UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL EXTRA HOSPITALARIO EN PACIENTES INTOXICADOS
LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Proveedor BLS – PHTLS
DEFINICION:DEFINICION:
Es el conjunto de signos y Es el conjunto de signos y síntomas producidos por la síntomas producidos por la acción de un tóxico introducido acción de un tóxico introducido en el organismo humano de en el organismo humano de forma accidental. forma accidental.
INTOXICACION :INTOXICACION :
Es la reacción del organismo a la Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia entrada de cualquier sustancia tóxica que causa lesión o tóxica que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la enfermedad y en ocasiones la muerte. muerte.
El grado de toxicidad varía según la El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías edad, sexo, estado nutricional, vías de penetración y concentración del de penetración y concentración del tóxico. tóxico.
TOXICO TOXICO : :
Tóxico es cualquier sustancia Tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que sólida, líquida o gaseosa que en una concentración en una concentración determinada puede dañar a determinada puede dañar a los seres vivos.los seres vivos.
TOXICO TOXICO : :
Los tóxicos pueden ser muy Los tóxicos pueden ser muy variadosvariados
Los encontramos en plantas, Los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, animales, serpientes, peces, insectos, en gases naturales y insectos, en gases naturales y artificiales, en sustancias artificiales, en sustancias químicas e incluso en químicas e incluso en medicamentos que según la dosis medicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente.pueden actuar tóxicamente.
TIPOS DE INTOXICACIONES TIPOS DE INTOXICACIONES
AGUDAS.AGUDAS. La aparición de los síntomas es La aparición de los síntomas es inmediata.inmediata.
CRÓNICAS.CRÓNICAS. El efecto es a largo plazo. El efecto es a largo plazo. ACCIDENTALES.ACCIDENTALES. Hechos fortuitos. Hechos fortuitos. VOLUNTARIAS.VOLUNTARIAS. Intento de suicidio o por Intento de suicidio o por
drogadicción.drogadicción.
:
INTOXICACIONES ESPECIFICASINTOXICACIONES ESPECIFICAS
Intoxicación por benzodiacepinasIntoxicación por benzodiacepinas Intoxicación por antidepresivos triciclicosIntoxicación por antidepresivos triciclicos Intoxicación por neurolépticosIntoxicación por neurolépticos Intoxicación por barbitúricosIntoxicación por barbitúricos Intoxicación por salicilatosIntoxicación por salicilatos Intoxicación por paracetamolIntoxicación por paracetamol Intoxicación por antiinflamatorios no Intoxicación por antiinflamatorios no
esteroide(aine)esteroide(aine)
INTOXICACIONES ESPECIFICASINTOXICACIONES ESPECIFICAS
Sobredosis de heroína e Sobredosis de heroína e intoxicación aguda por opioidesintoxicación aguda por opioides
Sobredosis de cocaínaSobredosis de cocaína Sobredosis de anfetaminas Sobredosis de anfetaminas Intoxicación por alcoholesIntoxicación por alcoholes Intoxicación por derivados del Intoxicación por derivados del
petróleopetróleo
INTOXICACIONES ESPECIFICASINTOXICACIONES ESPECIFICAS
Monoxido de carbono, Monoxido de carbono, Intoxicación por humoIntoxicación por humo Intoxicación por plaguicidasIntoxicación por plaguicidas Insecticidas organofosforadosInsecticidas organofosforados Insecticidas carbamatosInsecticidas carbamatos
¿CUANDO SOSPECHAR UNA ¿CUANDO SOSPECHAR UNA INTOXICACIÓN?INTOXICACIÓN?
