Yineth Andrea Quintero González
VII SEM- Escuela de Medicina
UPTC
Leena Patel. Anales Nestlé Esp 2007; 65: 131-138
Enfermedades crónicas deterioran elcrecimiento de manera transitorio o persistente.
Puede verse asociado con retraso de lapubertad.
Desviaciones en el crecimiento primeras pistasde enf. Crónica.
Registros de medidas antropométricas vitalespara monitorizar la enfermedad.
Remisión a largo plazo se refleja en crecimientoy la consecución de la talla adulta favorable.Enfermedades resistentes Deterioro del
crecimiento, la estatura baja, el retaso de la pubertad y la reducción de la talla adulta
Fibrosis Quística
Celiaquía Enfermedad de
Crohn
Insuficiencia hepática y
renal crónicas
Artritis Juvenil Idiopática
Acidosis tubular renal
Cardiopatía congestiva y Cardiopatía
cianótica
Infección por VIH
Asma
Anemia hemolítica
crónica
Dermatitis atópica
RESISTENCIA ADQUIRIDA A LA
GH
Niveles bajos de
FCI-1 y de PUFCI-3
Niveles séricos
normales o
elevados de GH
Desnutrición Inflamación crónica
Tratamiento con
corticoides
Desnutrición
Común: Anorexia, ingestión de nutrientes limitada,
malabsorción, y el incumplimiento del incremento de las
necesidades energéticas
Carencia de nutrientes
Mecanismos adaptativosConservación de energía
Desvía sustratos apartándolos del crecimiento
Centra sustratos a la homeostasis corporal critica
La carencia energética produce inhibición en el eje Hipotálamo-hipofisiario-reproductor
Retraso del desarrollo puberal
Desnutrición
LEPTINA regulador clave del peso corporal,
vincula el estado nutricional con la función
neuroendocrina Disminuye GH, insulina,
FCI-1 y estimula EHHS.
Cortisol promueve un estado catabólico.
EFECTOS DE DESNUTRICION SON
REVERTIDOS POR UNA RECUPERACION
NUTRICIONAL
Requiere ganancia de peso permanente
Inflamación Crónica
DAÑO TISULAR
Efectos: aumento del
gasto de energía,
catabolismo, anorexia,
pérdida de peso.
IL-6, TNF-a, IL-1B
Disminuyen crecimiento
lineal, producen efectos locales sobre la placa
epifisaria.
Terapia con corticoides
Su uso se acompaña de efectos
adversos en el crecimiento
Perturbación en el eje HC-FCI
Inhib. de la secreción de gonadotrofinas
Tratamiento con HChr, invierte
parcialmente el retraso del crecimiento.
Rta al tto: aumento de los niveles de
FCI-1 y PUFCI-3
Existe una potencial recuperacióndel crecimiento cuando se modificael factor que lo afecta.
Normalización de las talla hacia lareferencia parental.
Completa/Incompleta Potencialgenético
Grado del deterioro delcrecimiento determinado por lanaturaleza de la enfermedad
Recuperación del crecimiento es debida a cambios en la placa de crecimiento
La condrogénesis esta regulada por factores de crecimiento (FCI-1)
Relación inversa entre edad y velocidad de crecimiento Disminución estable de la tasa de proliferación de los condrocitos Osificación de la placa
“SENESCENCIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO” Edad ósea
Las enfermedades crónicas suprimen la depleción y proliferación de los condrocitos, de este modo, conservan la población y la capacidad proliferativa de los condrocitos de la zona de reposo
Permite la recuperación del crecimiento
FIBROSIS QUISTICADesnutrición Afecta fundamentalmente apáncreas, vías respiratorias y glándulassudoríparas.
Malabsorción, ingestión insuficiente,anorexia
Casos con FQ tienden a manejar bajo peso yretraso en la talla, No experimentan el brotepuberal.
Intervención nutricional agresiva dieta ricaen grasas y calorías, enzimas pancreáticas
Tto con HChr y FCI-1hr también mejorafunción pulmonar
ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS
ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL DEL
CRECIMIENTO
ENFERMEDAD DE CROHNRetraso en el crecimiento puede precedersíntomas gastrointestinales y se observa sobretodo en periodos de actividad de laenfermedad
La inflamación intestinal y su localizacióndeterminan una mayor perdida de la talla.
Posible recuperación de la talla adulta conintervención antes de la pubertad: Nutrcicionenteral con dieta polimerica, resecciónintestinal, administración de anti-TNF.
Tto con HChr aun no presenta conclusionessolidas.
ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS
ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL DEL
CRECIMIENTO
ARTRITIS JUVENIL IDIOPATICA
Incluye formas heterogéneas de artritis crónica decausa desconocida que inician antes de los 16 años deedad y persisten durante mas de 6 semanas
El deterioro del crecimiento es evidente en el cursode los años en pacientes afectados por la enfermedad
El tratamiento con corticoesteroides deteriora aunmas el crecimiento y el inicio de la pubertad
Post-tratamiento 70% mostraron cierta recuperacióndel tratamiento
Tratamiento con HChr tempranamente en el curso dela enfermedad reduce al mínimo la perdidasignificativa de talla
Aumento de la masa magra
ENFERMEDADES CRONICAS ESPECIFICAS
ASOCIADAS AL DETERIORO SUSTANCIAL
DEL CRECIMIENTO
Enfermedad de Crohn y AJI
Agentes mantienen e inducen remisión
Bloquean efectos de las citocinas
Incremento significativo de la talla, FCI-1 y
PUFCI-3
Exploración necesaria de beneficios y
riesgos a largo plazo
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