmente se encuentra la
UTI, además de no poder modificar los muros de concreto, es decir, que sólo se
puede modificar los locales que tengan muros prefabricados de yeso y no se
dispone de más espacio en caso de que se quisiera adicionar otros locales, es por
eso que se tuvo que determinar cuáles son los muros prefabricados de yeso que
pueden ser modificados.
En la Figura 2 se presenta el plano de la UTI del HSF, en este caso además de
resaltar la distribución de los locales, lo que se pretende es identificar los muros de
concreto y las paredes que son de tabla roca. Esto será de mucha utilidad para
elaborar una propuesta de reubicación de los locales. Para entender mejor el
plano cabe mencionar que se dibujaron las paredes de acuerdo al material con el
que están construidos, para lo cuál se utilizó la siguiente simbología.
Otro análisis que se realizó fue el de las áreas adyacentes a la UTI (ver Figura 2).
Esto con el fin de poder contemplar la posibilidad de ampliar el área de Terapia
Intensiva del Hospital. Como se observa se encuentra el área de Ingeniería
Biomédica, Gerencia de Calidad y Central de Esterilización y Equipo (C. E. y E.).
19
Figura 2. UTI del HSF (Distribución y tipo de material de los muros)
La Figura 3 muestra el plano de una UTI de acuerdo a las normas de proyecto de
arquitectura del IMSS [5], con el fin de compararlo con el plano de la UTI del
Hospital Santa Fe (Figura 2). De la misma manera se delinearon los diferentes
20
locales con los colores establecidos anteriormente, para distinguir mejor la
distribución de los locales de acuerdo al servicio que ofrecen. Note que todos los
cubículos están dispuestos de tal manera que la central de enfermeras tiene
visibilidad a todos ellos. Y que los locales administrativos y de servicios auxiliares
están orientados de modo que las áreas están delimitadas funcionalmente.
Además de que, en general, al comparar la Figura 2 con la Figura 3 se observa
que la distribución de los locales no es la adecuada en el HSF.
Figura 3. Ejemplo de una UTI
21
2.2 Problemática Detectada
Se realizó un análisis desde el punto de vista operativo y funcional de cada uno de
los locales, con la intención de detectar las deficiencias de las áreas e identificar
los problemas que se derivan de ellos:
• De acuerdo a la norma [5] debe existir un cuarto para guardar equipos
médicos y otro para guardar los medicamentos, los cuáles deben estar lo
más cercano posible del área clínica para que el personal pueda acceder a
ellos en el menor tiempo posible. Actualmente se observa (ver figura 2) que
se cuenta con dos cuartos destinados a esta función, pero en el caso de la
guarda de equipos esta lejos de los cubículos.
• No se cuenta con una técnica de aislamiento. Este local es de suma
importancia para reducir factores de infección al paciente, el cuál se
encuentra en un estado crítico por lo que sería de vital importancia incluirlo.
• Si observamos la Figura 2 los vestidores del personal de enfermería están
hasta el fondo de la UTI, por lo que tienen que pasar por todos los
cubículos para poder colocarse su uniforme, por esta razón también sería
adecuado cambiar su ubicación.
• La central de enfermeras sólo tiene visibilidad de dos cubículos UTI1 y
UTI2, dificultando el monitoreo continuo de los demás cubículos, obligando
a las enfermeras a sentarse afuera del cubículo que están monitoreando
utilizando una mesa puente de escritorio y obstruyendo el paso en el
pasillo.
• La ubicación del cuarto séptico y el baño, no es adecuada ya que se
encuentran muy cerca de los cubículos, el cual pudiera ser también un
factor de contaminación debido a que en la Unidad tampoco se cuenta con
sistema de aire acondicionado.
• Los cubículos tienen diferente dimensión, siendo en unos cubículos el
espacio insuficiente, mientras que otros cubículos están sobrados de
espacio.
22
• Con respecto al cuarto de campana de flujo laminar se entrevistó a la Jefa
de enfermeras y su personal, sobre la frecuencia con la que la utilizan, así
como la importancia que tiene esta campana dentro de sus actividades.
Las respuestas obtenidas fueron que no se utiliza ese cuarto, por lo que en
primera instancia podemos prescindir de el, además de que este tipo de
local no esta especificado como requerimiento mínimo en una UTI.