A.A. Eventos clínicos de aparición súbitaEventos clínicos de aparición súbita
B.B. Convulsiones generalizadas de causa desconocidaConvulsiones generalizadas de causa desconocida
C.C. Inconsciencia sin causa evidenteInconsciencia sin causa evidente
D.D. Historia clínica y examen físico que no Historia clínica y examen físico que no concuerdanconcuerdan
E.E. Antecedentes de contacto previo con tóxicosAntecedentes de contacto previo con tóxicos
F.F. Cuadro clínico en un grupo laboral o familiarCuadro clínico en un grupo laboral o familiar
……TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA…
1.1. SUSTANCIASUSTANCIA
……TENER EN CUENTA…TENER EN CUENTA…
2.2. CANTIDADCANTIDAD
3.3. TIEMPO TRANSCURRIDOTIEMPO TRANSCURRIDO
4.4. TIPO DE PRESENTACIÓNTIPO DE PRESENTACIÓN
5.5. VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN
6. MANEJO INICIAL6. MANEJO INICIAL
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Compromiso Neurológico Compromiso Neurológico Compromiso Respiratorio Compromiso Respiratorio Compromiso Hemodinámico Compromiso Hemodinámico
CONDUCTA TERAPEUTICACONDUCTA TERAPEUTICA
A.- ESTABILIZACION DEL PACIENTE A.- ESTABILIZACION DEL PACIENTE
1.- 1.- Vía Aérea: Oxigenación y Ventilación Vía Aérea: Oxigenación y Ventilación
2.- Estabilización Hemodinámica: sueroterapia, 2.- Estabilización Hemodinámica: sueroterapia, control de la tensión arterial y monitorización control de la tensión arterial y monitorización electrocardiografía. control de diuresiselectrocardiografía. control de diuresis
3.- Control del estado neurológico3.- Control del estado neurológico
ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA INTOXICACIONINTOXICACION
Mantenga la vía respiratoria libre y permeable Mantenga la vía respiratoria libre y permeable Retire a la víctima del agente causal..Retire a la víctima del agente causal.. Retire la ropa que está impregnada con el toxico Retire la ropa que está impregnada con el toxico
y cúbrala con una cobija.y cúbrala con una cobija. Prevenga el shock.Prevenga el shock. Si la victima se encuentra en paro respiratorio, dé Si la victima se encuentra en paro respiratorio, dé
respiración de salvamento utilizando protectores.respiración de salvamento utilizando protectores.
Irrigue a la victima con agua para eliminar la Irrigue a la victima con agua para eliminar la substancia tóxica.substancia tóxica.
Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese víctima, por que puede intoxicarse, colóquese guantes.guantes.
Retírele la ropa mojada y realice el baño con Retírele la ropa mojada y realice el baño con abundante agua y jabón.abundante agua y jabón.
Si hay lesión, trátela como una quemadura.Si hay lesión, trátela como una quemadura. Traslade a un centro asistencial de referencia Traslade a un centro asistencial de referencia
ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA INTOXICACION
INTOXICACION POR INTOXICACION POR BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS
INTOXICACION POR BENZODIACEPINASINTOXICACION POR BENZODIACEPINAS
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones Neurológicas :Manifestaciones Neurológicas : SomnolenciaSomnolencia DisartriaDisartria Ataxia Ataxia DiplopíaDiplopía Miosis que no responde a naloxonas, Miosis que no responde a naloxonas, Obnubilación, Obnubilación, Disminución de conciencia progresivo, Disminución de conciencia progresivo, Depresión respiratoria y colapso cardiovascularDepresión respiratoria y colapso cardiovascular
CONDUCTA TERAPEUTICACONDUCTA TERAPEUTICA
Lavado gástrico: sobre todo si la dosificación se ha Lavado gástrico: sobre todo si la dosificación se ha producido durante 2 horas también puede utilizarse producido durante 2 horas también puede utilizarse el carbón activado .el carbón activado .
Antídoto especifico: flumazenil (produce reversión Antídoto especifico: flumazenil (produce reversión de efectos hipnóticos-sedantes)de efectos hipnóticos-sedantes)
Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un máximo de 2 Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un máximo de 2 mg.mg.
INTOXICACION POR INTOXICACION POR HUMOSHUMOS
El humo tiene varios componentes, siendo El humo tiene varios componentes, siendo el mas común C02, que es responsable del el mas común C02, que es responsable del 80% de la mortalidad durante las primeras 80% de la mortalidad durante las primeras 12 horas. 12 horas.
Las demás toxinas determinan una lesión Las demás toxinas determinan una lesión epitelial con edema, aumento de la epitelial con edema, aumento de la permeabilidad capilar y obstrucción permeabilidad capilar y obstrucción mecánicamecánica..
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS Asfixia, esputo carbonaceo, Asfixia, esputo carbonaceo, Ronquera, disnea(por edema de vías Ronquera, disnea(por edema de vías
respiratorias altas)respiratorias altas) Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no
cardiogenico.cardiogenico. Disminución del nivel de conciencia, Disminución del nivel de conciencia, Letargia y coma.Letargia y coma. A veces quemaduras en las vías aéreas A veces quemaduras en las vías aéreas
superiores. superiores. Complicaciones tardía: neumonía bacteriana y Complicaciones tardía: neumonía bacteriana y
embolia pulmonar.embolia pulmonar.
CONDUCTA TERAPÉUTICACONDUCTA TERAPÉUTICAFavorecer la ventilaciónFavorecer la ventilaciónFavorecer la eliminación de secreciones Favorecer la eliminación de secreciones
mediante aspiración efectiva mediante aspiración efectiva Intubación intratraqueal, si hay edema de Intubación intratraqueal, si hay edema de
las vías respiratorias altas o insuficiencia las vías respiratorias altas o insuficiencia respiratoria. respiratoria.
