ApendicitisFernando Sáenz
Jonathan EscamillaPaulina Matamoros
Cindy Martínez
Anatomía y función
El apéndice puede variar de longitud de menos de 1 cm a 30 cm; 6 a 9 cm.
Órgano inmunitario que participa en forma activa en la secreción de inmunoglobulinas (IgA).
El tejido linfoide aparece por primera vez casi dos semanas después del nacimiento
Apendicitis aguda
Claudius Amyand
El apéndice no se identifico como un órgano capaz de causar enfermedades hasta el siglo XIX
La terapéutica quirúrgica inicial de la apendicitis se diseño en especial para drenar abscesos del CID
El tratamiento quirúrgico de la apendicitis es uno de los mayores adelantos en salud publica en los últimos 150 años
Incidencia
La tasa de apendicetomías durante la vida es 12% en varones y 25% en mujeres
Con mayor frecuencia durante la 2da a la 4ta década de la vida
Edad promedio de 31 años
Etiología y Patogenia
Obstruccion luminal
Los fecalitos son la causa mas común, menos frecuente son la hipertrofia de tejido linfoide, tumores y parasitos intestinales.
La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas y causa dolor vago, difuso en epigastrio bajo.
Se estimula el peristaltismo por la distensión súbita, la cual continua por la secreción sostenida de la mucosa
Este grado de distensión suele causar nauseas y vómitos reflejos.
El proceso inflamatorio incluye al poco tiempo la serosa y el peritoneo parietal de la region
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal
Después de un periodo variable de 1 a 12 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho
Se acompaña casi siempre de anorexia
Antecedente de estreñimiento previo al dolor abdominal
Anorexia > Dolor abdominal > vomito
Signos
La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de McBurney.
El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo
El signo del Psoas indica un foco irritativo cerca del muslo
Laboratorio
Leucocitosis, con predominio o no de polimorfonucleares
Es raro que la cifra de leucocitosis mayores a 18,000 en a apendicitis sin complicación
Estudios de imagen
Las radiografías simples pueden tener utilidad para descartar otras anomalías
Se sugiere la ecografía: Engrosamiento de la pared del apéndice y liquido periapendicular
Rotura apendicular
Los niños menores de 5 años y los pacientes mayores de 65 años tienen los índices mas altos de perforación (45 y 51%)
La rotura ocurre con mayor frecuencia en un punto distal de la obstrucción
Se sospecha rotura cuando hay fiebre mayor de 39°C y la cifra de globulos blancos es superior a 18,000 células/mm3
Diagnostico diferencial
Depende de 4 factores principales: localización anatómica del apéndice inflamado, etapa del proceso, edad del paciente y sexo del enfermo
Apendicitis aguda en niños
Los datos de exploración física:
Incapacidad para caminar
Cojeo durante la marcha
Dolor con percusión
El régimen terapéutico de la apendicitis perforada incluye apendicetomía inmediata e irrigación de la cavidad peritoneal
Apendicitis aguda en la edad avanzada
Representa un problema diagnostico mas difícil por la presentación atípica, diagnostico diferencial mas amplio.
En la exploración clínica la hipersensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho, solo existe en 80 a 90% de los pacientes.
Tratamiento
Asegurar la hidratación
Corregir anormalidades electrolíticas
Cuando se encuentra apendicitis aguda simple, no tiene ningún beneficio prolongar la protección con antibióticos después de 24 hrs.