2.3 Dimensión de los locales de una UTI
2.3.1 Áreas Clínicas
Las dimensiones que deben tener los cubículos es de 3.30 m x 3.30 m [3], pero al
analizar la Tabla 1, encontramos que las dimensiones son muy variables. Algunos
cubículos son muy pequeños como es el caso de la UTI 1 teniendo de largo 2.73
m lo que ocasiona que el espacio sea muy reducido de la piecera de la cama a la
pared (0.20 m) dificultando las labores del personal médico y en un caso extremo,
las labores de resucitación. Para el caso de la UTI 2 el cubículo es muy largo (3.92
m) y los cubículos 5, 6, 7 y 8 son muy grandes, solo los cubículos 3 y 4 entran en
el rango establecido por la Secretaría de Salud [3].
2.3.2 Áreas de Servicios Auxiliares
En la Tabla 12 podemos encontrar la información sobre las dimensiones que
deben tener los locales destinados a los servicios auxiliares dentro de una UTI
conforme a las especificaciones [3]. Al compararlas con las reales (Tabla 2), se
puede ver que no cumplen con las dimensiones especificadas [3].
23
Nombre de los Dimensión de los locales Dimensión de la Puerta
Locales Ancho (m) Largo (m) Ancho (m)
Guarda de Medicamentos 2.10 1.80 0.90
Ropería 2.10 1.80 0.90
Guarda de Equipo 3.30 3.60 No especificado
Baño 3.00 2.70 0.90
Séptico 2.70 2.70 0.90
Ropa Sucia 1.80 2.10 0.90
Técnica de Aislamiento 2.10 2.10 1.20
Cuarto de Aseo 2.10 2.10 0.90
Tabla 12. Dimensión de los locales destinados a Servicios Auxiliares con respecto a normas.
2.3.3 Áreas Administrativas
Con respecto a las áreas administrativas, las especificaciones [3] también nos
indican las dimensiones que deben tener dichos locales (ver Tabla 13).
Al comparar la Tabla 3 con la Tabla 13, se observa que la oficina de Jefatura
cumple con las especificaciones [3], los demás locales sólo se citan como
información adicional puesto que la UTI del Hospital Santa Fe no cuenta con estos
servicios.
24
Nombre de los Locales Puerta
Locales Ancho (m) Largo (m) Ancho (m)
Oficina de Jefatura 2.70 3.60 0.90
Oficina de Secretaria 2.70 1.80 No especificado
Trabajo de Médicos 5.40 3.30 0.90
Tabla 13. Dimensión de los locales destinados a Servicios Administrativos con
respecto a norma.
2.4 Tecnología Médica Disponible
De acuerdo a las especificaciones [3] cada cubículo debe de contar con:
• Esfigmomanómetro
• Bomba de Infusión
• Monitor de Signos Vitales
• Ventilador Volumétrico
• Cama Clínica de Cuidados Intensivos
Al analizar la Tabla 4 se observa que los equipos con los que cuenta cada
cubículo cumplen con las especificaciones [3] necesarias para una buena
atención al paciente. Además se cuenta con dos máquinas de hemodiálisis en
esta Unidad de Terapia Intensiva.
25
2.5 Mobiliario Disponible
De acuerdo a las especificaciones [3] cada cubículo debe de contar con el
siguiente mobiliario:
• Repisa para Monitor
• Banqueta de altura
• Bote sanitario con pedal
• Mesa Pasteur
• Mesa Puente
• Riel Portavenoclisis
• Lavabo contra muro
Al comparar esta lista con la Tabla 6 se observa que sólo el cubículo 5 y 6 cuentan
con todo el mobiliario, mientras que al cubículo 7 y 8 sólo les falta la banqueta de
altura. Para el resto de los cubículos les falta el lavabo contra muro y la banqueta
de altura.
2.6 Instalaciones
2.6.1 Sistema Eléctrico
La norma [5] establece que:
• La red eléctrica debe considerar la instalación de varios circuitos, un
mínimo de 6 salidas dúplex de 110V son recomendables para cada
cubículo (de grado médico) colocados a pocos centímetros del paciente y
puestos aproximadamente a 58 cm del piso (4 contactos), y dos contactos a
una altura de 120 cm, además debe disponer de, por los menos una salida
26
para 220V para conectar el equipo de Rayos X portátil (los contactos deben
ser de rosca o con patas más gruesas y circulares)
• La red eléctrica de esta Unidad debe estar conectada con la planta eléctrica
de urgencias y arranque automático.
Con respecto a la Tabla 7 podemos ver que todos los cubículos cuentan con más
de 6 contactos dúplex, los cuales están dispuestos a diferentes distancias
alrededor de la cama del paciente. Es importante citar que en el momento en que
se hizo la recopilación de esta información se percibió que sólo existía un contacto
grado médico en toda la UTI, el cual se encuentra en el cubículo 1. Sin embargo,
actualmente todos los cubículos disponen de un contacto de grado médico al cuál
se conecta el monitor de signos vitales.
