Caracteristicas del L C R
Leucos/mm³ Tipo de Céls Prot (mg/dl) Glu (mg/dl)
<1 mes (nl) 0-30 2-3 segment 20-150 30-120>1mes (nl) 0-10 0 segment 20-30 40-80M. bacteriana >1000 PMN >100 <30M. virica 100-500 1º PMN
2º Mono N50-100 >30
M. herpetica 10-1000 >75 >30M. TBC <1000 Mono N ↑↑↑↑ ↓↓M Parc. Trata <1000 PMN/ Mono N NL/↓ NL/↓
Escala de glasgow
RespuestaMotora
RespuestaVerbal
RespuestaOcular
6 Obedece
5 Localiza Orientado
4 Retira Habla Confuso Espontanea
3 Flexiona Palabra inapropiada Al hablar
2 Extensión Sonido inapropiado Al dolor
1 Ninguna Ninguna respuesta Ninguna
Enfermedades exantematicas
Incubacion dias Brote contagio Ojo. Nariz. Boc Sx especifico
Sarampion 10-15 4 d antes5 d post
ConjunctivitisRhinitisTos
Koplik
Varicela 12-21 1 d ant6 d post
Conjunctivitis Brote
Rubeola 10-21 1 d ant4-7 d post
ConjunctivitisRhinitis
Adenitis Cervical Retroauricu Suboccipital
Escarlatina 2-5 1 d ant14 d post
AmigdalitisMembranosa
Fascie philatowLengua afresadSx pastia
Exantemasubito
Conjunctivitis Brote post fiebre
Zona Caracteristicas zona aparicion
Sx fiebre
Sarampion CaraCuello ToraxAbdExtremidad
Eritema macular irregularSe oscureceAparecen papulasMorbiliforme
↑
Varicela TroncoCaraExtremidades
Coexiste:Macula, papulas, vesiculas, pustulas, costras pruriginosasCentripetal
1/2
Rubeola CaraCuelloTroncoExtremidad
Macula: Discreta Eritematosa
Catarral
Escarlatina CuelloToraxExtremidad
Exantema fino puntiformePiel eritemaosaEleva 1mm RedondoDescama
↑
Exantema subito
torax Exantema eritemato – macular diseminado
↑
Vacunas
RN 2m 4m 6m 1añ 3m
15m 4 añ 6añ-escuela
BCGIntradermicaBrazo izq0,1 ml
X
VHBIntramusc0,5 mlMuslo
X X X
HibIntramuscMuslo0,5 ml
X X X X
VOPOral2 gts
X X X X
DPT0,5 intramusc<2 años musl
>2 años gluteo
X X X X X
SRPSubcutaneoBrazo0,5 ml
X X
DTIntramuscu0,5 mlMusloINFLUENZAA1º 0,25 muslo2º 0,5 ml brazo
X X
DT: >6 añ sin DPT2 dosis : 1º dosis → 2 meses → 2º dosisRefuerzo 6 meses post a la 2º dosisRefuerzo a los 10 años c/ 10 años de por vida
Vacuna influenza A virus inactivoNiño sin vacuna 1º dosis → 4 semanas → 2º dosis
The Rome criteria are: Los criterios de Roma son los siguientes:
. Los síntomas en los Criterios de Roma no son los únicos indicadores del SII.: Extra síntomas incluyen:
Nausea Náuseas Fatigue Fatiga Completo sensación incluso después de una pequeña comida Vomiting Vómito
1.
3 meses de continua o recurrente síntomas de dolor abdominal o la irritación que
2.
Dos o más de las siguientes están presentes al menos el 25 por ciento (un cuarto) de la época:
