4a. Jornada Protección Radiológica del Paciente.
CRITERIOS DE RADIOPROTECCION EN RADIOTERAPIA
Ing. RICARDO SACC
CER CONSULTORÍA EN RADIACIONES
CER Consultoria en Radiaciones srl - Capacitación
Radioterapia - Su META
Entregar una alta dosis de radiación al tejido tumoral, para aumentar la
Probabilidad de controlar el mismo (TCP), evitando en su máxima expresión la
irradiación de tejidos adyacentes, para que la probabilidad de complicaciones en los tejidos normales (NTCP ) sea la más
baja posible.
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Herramientas modernas de RTX
Incremento Probabilidad Control Tumoral ( TCP ).Disminución de Probabilidad de Complicaciones en los tejidos normales ( NTCP ).
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para Conformación de haces personalizados
Intensidad Modulada
Dispositivos Externos
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Dispositivos Inmovilizadores
Precisión del posicionamiento del orden de un par de milímetros
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Evolución tecnológica
N u e va s u n id a d e sT o m o T h erap yC yb erK n ife
G am m a K n ife P ro to n es
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Utilizando las modernasherramientas tecnológicas...
Son mayores las posibilidades de incrementar las dosis en el volumen blanco planificado, fundamentalmente en aquellos tumores
dosi - dependientes...
Pero con ello, se han incrementado también las posibilidades de accidentes / incidentes del
tipo radiológico, de variada gama.
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Medidas de Seguridad Radiológica
Para el caso de pacientes intencionalmente expuestos a campos radiantes de altas dosis con altas tasas de dosis, se han convertido en una
prioridad internacional.
El desafío consiste en como organizar los esfuerzos de investigación orientados hacia la
optimización de la protección radiológica.
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Etapas de Investigación
Identificación de Riesgos y situaciones peligrosas.
Diseño, implementación y evaluación de procedimientos de seguridad orientados al
paciente.Política de vigilancia para asegurar la
permanencia de un entorno de seguridad, así también como una cultura de seguridad.
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Aceptabilidad del Riesgo Asociado
Se manifiesta desde el inicio de la práctica, pudiéndose traducir en:
Complicaciones tempranas en tejidos vecinos, (eritemas ).
Complicaciones tardías en órganos críticos cercanos al volumen blanco,
( disfuncionalidad).
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Parámetros determinantes del efecto que las radiaciones provocan en el hombre.
Factores FísicosLa dosis.
Su distribución en el tiempo.El tipo de radiación puesto en juego.
Factores BiológicosLa vía de ingreso al organismo.Región anatómica involucrada.
Edad del individuo al momento de la irradiación.
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Niveles Orientativos de DosisRadiación natural: 1-3 mSv/año.
Dosis Letal 100: 100000 mSv. Lesiones del SNC. Muerte en horas a días.
Dosis Letal (no inmediato): 50000 mSv. Lesiones gastrointestinales. Muerte en 1 a 2 semanas.
Dosis Letal 50: 4000 mSv. Lesiones en médula ósea. Depresión medular. Muerte en 1 a 2 meses.
Radiografía (dosis de entrada): -Tórax LAT 1,5 mSv Columna lumbar AP 10 mSv - Periapical 7 mSv.Tomografía Computada (dosis promedio): Cabeza 50 mSv – Col.lumbar 35 mSv – Abdomen 25 mSvMamografía: Dosis glandular promedio por proyección
craneocaudal: 3 mSv.
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Tratamiento de cáncer de cuello uterino(Radio + braquiterapia):80000 a 100000mSv.
Tratamiento de radiocirugía: 30000 a 50000 mSv.Tratamiento de cáncer de próstata: 80000 mSv. Tratamiento de cáncer de C y C : 60000 mSv.
Niveles Orientativos de Dosis
Eritema: 5000 mSv.
Depilación permanente: 15000 mSv.
Tratamiento de cáncer de Mama: 70000 mSv.
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Dosis Máximas Permisibles
Exposición Ocupacional.Irradiación corporal total: 100 mSv./5años y no más de 50 mSv./año.Cristalino : 150 mSv./año.Tiroides, piel y extremidades: 500 mSv./año.Estado de gravidez: 2 mSv. en superficie del abdomen, durante el embarazo.
Exposición no Ocupacional. Público :1 mSv./año
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Técnica Isocéntrica
Anatomía del
Paciente
AnatomAnatomíía a del del
PacientePaciente
Arreglo de hacesArreglo Arreglo
de hacesde haces
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Verificación de los tratamientos
DRR FILM
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Verificación Parámetros Ópticos, Mecánicos y Radiantes.
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Efectos causados por las Radiaciones Ionizantes
Efectos Determinísticos o No Stocásticos:
Son aquellos efectos de tipo somático, que incrementan su severidad con la Dosis Absorbida después de haber superado un
valor umbral.
Aparecen con dosis relativamente grandes, como resultado de varios procesos, principalmente muerte o retardo celular.
La dosis umbral y la severidad de sus efectos se ven influenciados por la susceptibilidad individual y otros factores.
La práctica de Radioterapia puede producir dichos efectos.