Ningún cubículo cuenta con un contacto de 220 V. Al notar esta situación se
investigó como operaba el equipo de Rx que se utiliza en la unidad y se comprobó
que no es necesario un contacto de 220V ya que el equipo de Rx opera con 110V,
el cuál además dispone de batería interna.
Además de obtener información con respecto a la distribución de los contactos se
midieron los voltajes entregados por cada uno de ellos (los contactos fueron
enumerados para una mejor identificación, ver tabla 14). Para cada contacto se
midió de Vivo a Neutro (V-N), de Neutro a Tierra (N-T) y de Vivo a Tierra (V-T), en
la parte superior indica a que cubículo se esta refiriendo.
Se puede observar que en la UTI 2 se encontró que los contactos 6 y 7 están en
malas condiciones ya que están flojos. En la UTI 3 el contacto 2 tiene la polaridad
invertida.
En la UTI 4 los contactos 1 y 3 tienen un voltaje entre neutro y tierra elevado
(además de presentar falso contacto). Otro problema que se detectó en este
27
último cubículo, fue que el contacto en el que se conecta el monitor presenta un
voltaje entre neutro-tierra de 20.3 V y entre vivo-tierra de 13.7 V.
En la UTI 5 se encontraron contactos que presentan un voltaje elevado entre
neutro- tierra. El contacto 1 con voltajes entre neutro-tierra de 15.1 V y entre vivo-
tierra de 80.5 V; contacto 2 con un voltaje entre neutro-tierra de 21.1 V y entre vivo
y tierra de 13.3 V y el contacto 7 con voltajes de 10.7 V entre neutro-tierra y de 22
V entre vivo-tierra.
En la UTI 6 se encontró que el contacto 1 tiene la polaridad invertida (vivo-neutro
118.5V, neutro-tierra 119 V y vivo-tierra de 0.2 V) y el contacto en el que se
enchufa el monitor presenta un voltaje entre neutro-tierra de 10.4 V.
En la UTI 8 se encontró que los contactos 1 y 10 tienen falso contacto, además de
que el contacto 2 presenta un voltaje de 10.7 V entre neutro-tierra.
UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4
V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V)
Contacto 1 118.1 0.3 118 118.7 0.1 118.7 122 0.3 122 120 11.2 119.5
Contacto 2 118.5 0.4 118.6 117.8 0.2 117.9 122 122 0.5 119.3 0.1 119.3
Contacto 3 118.4 0.4 118.4 118.9 0.3 117.9 118.8 10.9 118.1
Contacto 4 118.1 0.4 117.9 117.9 0.1 118.9 122 0.4 122 119.8 0.1 119.6
Contacto 5 118 0.3 118 118.1 0.1 118.2 122 0.4 122 118.6 0.1 119.6
Contacto 6 118.8 0.3 119 118.5 0.1 118.8 122 0.4 122 119 0.1 119
Contacto 7 118.5 0.4 118.5 118.7 0.1 118.2 122 0.4 122 119 0.1 119
Contacto 8 118.7 0.3 119 118.2 0.3 118.9 122 0.9 122.7 118.3 20.3 13.7
Contacto 9 118.7 0.3 119 123 0.4 122.6 118.5 0.1 118.8
UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8
V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V)
Contacto 1 121.4 15.1 80.5 118.5 119 0.2 119.5 0.5 120 122.1 0.3 122.3
Contacto 2 121.5 21.1 13.3 119.1 0.5 118.6 118.6 0.5 119.6 122 10.7 18.3
Contacto 3 118.4 0.5 119.5 118.5 0.5 1192 119.4 0.5 119.3 121.7 0.2 120.6
Contacto 4 121.3 0.5 120.6 119.2 0.5 119.5 119.3 0.6 119.1 122.6 0.1 122
Contacto 5 121.1 0.5 121.1 118.8 0.6 118.5 118.8 0.8 120 122 0.1 121
Contacto 6 121.2 0.5 120.7 118.7 10.4 118.1 119.7 0.6 100 122 0.1 121
Contacto 7 121.2 10.7 22 119.4 0.5 118.6 119.1 0.5 119.6 122 0.1 120
Contacto 8 121.1 0.5 120.1 118.5 0.5 119 118.7 1 118.9 122 0.1 122
Contacto 9 121.5 0.5 120.8 118.7 0.9 119.6 121 0.1 122
Contacto 10 121 0.1 122
Tabla 14. Voltajes entregados por los contactos de cada cubículo.