1. Podrá ser relevado con una evacuación intestinal,
2. Puede ser unido a un cambio en la frecuencia, o
3. Puede estar relacionado con un cambio en la consistencia de las heces.
4. Un cambio en la frecuencia de deposiciones (más de 3 fecal por día o menos de 3 evacuaciones por semana)
5. Diferencia notable en forma de materia fecal (duro, suelto y heces acuosas o mal formado heces)
6. El paso de moco en las heces
7. Hinchazón o sensación de distensión abdominal
8. Alterada paso de heces (por ejemplo, sensaciones de evacuación incompleta, colar, o de urgencia)
Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda
1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:
Cuadro 1 SIGNOS PRONOSTICOS TEMPRANOS DE LA PANCREATITIS AGUDA (Ranson)
Al IngresoDurante Las Primeras 48
Horas
Edad Mayor De 55 AñosDisminución Del Hematocrito
>10%
Glucemia > 200 Mg/DlAumento De La Uremia > 5
Mg/Dl
Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg
LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L
TGO Sérica > 250 UI/LSecuestro De Líquido > 6
Litros
Calcemia < 8 Mg/Dl
The Stages of Heart Failure – NYHA Classification
In order to determine the best course of of therapy, physicians often assess the stage of heart failure according to the New York Heart Association (NYHA) functional classification system.
This system relates symptoms to everyday activities and the patient's quality of life.
Class Patient Symptoms
Class I (Mild) No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
Class II (Mild) Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
Class III (Moderate) Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
Class IV (Severe) Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken,
discomfort is increased.
CLASIFICACIÓN PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO
I II III IV
Pérdida <750 750-1500 1500-2000 >2000% pérdida ±15 15-30 30-40 >40Pulso <100 >100 >120 >140PA nl nl ↓ ↓FR 14-20 20-30 30-40 >35Gasto urinario >30 20-30 5-15 <15Consciencia Nl-ansioso Ansiedad leve Ansiedad mod,
confusiónConfusión sev,
letargoLíq a reponer (3:1)
Cristaloides Cristaloides Cristaloides + sangre
Cristaloides y sangre
Pasar 2L sol sal a px en 2 vías
SANGRADO DIGESTIVO
Alto: proximal al ángulo de Treitz 90% Bajo: distal 10%
1. SDA90%50% úlceras, 5% erosiones20% várices, 5% SMW5% esofagitis, 5% carcinomas
SDB9%80% hemorroidales20% debido diverticulosis, angiodisplasia
EtiologíaAdvertencia: causas extraintestinales (hemoptisis) y sistémicas (anticoagulación, insuficiencia hepática, discrasia sanguínea)Úlcera: bulboduodenal, gástrica, esófago distal, yeyunoErosiones: gastritis, bulboduodenal, esofagitis por reflujoVárices: esofágicas, fondo gástrico, SMWTrauma: CE, hemofilia (sangre en bilis, ict + SDA asociado) Tumorales: ca gástrica, ca ámpula Vater, hepatocarcinoma, ca páncreasIatrogénicas: endoscopia, qx, ulcus anastomósicoOtros: pancreatitis crónica con pseudoquiste o pseudoaneurisma, angiodisplasia, fístula aortoduodenal
Hemorroides, angiodisplasia y hemangiomasDiverticulosis, pólipos, adenomasÍleo, hernias, invaginación, D meckelFístula aortointestinal, colitis isq, CUCI/CrohnCa colon y recto, s carcinoide (tumores neuroendocrinos TGI y pulmón que producen sustancias vasoactivas, más frec en apéndice)Fisuras anales (en niños SNA), proctitis, prolapso rectal Endometriosis intestinalInfecciones: enteritis, salmonelosis, disentería, cólera, TBIIatrogénicos: postinstrumentación endoscópica, postqx
SDA: hematemesis, hemoptisis, vómitos en broza café
SDB: hematoquesis, melena (heces negras), sangre oculta en hecesEn sangrados masivos puede haber manifestaciones clínicas shock
PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR
COLELITIASISPresencia cálculos en vesícula biliar
FC RIESGO (FFFF)Sexo femeninoMultiparidadLongevidadRaza negraObesosEstrógenosVagotomía
