Dr. Pedro GrimanMsc. Merly Salazar
Programa de Salud Cardiovascular
Criterios sugestivos de Cardiopatía
SINTOMAS CARDIOVASCULARES
PEDRO GRIMAN
La importancia del Interrogatorio
Interrogar bien al paciente es el Interrogar bien al paciente es el instrumento más eficaz que instrumento más eficaz que
disponemos para determinar si estos disponemos para determinar si estos síntomas están causados por síntomas están causados por
afectación cardiaca o no.afectación cardiaca o no.
SEMIOLOGIACARDIOVASCULAR
FACTORESDE
REIESGO SINTOMAS SIGNOS
CLINICOS
FACTORESDE
RIESGO
DISLIPIDEMIA DIABETESMELLITUS
HIPERTENSIONARTERIALSISTEMICA
TABAQUISMO
FACTORESDE
RIESGO
OBESIDAD EDAD HERENCIA SEXO
FACTORESDE
RIESGO
ACIDOURICO FIBRINOGENO Homocisteina
MARCADORDE RIESGO
PROTEINA C REACTIVA( De alta sensibilidad)
SINTOMASCARDIOVASCULAR
DOLORTORACICO
DISNEA PALPITACIONES
SINTOMASCARDIOVASCULAR
CIANOSIS EDEMA
SINTOMASCARDIOVASCULAR
SINCOPE CLAUDICACION
DOLOR TORACICO
DOLORTORACICO
CARDIACO RESPIRATORIO ESOFAGICO
OSTEOMUSCULAR
DOLORREFERIDO
DolorCardiaco
DolorCardiaco
ISQUEMICO PERICARDICO SINDROMEAORTICO
La Disnea
DISNEA
Cardiaca Respiratoria Otras Causas.
DISNEA• Aguda.
•Crónica o progresiva
Causas de
DISNEA AGUDA
Causas de
DISNEA AGUDA
EdemaAgudoPulmonar
AsmaBronquial Embolia
Pulmonar
Síndromede DistrésRespiratorioAgudo.
NeumoníaNeumotóraxespontáneo
Causas de
DISNEA CRONICA
Causas de
DISNEA CRONICA
EdemaAgudoPulmonar
InsuficienciaCardiaca
EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica
FibrosisIntersticial.
DerramePleuralGrande.
EnfermedadTrombo embolicaPulmonar.
DISNEAde
Origencardiaco
Disneade esfuerzo
Disnea enreposo
Disneaparoxística
PALPITACIONES
APARICION DURACION CONCOMITANTES
CIANOSIS
CIANOSIS
Cardiaca Respiratoria OTRASCAUSAS
EDEMA
EDEMA
Cardiaco Renal VASCULAR
SINCOPE
SINCOPE
Cardiaco Neurológico Metabólico
SINCOPE
Cardiaco
Exploración de Corazón y
Vasos Sanguíneos
Exploración del Corazón
En la exploración del corazón En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinariaseguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación, percusión, auscultación
El examen del corazón debe El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemasotros aparatos y sistemas
Exploración del Corazón
El lugar de examinación debe ser El lugar de examinación debe ser silenciososilencioso
Clásicamente, el examen se realiza con Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:el paciente asumiendo tres posiciones:Sentado, con leve inclinación al frenteSupinaDe Pachon (recumbente lateral
izquierda)
Posiciones del paciente
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
AA BB
CC
InspecciónEvaluar conformación y simetría de la caja Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del pacientetorácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región Localizar límites teóricos de la región precordialprecordial 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulación condroesternal del 5o
cartílago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la línea media 2o EICI a nivel del borde esternal
Localización del área precordial
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
InspecciónEvaluar Choque de PuntaEvaluar Choque de Punta Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea
medioclavicular Observable en posición de sentado o de
Pachon
El choque de punta puede ser difícil de ver en El choque de punta puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosaspersonas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricularventricular
PalpaciónUtilizamos la cara palmar de las Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicasarticulaciones metacarpofalángicas
Comenzamos en ápex, seguimos con Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y borde esternal izquierdo y terminamos en la base.terminamos en la base.
Otros lugares pueden ser explorados Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.si hay necesidad.
Palpación
PalpaciónConsiderar las siguientes Considerar las siguientes características del choque de punta: características del choque de punta: localización, intensidad, extensión, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localización (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)
PalpaciónDescartar la presencia de Descartar la presencia de “levantamientos”, especialmente en el “levantamientos”, especialmente en el borde esternal izquierdoborde esternal izquierdo
Verificar sincronía de SVerificar sincronía de S11 y del choque de y del choque de punta con la pulsación de la carótidapunta con la pulsación de la carótida
Descartar la presencia del thrill, que Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.tabique interauricular u otras.
PercusiónEs de valor limitado, sirve sólo para Es de valor limitado, sirve sólo para valorar someramente los límites del valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.corazón, más bien el izquierdo.
La delimitación de lado izquierdo se La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.siguiendo los EIC, de lateral a medial.