28
A observar que varios de los cubículos estaban en malas condiciones y que en
algunos otros los voltajes no eran los adecuados, se informó al departamento de
mantenimiento del HSF sobre esta situación, y este departamento se encargó de
corregir los problemas. En la tabla 15 se muestra la información de los voltajes
que actualmente tienen los contactos, como puede observarse los voltajes de los
contactos a los que están conectados los monitores de signos vitales fueron
corregidos, pero aún se encontró un contacto con la polaridad invertidas (contacto
9 UTI6) y varios contactos con voltajes inadecuados.
UTI 1 UTI 2 UTI 3 UTI 4
V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V)
Contacto 1 111.7 0.3 120.2 110.5 0.2 111.8 121.5 0.3 122.0 120.2 0.3 120.6
Contacto 2 121.0 0.3 121.7 112.1 0.2 111.9 120.2 0.5 115.0 120.7 0.1 120.6
Contacto 3 121.2 0.3 121.4 111.7 0.2 111.4 122.3 0.2 122.5 120.3 0.1 121.0
Contacto 4 121.9 0.2 120.8 110.7 0.2 111.5 122.2 0.4 122.6 121.3 0.1 120.6
Contacto 5 121.7 0.3 122.2 112.1 0.2 111.5 121.9 0.3 122.0 120.7 12.2 16.4
Contacto 6 120.8 0.3 121.6 111.6 0.3 111.9 122.0 0.3 122.3 120.9 0.1 121.3
Contacto 7 121.1 0.3 121.3 111.4 0.2 111.2 120.5 0.4 121.2 121.6 0.1 121.5
Contacto 8 122.0 0.4 121.7 121.6 0.5 121.3 122.0 0.7 120.7 120.5 0.4 121.1
Contacto 9 120.7 0.3 121.9 123.2 0.3 121.2 122.2 0.3 121.5
UTI 5 UTI 6 UTI 7 UTI 8
V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V) V-N (V) N-T (V) V-T (V)
Contacto 1 123.8 27.6 35.3 120.1 12.3 15.3 120.6 0.4 121.8 122.2 0.2 122.5
Contacto 2 124.8 14.7 14.4 120.1 0.3 121.4 120.1 0.3 121.4 122.6 0.2 121.9
Contacto 3 120.5 0.7 121.9 121.4 12.5 15.2 120.3 0.5 121.3 119.6 0.6 119.2
Contacto 4 122.2 0.3 122.7 121.5 0.3 121.9 120.8 0.5 121.7 122.5 0.1 122.6
Contacto 5 122.3 0.3 123.4 122.0 0.4 121.3 120.8 0.4 120.9 121.6 0.2 122.3
Contacto 6 123.6 0.3 123.3 120.0 0.7 121.2 121.0 11.8 97.7 122.3 12.5 15.4
Contacto 7 123.1 12.4 15.9 121.3 0.3 121.8 121.2 0.3 121.5 122.8 0.1 123.2
Contacto 8 121.9 0.3 123.2 121.6 0.3 121.7 120.2 0.7 120.8 122.0 0.1 122.3
Contacto 9 123.0 0.3 122.3 121.7 121.7 0.4 122.1 0.2 122.9 Contacto
10 122.8 0.2 122.3
Tabla 15 Voltajes actuales de los contactos de cada cubículo.
29
2.6.2 Sistema de Iluminación
El sistema de iluminación constituye una condición importante, pues de todos los
servicios del Hospital, la Unidad de Terapia Intensiva es un servicio en el que hay
actividad permanente las 24 horas del día, por lo que es necesario que se incluya
la siguiente iluminación [5].
1) Iluminación general de cabecera localizada a una altura de 1.60 m del piso
2) Iluminación nocturna (tipo veladora) la cual va a dejar que el paciente
descanse pero va a permitir la observación y el trabajo que se necesite
hacer sin molestar al paciente
3) Una luz de emergencia suspendida del techo directamente arriba del
paciente
4) Luz de alta intensidad para uso indispensable del paciente.
En este sentido, todos los cubículos cuentan con iluminación general, nocturna y
de alta intensidad, el punto 3 nos indica que se debe de contar con, por lo menos,
una lámpara conectada a la planta de emergencia.
En el caso del sistema eléctrico y el de iluminación no se cuenta con planos de
instalaciones y el área de mantenimiento del Hospital no tiene registro sobre
cuáles son las lámparas y contactos que están conectadas a la planta de
emergencia.