TIPOS DE CÁLCULOSPredominantemente CHOLPredominantemente pigmentosMixtos
COLEDOCOLITIASIS (litos en conducto)Menos frec8-16% px con colelitiasisMayoría migran de vesícula, otros se producen de novo en vía (pigmentos bilirrubinato calcio)Formación se asocia estasis vía biliar
COLECISTITIS AGUDAInfl bact vesícula biliarAmerita tx qx temprano, oportuno95% asocia a cálculos5% colecistitis acalculosa
COLECISTITIS CALCULOSA20% px con cálculos
FisiopatologíaObst distensión edema pared obst linfática y vv infiltración celular isq necrosis perforación: absceso, peritonitis, fístula (comunicación anl entre 2 supf cubiertas por epitelio)
Dx colecistitis agudaDolor persistente hipocondrio der, gnalmente posterior comida grasosaNáusea, vómito, sensación febrilIrradiación dolor escápula y/u hombro derechoSg Murphy (patognomónico)Leucos con desv izqUS (dx)
TxAb contra E. coli, Klebsiella, estreptococo fecales, etcColecistectomía
COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSAInfl ag VB en ausencia cálculosH más frecGnalmente coexiste con patologías como trauma imp, quemaduras o qx, NP, etcEtiología: estasis,, inf, isq
PATOLOGÍA VESÍCULA Y VÍA BILIAR
COLECISTITIS CRÓNICAInfl crónica VB2 tipos:
Primaria Secundaria
episodios colecistitis ag
DxDolor episódico a nivel CSD (cólico vesicular)Náusea y vómitoSensación plenitudIntolerancia alimentos grasos
Dx diferencialRGE, UP, pancreatitis, pielonefritis der
TxQx electiva
COLANGITISInfl bac VB asociada obst de la mismaSe favorece crecimiento bactExiste reflujo colangivenoso por misma hipertensión que genera obstrucción
ENFERMEDADES RELACIONADASColedocolitiasisTumores malignos páncreas o VBEstenosis benignasAnastomosis enterobiliares (única no rel con obstrucción)ParásitosCE
DxClxTriada Charcot:
Fiebre y escalofríos
Dolor abdominal
Ictericia
Leucocitosis marcada con desv izq, hiperbilirrubinemia, elevación FA
TxABDrenaje vía biliar
EVB con colocación sonda T
Drenaje percutáneo
Papilotomía endoscópica (CPRE)
Complicaciones (colangitis)Mortalidad: 50-100%Complicación más temida: abs hepático
Otras patologíasFístula ileobiliar: válvula ileocecal obst por lito, por fístula cístico… (estómago, duodeno, etc)Carcinoma vesícula (2% px lo desarrollan)Colangitis esclerosanteEstenossis vías biliaresETC
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DEFINICIÓNAlteración del pasaje por TGI por bloqueo mecánico
ETIOLOGÍAObstrucción: adherencias, tumores, divertículos, atresias, coprostasis, bezoar, tbEstrangulación: hernias, vólvulos, invaginaciónIleo biliar: cálculos biliares más fístula
PATOLOGÍAEstasis > distensión > hipoperfusión e hipoxemia localObstrucción estasia y distensión: translocación bact > toxicidadEdema mucosa > hipovolemiaPérdia líquido 3° espacio > hipovolemia, choque, tmesisReacción neurovascular > aumento peristalsis proximal y distal a obstrucción
DISTRIBUCIÓNID 50% bridas (posible 4s-10 años postor)Colon y recto: 60% por malignidad
CLÍNICAInicio agudo o insidioso progresivoDolor cólicoVómitoMeteorismo y diarreaFiebre, taquicardia, leucos, deshidratación, hemoconcentraciónObstrucción alta: vómitos tempranos, diarrea, “abdomen vacío”Obstrucción baja: meteorismo, diarrea, distensión, vómitos fecaloides tardíos
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TX
DXHClx y EFDistensión, timpanismo, peristalsis de lucha, silencio intestinalTR ámpula vacía, dolorosoRx: NHA escalonados, sg pila de monedas, ausencia de gas distal, aerobilia, detención del medio de contraste en tránsito o colon por enemaLab: AM + hipoK por vómitos, pérdida electrolitos y hemoconcentraciónUS: limitado por presencia gas intestinalAdm 30 meq K + pérdida (ojo con K en SOP por arritmias durante anestesia)
Conservador: SNG, restitución vol, monitoreo y balance hídricoQx: stat si se sospecha isq intestinal, si no primero estabilizar px