Oxigenación a altas concentraciones Oxigenación a altas concentraciones
Órganos Fosforados Órganos Fosforados
ORGANOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS
Es una intoxicación por un tipo de Es una intoxicación por un tipo de insecticidas, que inhibe de forma insecticidas, que inhibe de forma irreversible a una enzima que se irreversible a una enzima que se denomina acetilcolinesterasa, denomina acetilcolinesterasa, que degrada el neurotransmisor que degrada el neurotransmisor acetilcolina.acetilcolina.
ORGANOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS
ACETILCOLINA, ACETILCOLINA, encargado del encargado del Sistema Nervioso Parasimpático, la Sistema Nervioso Parasimpático, la acumulación de dicho acumulación de dicho neurotransmisor en las terminaciones neurotransmisor en las terminaciones nerviosas, genera alteraciones nerviosas, genera alteraciones muscarinicos , nicotínicos y al SNC muscarinicos , nicotínicos y al SNC
TOXICOCINÉTICA DE LOS TOXICOCINÉTICA DE LOS 0RGANOS FOSFORADOS 0RGANOS FOSFORADOS
VÍAS DE ABSORCIÓN
RESPIRATORIARESPIRATORIA CUTÁNEACUTÁNEADIGESTIVADIGESTIVA
EFECTOS ORGANOS EFECTOS ORGANOS FOSFORADOSFOSFORADOS
EL SINDROME MUSCARINICO:EL SINDROME MUSCARINICO: Consiste en bronco constricción, Consiste en bronco constricción, taquicardia, hipotensión, secreciones taquicardia, hipotensión, secreciones aumentadas (aumento de salivación, aumentadas (aumento de salivación, sudoración, etc).sudoración, etc).
SINDROME NICOTINICO:SINDROME NICOTINICO: Consiste Consiste en fasciculaciones musculares, en fasciculaciones musculares, contracturas, parálisis de los contracturas, parálisis de los músculos de la respiración, etc. músculos de la respiración, etc.
1. 1. Gastrointestinales: Gastrointestinales: Vómitos, Vómitos, eructos, calambres, diarreas, eructos, calambres, diarreas, tenesmo e incontinencia.tenesmo e incontinencia.
2. 2. Respiratorios: Respiratorios: Opresión torácica, Opresión torácica, tos, broncorrea, disnea, cianosis, tos, broncorrea, disnea, cianosis, edema pulmonar.edema pulmonar.
3. 3. Vesicales: Vesicales: Poliaquiuria e Poliaquiuria e incontinencia.incontinencia.
4. 4. Otros: Otros: Sudoración, sialorrea, Sudoración, sialorrea, visión borrosa y bradicardia.visión borrosa y bradicardia.
EFECTOS MUCARÍNICOS
1.1. Síndrome Nicotínico: Síndrome Nicotínico: Cefalea, Cefalea, hipertensión , mareos, palidez, hipertensión , mareos, palidez, taquicardia.taquicardia.
2.2. Placa motora: Placa motora: Calambres, Calambres, debilidad generalizada (músculo debilidad generalizada (músculo respiratorio); fasciculaciones, respiratorio); fasciculaciones, mialgia, parálisis flácida.mialgia, parálisis flácida.
EFECTOS NICOTINICO
11.Sistema Nervioso Central: .Sistema Nervioso Central: Ansiedad, ataxia, cefalea, coma, Ansiedad, ataxia, cefalea, coma, confusión, convulsiones, confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio depresión del centro respiratorio y circulatorio, perturbación y circulatorio, perturbación mental, irritabilidad y mental, irritabilidad y somnolenciasomnolencia..