2.6.3 Sistema de Gases Medicinales
En relación con el sistema de gases medicinales la norma [5] establece que se
debe considerar dos salidas de oxígeno, dos de aires y dos de vacío, en forma
independiente cada una de ellas a una altura de 1.60 m del piso. La aspiración
30
central debe proveer un vacío de por lo menos 50 a 55 pies cúbicos por segundo
en cada salida. El aire debe ser provisto seco y puro a través de los filtros
correspondientes e impulsado por un compresor libre de aceite. Las bocas de
oxígeno y aire comprimido deben tener conexiones distintas para no confundir los
usos de las mismas. Debe existir un sistema de alarmas audibles para caídas de
presión en el circuito de oxígeno. Por otro lado la norma [7] indica que es
recomendable que los ductos de gases transcurran en cajas por fuera de la pared
y que tengan válvulas o mecanismos de cierre parcial, ejecutables manualmente,
para proceder a una rápida reparación.
En la Tabla 9 se muestra el número y tipo de tomas con las que cuenta cada
cubículo. Para el caso de la UTI 1 sólo contamos con dos tomas, una de aire y una
de oxigeno, los cuales son insuficientes. En la UTI 2 se tiene una de oxígeno y dos
de aire, para el resto de los cubículos el número de tomas de aire y oxígeno es el
adecuado.
Podemos observar que en ningún cubículo se cuenta con salidas de generación
de vacío. Debido a que el sistema de vacío se sustituye con un sistema “venturi”
adaptado a la toma de aire
2.6.4 Sistema de Aire Acondicionado
La norma [5] indica que se debe mantener una temperatura ajustable alrededor de
20-24 grados centígrados y los niveles de humedad entre 30-60% para prevenir
accidentes eléctricos derivados de un ambiente extremadamente seco
(electricidad estática). Es deseable el recambio de aire 6 veces por hora en las
habitaciones y 2 recambios en el resto de la Unidad.
La UTI del HSF no cuenta con sistema de aire acondicionado.
31
3. Propuesta de Remodelación
En el presente capitulo se presenta la propuesta de remodelación de la Unidad de
Terapia Intensiva de HSF que contempla:
La reubicación de áreas.
El análisis de la tecnología disponible.
Y las recomendaciones para el funcionamiento óptimo de las instalaciones, la cuál
se desarrolló en apego a las normas consultadas.
3.1 Reubicación de Áreas
• Dado que los cubículos 5, 6, 7 y 8 son muy grandes, lo primero que se
propone es reducir la dimensión de acuerdo a las normas, para reubicar la
central de enfermeras y así poder observar a un mayor número de
cubículos (UTI 3, 4, 5, 6, 7 y 8, ver Figura 4). En el espacio que actualmente
utilizan los vestidores, el baño y el séptico se propone colocar otro cubículo
(UTI 2).
• En el espacio correspondiente a la sala de espera se propone acondicionar
la técnica de aislamiento el cuál debe tener por lo menos un lavamanos y
un perchero donde colgar las batas que se pondrán los familiares para
poder entrar a la UTI.
• Para aprovechar la tubería de agua que se tiene disponible se propone
colocar los baños en donde actualmente se encuentra el trabajo de
enfermeras.
32
• También se propone colocar el séptico donde se encuentra el descanso de
personal.
• Se propone deshabilitar el cuarto de campana y en su lugar ubicar la
guarda de equipo, permitiendo que el personal pueda acceder a los equipos
en el menor tiempo posible, reduciendo así los tiempos de respuesta del
personal.
• El local donde se encuentra la UTI 2 es amplio por lo que se propone que
este sea destinado para trabajo de enfermeras, donde además se les
podría poner unos muebles destinados a su descanso de personal.
• Donde se encuentra la UTI1 se propone que se convierta en un local
destinado a trabajo de médicos.
34
3.2 Análisis de la Tecnología disponible
De acuerdo a la norma [7] una Unidad de Terapia Intensiva debe de contar con los
siguientes equipos.
a.- Un monitor de ECG por cama. Es recomendable la incorporación de un
oxímetro de pulso incluido en el monitor en cada cama de la UTI. También es
recomendable que los monitores cuenten con un canal de presión no invasiva y
otro de temperatura y que tenga accesibilidad permanente a monitoreo de PIC.
b.- Una central de monitoreo. El cuál es un sistema de vigilancia de constantes
vitales
c.- Desfibrilador – Monitor – Marcapasos. Equipo con descarga sincronizada
durante desfibrilación y cardioversión a ritmo sinusal con sistema para aplicar
marcapaso externo transcutáneo.
d.- Marcapasos interno transitorio a demanda y cable-catéter. Para generar
estímulos eléctricos, con la finalidad de sustituir eventualmente la función del
marcapaso natural del corazón.