Descompresión: lib bridas, retiro CE, restablecer pasaje
Resección intestinal y anastomosis en caso infarto intestinal
CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOSNVO por 5d o hasta que haya buen tránsito intestinalDieta progresivaMonitoreo y sustitución electrolitosManejo morbilidades asociadasTI con gastrografina en caso de no progresión hacia mejoría
PRONÓSTICOMortalidad cica 15-25% por choque hipovolémico sevPor cada hora transcurrida mortalidad aumenta 1%Con manejo tardío se produce íleo paralítico (metabólico)
COMPLICACIONESÍleo paralítico sobreagregadoChoqueElevación tasa recidivas hasta 50% en primeros 4 años
APENDICITIS AGUDA
ANATOMÍAApéndice vermiforme, 2-20cm largo con base unión tenias cólicasFondo ciegoArteria apendicularTúnica mucosa con folículos linfáticosInervada x SNA desde ganglio celiacoPosible función inmunológica por secreción IgA en IG
ETIOLOGÍAObstrucción lumenHiperplasia linfáticaCEParásitosInfección hematógena
PATOLOGÍAEstadio no destructivo
inflamación catarral (mucha producción de moco)
est seropurulento (intralumen)
Estadio destructivo Apendicitis
ulceroflegmosa
A. empiematosa
A. gangrenosa
Perforación y peritonitis
EPIDEMIOLOGÍA50% de abdomen agudo10-19 añosI 110/100 mil/añoApendicectomía 2:1 IRiesgo población general 7.5%
CLÍNICAObstrucción: dolor epigástrico y periumbilical, ev diarreaHiporexia: náusea, vómito, estreñimientoFiebre: 39°, taquicardia, deshidratación (fiebre tifoidea FID + bradicardia)Migración dolor FID: peritonitisAbd agudo perforaciónEmbarazadas apéndice gira contrarrelojProceso de necrosis desde mucosa hacia piel
APENDICITIS AGUDA
DXAnamnesisTaquicardiaPto McBurney: unión 2/3 ext con 1/3 int entre EIA y ombligoPto Lanz: línea horizontal entre EIA, pto medioRebote: dolor al retirar mano de palpación profunda por irritación peritoneo parietalBlumberg: rebote en FIDRovsing: dolor FID al presionar FIIDouglas: dolor peritoneal al TR o TVPsoas: dolor al flexionar el muslo, principalmente para apéndice retroperitonealObturador: dolor a la rotación ext de la cadera, principalmente para apéndice pélvicoAnorexia, hiporexiaDiferencia T° axilorectal > 1°Leucocitosis 12-16 mil con desv izqUSDificultad dx: niños, ancianos y embarazadas
TXConservador ante dx no claroSiempre qxCx abierta o lapaCon enf Crohn: fístulaMás absceso: drenajeMás peritonitis: lavado exhaustivo + ATB
CUIDADOS POSTOPERATORIOSHidrataciónAnalgesiaMov tempranaABT para G-, anaerobios y cocos: cefalotina, gangrena, perforación oxa + genta o pen + gentaVigilar por absceso o peritonitis: valorar sg apendicitis pos cx por peritonitis o absceso intraabdominalDieta progresiva desde líquido, frutas, puré, carne blanda, arroz, ensalada hasta normal, se deben evitar grasas porque pueden producir náuseasCuidados especiales en niños y ancianos
PRONÓSTICOMortalidad <1%Perforación, peritonitis 6-10%, en extremos de la vida
COMPLICACIONESPerforación cica 10%Absceso localAbsceso saco DouglasAbsceso hepáticoIleo paralíticoSepticemiaFístula intestinal (enf Crohn)
Clínica de las úlceras
de MsIs
IVCINSUFICIENCIA
ARTERIAL ÚLCERA TRÓFICA
Distal, Ortejos, Puntos de presión
LOCALIZACIÓNPor encima del maleolo
tibial Maleolo externo Áreas con sensibilidad
Puntos de presión disminuidaPIEL ALREDEDOR Pigmentada Piel atrófica Engrosada, callosa A veces fibrótica Brillante Neuropatía demostrable.DOLOR Inexistente o leve Intenso No dolorosa. Alivia con elevación. Alivia con declive GANGRENA RELACIONADA No Puede estar presente De ordinario ausente.
SANGRADO Rezumamiento venoso Poca o ningunoPuede tener color rojo
ladrillo Edema Pulsos disminuidos HipoestesiaSIGNOS RELACIONADOS Pigmentación Palidez al elevar Reflejos del tobillo ausente Posible cianosis en declive Rubor de pendulo Bordes Irregulares Definidos y profundos Definidos, engrosados En saca bocados callosos.