CRISIS HIPERTENSIVA
Dr. Víctor Cercado VásquezMedicina Interna
HNGAI
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Aumento de la presión arterial con alteración de órgano blanco, entraña compromiso vital, requiere una reducción de la presión arterial en un lapso de 30-60 minutos.
INCLUYE :
Encefalopatía hipertensiva. Disección aguda de aorta. Edema Pulmonar Agudo. Síndrome Coronario Agudo. Eclampsia. Insuficiencia Renal Aguda. Anemia Hemolítica Microangiopática.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Aumento súbito de la presión arterial sin daño o alteración evidente de órgano blanco, requiere la reducción de la presión arterial en un lapso de 24-48 horas.
INCLUYE: HTA postoperatoria: PAS > 190, PAD
>= 100. HTA en transplante renal. HTA post bypass Ao-Co PAD > 120 sin daño de órgano blanco Pre-eclampsia. HTA en control inadecuado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones Neurológicas: Hemorragia intracraneal:
intraparenquimal o HSA. Ecefalopatia hipertensiva: cefalea,
trastorno de conciencia, vómitos. Retinopatía : III-IV grado.Manifestaciones Cardiacas: Insuficiencia cardiaca aguda: edema
agudo de pulmón, disnea, ortopnea, tos, fatiga.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones Renales: Insuficiencia renal aguda: oliguria y/o
hematuria. Proteinuria.Manifestaciones hematológicas: Anemia hemolítica microangiopática. CID.Gestantes: Considerar tratamiento hipotensor rápido en
PAS >169
PAD>109
Clasificación de la Pre-eclampsia
ECLAMPSIA: alteración de la conciencia, convulsiones.
variable leve severa
Presión arterial absoluto relativoPesoLaboratorio Proteinuria Plaquetas Función hepática Bilirrubina Perfil de coagulación
130/80 a 140/95sistólica >= 140diastólica >= 90aumento PAS >30aumento de PAD >15< 2 kg / sem300 mg /24 hrsnormalnormalnormalnormal
>160/110> 2 kg /sem>= 5 gr /dia< 150,000aumento de TGO/TGPelevado si/noprolongado si/no
EXAMENES AUXILIARES: 1. Electrocardiograma. 2. Rx Tórax posteroanterior. 3. Hemograma. 4. Perfil bioquímico: Glucosa, urea, creatinina. 5. Electrolitos: sodio, potasio. 6. Isquemia miocárdica: CK total, CK MB,
Troponina. 7. Edema agudo de pulmón: AGA. 8. Hemorragia intracraneal: TAC cráneo. 9. Disección aórtica: Ecocardiograma TAC abdominal.
TRATAMIENTO:
CONSIDERACIONES: No reducir la PA. a cifras normales. En emergencia hipertensiva 30 –
60 minutos. En disección aórtica 10-15 minutos.
Evitar el uso de nifedipino 10 mg SL ó VO (*).
Evitar el uso de hidralacina EV.
TRATAMIENTO:
OBJETIVOS: RESULTADO ÓPTIMO: reducción del 10-
15% de PAD ó PAD =110. RESULTADO ÓPTIMO : reducción del
20.25 % de PAM PAM = PS + 2 PD 3 Iniciar terapia oral una vez alcanzado el
objetivo y disminución progresiva del fármaco endovenoso.
URGENCIA HIPERTENSIVA:
Uso de hipotensores via oral: Captopril 25 mg SL ó VO --------
Control de PA en 30 minutos. Si no hay control ---- Captopril 25 mg
SL ó VO. Control de PA en 30 minutos -- Si no
hay control: Reevaluación. Control adecuado: alta y cita por
consultorio externo de Medicina o Cardiología.
Condición Tratamiento de elección
Encefalopatía hipertensiva LABETALOL, NICARDIPINA, FENOLDOPAM
Disección aórtica LABETALOL, NITROPRUSIATO + ESMOLOL
Edema pulmonar agudo NITROPRUSIATO o FENOLDOPAM + NITROGLICERINA (>200 µg/m) y diurético de asa
Síndrome coronario agudo LABETALOL o ESMOLOL + NITROGLICERINA (>200 µg/m)
Nicardipina o Fenoldopam si no control PA
Eclampsia HIDRALACINA (tradicional)LABETALOL o NICARDIPINA
IRA, anemia microangiopática FENOLDOPAM o NICARDIPINA
Emergencia Hipertensiva(tratamientos recomendados)
Emergencia Hipertensiva(principales Fármacos)
fármaco Dosis Inicio de acción
Capoten Captopril 25-50 mg SL o VO 15-30 minutos
Cardura Clonidina 0.1 mg Voc/20 min 30 minutos-2 horas
Clenil Nitroprusiato 2-3 µg/kg/min Max:10 Instantáneo
Nitroglicerina 5-100 µg/min 2-5 minutos
Lotrial Enalaprilato 1.25 mg (5 min) c / 6 hrs +
1.25 mg 12-24 hrs
15 minutos
Tratamientos Recomendados
Condición Tratamiento de elección
Encefalopatia hipertensiva Nitroprusiato
Disección aórtica Nitroprusiato
Edema pulmonar agudo Dinitrato de isosorbide, furosemida
Sindrome coronario agudo Dinitrato de isosorbide 2-7 mg/hr
Eclampsia Hidralacina
IRA, anemia microangiopática Diltiazem 0.3 mg/kg, 5-15 mg/hr
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