e.- Carro de rojo con equipo de intubación endotraqueal completo incluyendo:
tubos endotraqueales de varios diámetros, laringoscopio, bolsa con válvula
autoinflable reservorio, máscara, adaptador y drogas necesarias para el
tratamiento del paro cardiorespiratorio
f.- Electrocardiógrafo multicanal con interpretación. Equipo portátil de diagnóstico
no invasivo de los eventos eléctricos del corazón, multicanal.
g.- Un respirador mecánico a presión positiva volumétrico. Debe permitir llevar a
cabo las técnicas de ventilación convencional: Ventilación controlada por volumen
(VCV), Ventilación asistida (VA), Ventilación mandatoria intermitente (IMV),
Presión respiratoria de fin de espiración (PEEP).
h.- Equipo para medir Volumen Minuto Circulatorio (VMC) por termodilución. Debe
permitir la monitorización continua de la SvO2.
i.- EEG de 24 o 32 canales. Para valorar la actividad eléctrica cerebral.
35
j.- Una balanza para cama en la Unidad. Debido a que los pacientes que se
atienden en este tipo de unidad no pueden ponerse en pie y medir su peso en una
balanza común.
De los equipos antes listados, en la UTI del Hospital Santa Fe no se cuenta con:
• Canal de presión no invasiva en el monitor de ECG
• Marcapaso interno
• Equipo para medir VMC
• Equipo de EEG
• Sólo dos cubículos en toda la unidad tienen incluida en la cama una
balanza.
Es importante aclarar que en la UTI del HSF no se cuenta con canal de presión no
invasiva en el monitor para forzar a las enfermeras a tener contacto directo con el
paciente y así ofrecer un servicio más humanizado.
Cabe señalar que el Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipamiento
Médico del Consejo de Salubridad General de la S.S.A. [8], también considera
como equipos básicos dentro de una UTI los que se muestran en las Tablas 15,16
y 17, las cuáles se presentan de acuerdo a la clasificación propuesta por dicho
documento.
En la Tabla 15 se muestran los equipos de Electrónica Médica, en la columna 2 se
presenta con un asterisco (*) los equipos que sí están disponibles en la UTI del
Hospital Santa Fe. Como puede notarse sólo cuenta con 3 de los 10 equipos
necesarios. Es importante decir que, debido a que en el HSF no se realizan
cirugías de corazón no se considera necesario tener en la UTI una unidad de
36
asistencia circulatoria y que el co-oxímetro esta incluido en los monitores de
signos vitales con los que se cuenta en el hospital.
Equipo de Electrónica Médica HSF Computadora para determinar G.C por impedanciometría * Co-oxímetro Electrocardiógrafo multicanal con interpretación * Unidad para medir metabolismo Unidad de asistencia circulatoria con balón intraórtico Marcapaso cardíaco eléctrico * Medidor de grasa corporal externo Monitor de electrocardiografía portátil Monitor de perfusión sanguínea Monitor de signos vitales para el traslado del paciente
Tabla 16. Equipo básico en una UTI (Electrónica Médica)
En la Tabla 16 encontramos la información con respecto a los equipos clasificados
como Mecánica y Fluidos. De la misma forma se marcan los equipos que sí se
encuentran dentro de esta UTI con un asterisco (*). Al igual que en la Tabla 15 se
puede ver que faltan varios de los equipos. Con respecto a equipos de diálisis
peritoneal y de hemofiltración, éstos no están disponibles en el área, pero si se
cuenta con dos máquinas de hemodiálisis la cuáles cumplen con la misma función.
El sistema para medir la presión intracraneal está contemplado dentro del monitor
de signos vitales. Cabe mencionar que equipos como humidificadores y
nebulizadores, aunque no se tienen disponibles como uso exclusivo de la Unidad,
se encuentran en el Hospital (están subrogados a un servicio llamado
Inhaloterapia).
37
Equipo de Mecánica y Fluídos HSF
Aspirador gástrico para succión continua e intermitente *
Bomba de infusión *
Cama para cuidados intensivos *
Equipo portátil de diálisis peritoneal
Eq. de hemofiltración para terapia renal continua
Sábana térmica con aire caliente
Sist. para aspiración de secreciones *
Sist. para medir la presión intracraneal *
Unidad termorreguladora
Ventilador de volumen para traslado intrahospitalario
Humidificador con calefacción
Nebulizador ultrasónico intermitente
Tabla 17. Equipo Básico en una UTI (Mecánica y Fluidos)
En la tabla 17 se listan los equipos de Imagenología que se consideran dentro del
cuadro básico como parte de la Unidad. Cabe mencionar que para el caso de la
UTI del HSF la unidad radiológica portátil, se comparte con las áreas de
hospitalización. El ultrasonido para medir volumen de orina no esta disponible en
el Hospital.
