Crisis de la Salud en Chile
Dr. Hugo Reyes F.Consejero Nacional
Colegio Médico De Chile
Noviembre 2015
Historia
• 1952 Se crea el SNS de administración autónoma, con Director General confirmado por el Senado, asesorado por el Consejo Nacional de Salud. Misión: determinar las políticas publicas de salud para la Promoción, Prevención, Curación y Rehabilitación.
• 1979 Se crea el SNSS (29 servicios).
• 1980 Se inicia la Municipalización de la Atención Primaria.
• 1981 Se introduce el Sistema Privado de Salud (Isapres).
• 2005 Reforma de Salud (Plan AUGE) Garantías de Acceso, Oportunidad, Financiera y Calidad.
Encuesta Adimark (octubre 2015)
Encuesta Adimark (octubre 2015)
Encuesta CEP (agosto 2015)
Salud pública con indicadores extraordinarios.
Atención médica a las personas deficitaria.
A. Goic Rev Med Chile;; 143: 774-786
Indicadores sanitarios
§ 1,5 MILLONES de ciudadanos en espera de consulta con especialista.
§ 232 MIL ciudadanos esperando ser intervenidos.
URGENCIA HOSPITALARIA: COLAPSO
(Retraso significativo: 120 días o más en consultas y 1 año o más en caso de intervenciones)
Fuente: Subsecretaria de Redes
Atención médica a las personas
§ Transición demográfica.
§ Transición epidemiológica.
§ Infraestructura.
§ RRHH.
§ Déficit financiero.
§ APS en paralelo a atención hospitalaria.
§ Ausencia de planificación proyectiva.
§ Desarrollo socio-económico del país.
Algunos factores causales
MINSAL
Transición demográfica
Transición demográfica
Disminuyen enfermedades:§ Entéricas§ Transmisibles§ Carenciales.
Aumentan enfermedades asociadas a estilo de vida y desarrollo económico:
§ Enf. Crónicas§ Cáncer§ Accidentes§ Salud mental
Transición epidemiológica
Transición epidemiológica
Causas de muerte en Chile
Transición epidemiológica
Fuente: OMS
Transición epidemiológica
Dra. Paula Margozzini M. Seminario Polit. Publicas
Transición epidemiológica
Camas hospitalarias
Composición total camas país 2011-2005
2011 2005 Variac. Nº Variac. %
Sistema público (*) 27.245 28.001 -756 -2,7
Mutuales 952 1.090 -138 -12,7
Clínicas psiquiatricas, geriátricas, recuperación. 1.380 1.544 -164 -10,6
Instituciones (FFAA, universidades, cobre, etc.) 3.463 3.413 50 1,5
Otros (Conin, Teletón, diálisis, etc.) 367 392 -25 -6,4
Clínicas privadas 6.101 5.076 1.025 20,2
Total camas país 39.508 39.516 -8 -0,02
Fuente: Clínicas de Chile A.G.
Fuente: SSVQ, OCDE;; INE
SSVQ SSVSA SSA CHILE OCDE OMS
Pobl. asignada 1.083.063 484.456 277.583 17.700.000
Camas 1.218 992 829 39.508
Camas/1000Hab. 1,12 2,04 2,98 2,2 4,8 2,0
Disponibilidad de camas
Recurso Humano
La recomendación es de 1 médico cada 4 enfermeras.
Recurso Humano
SSVQ SSVSA CHILE OCDE
1 médico / habit. 1.522,7 861,25
Médico /1000 hab. 0,65 1,16 1,7 3,2
Incluida APS 1.142,50,87
SSVQ CHILE OCDE
Enfermeras / 1000 hab 0,46 4,2 8,8
Incluida APS8.180 hrs.
1.583,190,063
SSVQ SSVSA
LEY 19.664 485,25 (21.351 Hrs) 361,5 (15.910 Hrs)
LEY 15.076 226 191
LEY 18.834 3.752 3.229
TOTAL 4.463 3.781,5
Funcionarios/10.000h 41,2 78
Pobl. asignada 1.083.063 464.456
Recurso Humano
Déficit de especialistas
MINSAL
Déficit de especialistas
MINSAL
Déficit de especialistas
MINSAL
Déficit de especialistas
MINSAL
Déficit de especialistas
Déficit de especialistas
Déficit financiero
Fuente: FONASA
Déficit financiero
Fuente: FONASA
Déficit financiero
Fuente: FONASA
Déficit financiero
2011 2012 2013
Canadá 5.695 5.763 5.718
Chad 39 37 37
Chile 1.024 1.106 1.204
Fuente: BANCO MUNDIAL
Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)
Déficit financiero
Déficit financiero
Déficit financiero
Déficit financiero
Tipo de aporte 2013
Público
Directo 30,2%
Indirecto (7%de cotizantes) 25,3%
Privado
Gasto de bolsillo 37,3%
Cotización voluntaria (pago por isapre oseguros) 7,2%
Total 100%
Gasto en salud en Chile (2013)
Gasto de bolsillo§ 37% del gasto total en salud§ 4,6% del presupuesto familiar mensual
Composición§ Medicamentos (45%)§ Insumos médicos§ Lentes ópticos§ Ap. Ortopédicos§ Consultas§ Otros
Déficit financiero
Déficit financiero
Déficit financiero
Gasto de bolsilloDéficit financiero
Gasto de bolsilloDéficit financiero
§ Deuda hospitalaria histórica.
§ 2015 por sobre los 200 mil millones.
§ Sistema actual condenado a mantener deuda.
§ Cubre alrededor del 60% del gasto.
§ A mayor productividad mayor deuda.
§ Consulta en urgencia en hospital de alta complejidad es cubierto en un 35%. De su costo.
§ Estudios pilotos con GRD.
Déficit financiero
§ Sincerar situación actual y real de la salud.
§ Se requiere un ministerio técnico y no político.
§ Aumento al 6% del PIB del aporte público directo.
§ Estrategia que integre sistema APS y hospitalario.
§ Terminar con deuda histórica de los hospitales.
§ Traspasar construcciones de establecimientos de salud al Ministerio de Obras Públicas o Sociedad Constructora de Establecimientos Hospitalarios.
§ Desarrollar un plan decenal para efectuar los cambios.
§ Cambios del sistema (público-privado) en su conjunto y graduales.
Propuestas
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