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Manifestación temprana
Accidente de Gammagrafía industrial
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Efectos causados por las Radiaciones Ionizantes
Efectos Stocásticos:Son aquellos en los cuales la probabilidad de ocurrencia se
incrementa en forma continua con la Dosis absorbida, mientras que la severidad de los mismos, es independiente
de la magnitud de la dosis.
Efectos Circunstantes ( Bystander ):Posibilidad de aparición de efectos genéticos en células
que no han sufrido una irradiación directa pero que están próximas a células que si han sido directamente
irradiadas.
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Cuantificación del daño para E.S.Se incorpora el concepto de Detrimento, que tiene
en cuenta :Prob. de cáncer fatal atribuible a las R.I.Pr. Pond. de incurrir en cáncer no fatal.
Pr. Pond de severos efectos hereditariosPérdida de la extensión de la vida.
Los Mecanismos de Reparación Natural, hacen muy improbables la concreción de estos efectos tardíos
cuando se han puesto en juego dosis bajas con bajas tasas de dosis.
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Efecto determinístico con electrones
- Energía: 37 MeV- 85% a 10 cm. de prof.- 35% a 15 cm. de prof.
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Accidentes e Incidentes : causasErrores cometidos con sistemas de planificación
computarizados, incorporación de datos, actualización del software.
Manejo incorrecto de radioisótopos utilizados en braquiterapia.Incorrecto comisionamiento de equipos.
Ausencia de Programas de Control de Calidad.Incorrecto Mantenimiento del equipamiento.
Fallas en las Políticas de Seguimiento de Pacientes, conducentes a la detección de síntomas de sobre ó
subexposición.Ausencia de un lenguaje común y de comunicación efectiva entre los distintos profesionales de una misma institución.
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Prevención de efectos tardíosRiesgo de inducción de cáncer en mama
contralateral
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Tolerancia tejido sano
Dentro de la lesión
Inhomogeneidad dedosis .
Fraccionamiento de dosis.
Alrededor de la lesión
Alto índice de conformación.
Alto gradiente de dosis.
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Prevención de efectos tardíos
RC e IMRT
Permiten tratamientos con mayor índice de conformación y elevados gradientes de dosis.
Pero en ambas se necesitan mayor cantidad de UM / Gy, por lo que se debe prestar
atención al incremento de la Dosis Periférica.
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Independientemente del grado tecnológico del equipo de RTX de la Institución, se debe
cumplimentar con:
Después de la Instalación del equipo, se deberán realizar los tests de aceptación para verificar tanto el cumplimiento de las especificaciones técnicas dadas por el fabricante como los requerimientos solicitados
por las normativas internacionales IEC.
Los valores de los parámetros obtenidos deberán documentarse y pasarán a constituirse en
referenciales de los posteriores chequeos a realizar.
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Estandares IEC aplicables a Radioterapia
IEC 601-2-1; for medical electron accelerators.IEC 60601-2-11; for external beam radiotherapy.
IEC 60601-2-17; for remote afterloading brachytherapy.
IEC 601-2-8; for superficial therapy with X Rays.IEC 60601-2-29; for therapy simulators.IEC 62C/62083, for treatment planning systems
(TPS)s.IEC 60601-1-4; for computer controlled or
programmable Medical systems.
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Antes de licenciar el equipo de RTX para su operación con pacientes, se debe proceder al
comisionamiento del mismo.
La bibliografía internacional ( IAEA – Safety Series Nº 17 ) muestra un gran número de
pacientes involucrados en incidentes de exposición cuando aquella tarea no se
desarrolló en forma exhaustiva.
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Durante el comisionamiento, utilizando instrumental diseñado y verificado de
cumplimentar con normativas afines, se procede a la medición de todos los parámetros requeridos
para el uso clínico del equipo, incluyendo los datos a utilizar en los TPS.
Estos últimos se utilizarán para la modelización del haz y también deberán ser documentados pues serán referenciales al momento de ejecutar el
Programa de Control de Calidad sobre el Planificador.
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Al licenciar el equipo para su uso clínico, se deberá contar con:
Programa de Control de Calidad del equipamiento utilizado en el tratamiento de radioterapia, tratando de involucrar a todo el staff de la Institución, definiendo
frecuencias de ejecución y asignando responsabilidades.
Programa de Mantenimiento Preventivo.
Programa de Capacitación continua y Radioprotección.
De ser posible, un Programa Externo de QC, orientado a la obtención de los parámetros dosimétricos relevantes
que serán utilizados para corroborar los valores obtenidos por el QC interno.
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Contenido del Programa de QC
Pruebas de seguridad, verificando todos los enclavamientos, luces, etc.
Pruebas mecánicas, óptico – radiantes.
Pruebas Dosimétricas, tratando de realizar los tests ejecutados durante la aceptación y
chequearlos frente a los mismos.
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Alineación Óptica – Radiante
Brazo 0º Brazo 180º
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Alineación Mecánica – Radiante
Brazo Colimador Camilla
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Optimización de la Protección Radiológica en el Paciente
Controles de Calidad a desarrollar luego de acciones de Mantenimiento Relevantes
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Gracias . . .
Ricardo Sacc
C.E.R.Santa Fe - Argentina
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