Equipo de Imagenología HSF
Ultrasonido para medir volumen de orina en vejiga
Unidad Radiológica Portátil *
Tabla 18 Equipo Básico en una UTI (Imagenología)
Como puede notarse, son varios los equipos que faltan por lo que sería importante
que se incorporasen en la Unidad, para una mejor atención de los pacientes y un
38
mejor desempeño del personal médico y de enfermería. Las especificaciones
técnicas para cada uno de los equipos se pueden encontrar en el Cuadro Básico y
Catálogo de Instrumental y Equipo Médico Tomo II [8].
3.2.1 Características de la Tecnología.
De los equipos disponibles en la Unidad y de los que se hace cargo el
Departamento de Ingeniería Biomédica del HSF, se analizaron las características
generales indicadas en el Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y
Equipamiento Médico del Consejo de Salubridad General de la S.S.A. [8].
Como resultado de este análisis se encontró que los equipos listados a
continuación cumplen con las características especificadas [ver Anexo A] los
cuáles son:
• Central de monitoreo
• Computadora para determinar Gasto Cardiaco por Impedanciometría
• Desfibrilador-Monitor-Marcapaso
• Electrocardiógrafo multicanal con interpretación
• Unidad radiológica portátil
• Aspirador Gástrico para succión continua e intermitente
• Bomba de infusión
• Sistema de aspiración de secreciones
Los equipos que no cumplen completamente con las características especificadas
[ver anexo A] se comentan a continuación:
• Con respecto a los monitores de signos vitales que se tienen en la Unidad,
no cuentan con una batería interna por lo que en caso de que se
suspendiera el suministro de energía eléctrica, los monitores se apagarían.
39
• El carro rojo no cuenta con soporte para tanque de oxígeno y por lo tanto,
tampoco tiene el tanque de oxígeno.
• Para el marcapaso cardiaco eléctrico se encontró que el equipo tiene un
rango de 0-20 mA, el cuál esta por debajo del especificado en el Catálogo
(0-200 mA), además de no contar con tolerancia a empleo de desfibrilación
hasta 400J.
• Por último las camas para cuidados intensivos disponibles en los cubículos
de la Unidad son de dos tipos: 5 Hill Rom y 3 Stryker. Las camas Stryker
cumplen con la mayoría de las características especificadas, las opciones
que le faltaron son:
o Tener la opción de operar con batería
o Contar con postes para soluciones
A continuación se listan las características que no cumplen las camas Hill
Rom:
o Contar con sistema eléctrico y mecánico
o Contar con cubierta radio transparente
o Contar con portachasis
o Tener opción de operar con batería
o Contar con postes para soluciones
3.3 Instalaciones
3.3.1 Sistema Eléctrico
Con respecto a los contactos eléctricos, en el caso de una interrupción de
suministro de energía debe cumplir con las siguientes especificaciones:
1. Para los equipos de uso general, de los cuáles no depende la vida del
paciente, el suministro de energía de la planta de emergencia, debe
establecerse en un lapso de 15 segundos.
40
2. En los equipos críticos, de los cuáles depende la vida del paciente, no debe
interrumpirse la energía eléctrica en ningún momento [11].
Para garantizar el punto 1 en el HSF se debe de contar por lo menos con 4
contactos conectados a planta de emergencia. En el caso del punto 2 debe existir
UPS (fuentes ininterrumpidas de energía que incluyen baterías internas).
La energía provista por la planta de emergencia debe garantizarse durante 24
horas como mínimo, la provista por las UPS debe garantizarse durante 1 hora
como mínimo [11]. En el transcurso de esa hora se deben colocar los equipos
críticos a la red general de emergencia.
A continuación se presenta la forma en que los equipos deben conectarse de
acuerdo al tipo de contacto eléctrico, así como los tiempos de conmutación para
las fuentes de energía adicional.
1. Tiempo de conmutación mayor de 15 segundos (contactos conectados a
suministro general de corriente eléctrica): Equipos de refrigeración
2. Tiempo de conmutación no mayor 15 segundos (contactos conectados a
planta de emergencia): Aparatos electromédicos
3. Tiempo de conmutación no mayor 0.5 segundos (contactos conectados a
UPS): Los equipos de los cuales dependa la vida del paciente
También se debe tener especial cuidado en la conexión a tierra de los contactos
eléctricos, evitando tener polaridades invertidas o voltajes entre Neutro y Tierra
mayores a 1.2 V, reduciendo significativamente la probabilidad de lesiones que
pueden ir desde una simple quemadura superficial, hasta la fibrilación ventricular,
sobre todo a los pacientes del área.