La base es delmitada por el borde La base es delmitada por el borde superior del hígadosuperior del hígado
AuscultaciónEs importante aislar cada sonidoEs importante aislar cada sonidoEstetoscopio:Estetoscopio:Diafragma: sonidos de timbre altoCampana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeomitral y tricuspídeo
Focos de Auscultación
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
A PAA
MTTT
Midclavicular line
AuscultaciónEvaluar:Evaluar: Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento S3 y S4 Ruidos extra Soplos
AuscultaciónPrimer Ruido (SPrimer Ruido (S11))
Cierre de válvulas AVCierre de válvulas AVComienzo sístoleComienzo sístoleMenor tono, más prolongado que SMenor tono, más prolongado que S22
Casi nunca desdobladoCasi nunca desdoblado
AuscultaciónSegundo Ruido (SSegundo Ruido (S22))
Cierre de válvulas semilunaresCierre de válvulas semilunaresInicio diástoleInicio diástoleDos componentes, (ADos componentes, (A22, P, P22) que ) que provocan desdoblamiento en la provocan desdoblamiento en la inspiracióninspiraciónMayor tono, más corto y seco que SMayor tono, más corto y seco que S11
AuscultaciónTercer Ruido (STercer Ruido (S33))
Fase de llenado rápido en diástoleFase de llenado rápido en diástoleDespués de SDespués de S22
Breve, sordo, débil, tono bajoBreve, sordo, débil, tono bajoSe escucha mejor en p. de Pachon y Se escucha mejor en p. de Pachon y Azoulay.Azoulay.Normal en jóvenes. En adultos indica Normal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricularventricular y sobrecarga auricular
AuscultaciónCuarto Ruido (SCuarto Ruido (S44))
Contracción auricularContracción auricularAntes de SAntes de S11
Siempre es patológico: estenosis Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de aórtica, aumento de la velocidad de flujo.flujo.
EXPLORACION RADIOLOGICA DEL CORAZON
Pedro GrimanPedro GrimanCCR-ASCARDIOCCR-ASCARDIO
TÓRAX NORMAL DEL ADULTO
GENERALIDADESGENERALIDADES DefiniciónDefinición LímitesLímites Continente y contenidoContinente y contenido
DENSIDADES RADIOLÓGICASDENSIDADES RADIOLÓGICAS CálcicaCálcica HídricaHídrica GrasaGrasa AireAire
PROYECCIONES RADIOLÓGICASPROYECCIONES RADIOLÓGICAS Básicas: Básicas: Postero - anterior (PA)Postero - anterior (PA) Lateral izquierda (LI)Lateral izquierda (LI)
ComplementariasComplementarias Oblícuas Espiradas Lordóticas Decúbito lateral con rayo horizontal Tórax óseo Antero - posterior Esófago baritado
TÓRAX NORMAL DEL ADULTO
CRITERIOS DE CALIDAD TÉCNICACRITERIOS DE CALIDAD TÉCNICAProyección PAProyección PA
Colimación Simetría Inspiración Penetración
Proyección LateralProyección Lateral Colimación Simetría Inspiración Penetración
TÓRAX NORMAL DEL ADULTO
Paredes torácicasParedes torácicas Partes blandas Partes óseas
DiafragmaDiafragmaContenido de la cavidad torácicaContenido de la cavidad torácica Zona central
MediastinoMediastinoLínea media derechaLínea media derechaLínea media izquierdaLínea media izquierda
Zona lateralCampos pulmonaresCampos pulmonares
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
IdentificaciónIdentificación
Cualidades técnicasCualidades técnicas
Análisis propiamente dicho: de fuera hacia dentroAnálisis propiamente dicho: de fuera hacia dentro Pared torácica: esqueleto, partes blandas extratorácica Pleura: Cisura, diafragmática, mediastínica Parénquima pulmonar Mediastino Hilios: Vasculatura pulmonar, tráquea y bronquios Silueta cardíaca
ANÁLISIS DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
TAMAÑO CARDÍACO
DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CARDIO TORÁCICA DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CARDIO TORÁCICA (RCT(RCT))
T: Diámetro transverso máximo interno del tóraxT: Diámetro transverso máximo interno del tóraxM: Línea media (eje de la columna vertebral)M: Línea media (eje de la columna vertebral)A: Borde cardíaco más prominente a la derechaA: Borde cardíaco más prominente a la derechaB: Borde cardíaco más prominente a la izquierdaB: Borde cardíaco más prominente a la izquierda
RCT: A + B x 100 VN: 39 - 50 %RCT: A + B x 100 VN: 39 - 50 % TT
RCT: A + B x 100 T
VN: 39 - 50 %
TAMAÑO CARDÍACO
C: 27 cmC: 27 cm
A:4 cmA:4 cmB: 9cmB: 9cm
RCT: 48%RCT: 48%
FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS FUENTE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS ASCARDIOASCARDIO
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
RS/75x’/0,16’’/0,08’’/+40°/0,38RS/75x’/0,16’’/0,08’’/+40°/0,38
DIAGNOSTICOTRASTORNOS DEL RITMO TRASTORNOS DEL RITMO TRASTORNIS DE CONDUCCIONTRASTORNIS DE CONDUCCIONCRECIMIENTO DE CAVIDADESCRECIMIENTO DE CAVIDADESISQUEMIA, LESION O NECROSISISQUEMIA, LESION O NECROSIS
Variaciones del ECG para angina e infartoVariaciones del ECG para angina e infarto
NormalNormal
IsquemiaIsquemia—onda T alta o invertida (infarto),—onda T alta o invertida (infarto),Segmento ST puede estar deprimido (angina)Segmento ST puede estar deprimido (angina)
LesiónLesión— ST elevado, la onda T — ST elevado, la onda T puede estar invertidapuede estar invertidaInfarto Infarto (Agudo)(Agudo)—onda Q anormal,—onda Q anormal,ST elevado y la onda T puede estar invertidaST elevado y la onda T puede estar invertida
InfartoInfarto (edad desconocida) (edad desconocida)—onda Q anormal,—onda Q anormal,ST y T han vuelto a ser normalesST y T han vuelto a ser normales
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