41
3.3.2 Sistema de Iluminación
El sistema de iluminación debe contar con un suministro de energía eléctrica de
emergencia para todo lo que es iluminación en los cubículos, para que en caso de
que se interrumpa el suministro general de corriente eléctrica, éste sea capaz de
retornar en un lapso no mayor a 15 segundos. El suministro de emergencia debe
incluir al menos una de las lámparas [11].
3.3.3 Sistema de Gases Medicinales
Debido a que actualmente los cubículos cuentan con dos tomas de aire y dos de
oxígeno, y que, para generar el vacío se utiliza el sistema venturi, sólo se deben
de cumplir las especificaciones citadas en el epígrafe 2.6.3
3.3.4 Sistema de Aire Acondicionado
Para el correcto diseño de un sistema de ventilación, aire acondicionado y
calefacción para suministrar el aire y removerlo en la Unidad, se debe incluir las
especificaciones citadas en el epígrafe 2.6.4. Además de obedecer a criterios
especializados [12] los cuáles se citan a continuación:
El sistema debe, en la medida posible, proporcionar movimiento de las áreas
limpias a las menos limpias. Este movimiento es principalmente controlado por la
cantidad de aire administrado y consumido en los cubículos y la relación de
volumen entre los espacios adyacentes.
42
El cálculo para enfriar el área se hace con base en la disipación de calor de las
luces, los pacientes, el equipo y la ubicación del edificio. El aire para todas las
áreas de cubículos, de tratamiento, de diagnóstico y de aquéllos que dan servicio
de apoyo, debe viajar a través de dos camas de filtros con eficiencia de 25 a 90%
para remover partículas gruesas para extender la vida del filtro en la etapa final.
Los difusores de aire deben ser diseñados y colocados de tal manera que no
produzcan cambios significantes directamente sobre la cama de paciente o sobre
las estaciones de trabajo.
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CONCLUSIONES
Con este proyecto se buscó mejorar la funcionalidad de la Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital Santa Fe detectando las deficiencias en la infraestructura, la
tecnología médica disponible y su funcionalidad.
1. Se hizo un diagnóstico situacional de la Unidad considerando los siguientes
elementos de infraestructura:
• La dimensión y la distribución de los diferentes locales, así como un análisis
de las áreas colindantes.
• Se consideraron las instalaciones eléctrica y de iluminación, realizando el
conteo de contactos y lámparas. En relación con el suministro de gases, se
hizo el conteo de tomas de oxígeno y aire con las que cuentan los
cubículos.
• El inventario físico del equipo médico y el mobiliario disponible en la
Unidad, así como su distribución en cada cubículo.
2. Se hizo un diagnóstico situacional mediante el análisis comparativo de toda la
información recabada con la normatividad relacionada, con el fin de detectar las
deficiencias del área y conocer la problemática que se derivaba de ellas.
3. Se desarrolló un proyecto de remodelación de la Unidad de Terapia Intensiva
del Hospital Santa Fe, conforme a la normatividad nacional e internacional
consultada, proponiendo:
• La reubicación de áreas.
• La adquisición de equipo en la Unidad como resultado de un análisis de la
tecnología disponible.
• Las recomendaciones para el óptimo funcionamiento de las instalaciones y
el suministro de gases medicinales.
44
Este proyecto se presentará a las autoridades del Hospital Santa Fe para ponerlo
a su consideración y en su caso, se realice la remodelación respectiva en aras de
ofrecer un servicio de calidad a los pacientes usuarios de la Unidad de Terapia
Intensiva.
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PERSPECTIVAS
Un trabajo importante por realizar, sería la evaluación de la tecnología existente en
la Unidad con dos objetivos:
• Tener los equipos que marca la norma y que cumplan con las
especificaciones técnicas.
• Desarrollar un programa de sustitución de tecnología que permita planear
las compras futuras en términos de la funcionalidad, seguridad y costo-
beneficio del equipo médico.
46
BIBLIOGRAFÍA
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de Obras y Patrimonio Inmobiliario. Unidad de Proyectos, 1993.
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Tomo I. Subdirección General de Obras y Patrimonio Inmobiliario. Unidad de
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47
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in/eGruposDMime.cgi?K9D9K9Q8L8xumopxC-qjd-uluCTRWUCtjogkmCnoqdy-
qlhhyCWUWRkfb7. Página consultada el 07/02/06
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Prevention National Institute for Occupational Safety and Health, Guidance for
Protecting Building Environments from Airborne Chemical, Biological, or
Radiological Attacks. Disponible en: http://www.cdc.gov/niosh/bldvent/pdfs/2002-
139.pdf. Página consultada el 07/02/06
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