EFECTOS SNC
Manifestaciones Manifestaciones ClínicasClínicas
Para simpaticomiméticos: Temblor,Peristaltismo acusado, Micción y defecación involuntariasMiosis, Fasciculaciones
Tratamiento Tratamiento
Atropinizacion 0.5 mmg hasta que la victima presenta dilatación pupilar
EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
MiosisVisión borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodación
HiperemiaRinorrea
BroncorreaCianosisDisneaDolor TorácicoTos
EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS EFECTOS MUSCARINICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
DiarreaVómitoSialorreaIncontinencia de esfínterCólicos abdominalesTenesmoBradicardiaBloqueo cardiacoHipotensión arterialMicción involuntariaDiaforesis
MANEJO GENERAL DE LAS MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
22
AUMENTAR LA ELIMINACIÓN
EmesisEmesis
Lavado gástricoLavado gástrico
Carbón activadoCarbón activado
CatárticosCatárticos
Irrigación intestinal totalIrrigación intestinal total
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
Emesis:Emesis:
Jarabe de ipeca: caJarabe de ipeca: cada 15 ml contienen 16-21 mg de cefalina y 6.4-21 mg de emetina
Dosis administrada 20-30 mlDosis administrada 20-30 ml
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397
Emesis:Emesis:
Producen: Vómito (100%), Diarrea Producen: Vómito (100%), Diarrea (39%) y Sedación (20%)(39%) y Sedación (20%)
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397
Contraindicaciones: Contraindicaciones: No usar en personas con alteraciones de la No usar en personas con alteraciones de la
conciencia conciencia 11
No usar en ingestión de corrosivos o destilados No usar en ingestión de corrosivos o destilados del petróleo del petróleo 11
No usar si el paciente tiene una condición No usar si el paciente tiene una condición médica que puede ser exacerbada por el vómito médica que puede ser exacerbada por el vómito (como bradicardia) (como bradicardia) 22
Emesis: Jarabe de Ipeca
1 Federal Registrer Volume 50: Number 10. 19852 Goldfrank LR, et al. Goldfrnak´s Toxicologic Emergencies. 8th ed New York: McGraw-Hill, 2006
La emesis es una medida de La emesis es una medida de descontaminación dependiente del descontaminación dependiente del tiempo. A medida que aumenta el tiempo. A medida que aumenta el tiempo disminuye la posibilidad de tiempo disminuye la posibilidad de evitar la absorción de sustancias (30 evitar la absorción de sustancias (30 estudios) estudios) 1 1
Emesis: Jarabe de ipeca
1 Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005
Hay un riesgo de toxicidad seria de la víctima y no Hay un riesgo de toxicidad seria de la víctima y no hay alternativas disponibles o efectivas para hay alternativas disponibles o efectivas para disminuir la absorción gastrointestinal (ej. disminuir la absorción gastrointestinal (ej. Carbón) Carbón)
Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes de que el paciente llegue a un servicio de de que el paciente llegue a un servicio de urgencias y sea administrado el medicamento en urgencias y sea administrado el medicamento en los primeros 30-90 minutos de la ingestiónlos primeros 30-90 minutos de la ingestión
La administración del jarabe de ipeca no afectará La administración del jarabe de ipeca no afectará adversamente el tratamiento definitivo en el adversamente el tratamiento definitivo en el hospitalhospital
Jarabe de Ipeca: Aceptable Relación Beneficio/Riesgo
1 Clinical Toxicology, 1:1-10, 2005
Lavado GástricoLavado Gástrico
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
SOLUCION SALINA 0,9%SOLUCION SALINA 0,9%
SONDA DE FOUCHER 36-38SONDA DE FOUCHER 36-38
LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
LIGERA ELEVACION PIES DE LA CAMILLA
AGUA O SSN10 CC/KG
PRINCIPALES ELEMENTOS
PARA EL LAVADO GASTRICO
Lavado Gástrico
Lavado gástrico en voluntarios sanosLavado gástrico en voluntarios sanos::
Se administraron biomarcadores y su Se administraron biomarcadores y su recuperaciónrecuperación
fue:fue:
A los 5 minutos: 90% A los 5 minutos: 90% 11
A los 10 minutos: 45% A los 10 minutos: 45% 22
A los 20 minutos: 30,3% A los 20 minutos: 30,3% 33
Lavado Gástrico
LAVADO GÁSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:LAVADO GÁSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:
9 pacientes que tomaron diazepam-ibuprofeno- 9 pacientes que tomaron diazepam-ibuprofeno- citalopram recibieron tratamiento 30 minutos citalopram recibieron tratamiento 30 minutos después: después:
Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 148-153
Citalopram (27%) Ibuprofeno (49%)
Carbón ActivadoCarbón Activado
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
Carbón Activado
Absorbe gran Absorbe gran cantidad de cantidad de sustancias sustancias permaneciendo en el permaneciendo en el intestino y evitando intestino y evitando su absorciónsu absorción
Poco absorbidas:Poco absorbidas:
HierroHierro LitioLitio Otros metalesOtros metales Alcoholes ¿?Alcoholes ¿?
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
Carbón Activado
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
Vía aérea no Vía aérea no protegidaprotegida
HidrocarburosHidrocarburos CáusticosCáusticos Perforación o Perforación o
hemorragia hemorragia gastrointestinalgastrointestinal
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
Carbón Activado
EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS ÚNICAS:ÚNICAS:
Aspiración del carbón Aspiración del carbón activadoactivado
VómitoVómito ConstispaciónConstispación
No hay reportes de:No hay reportes de: Obstrucción gastrointestinalObstrucción gastrointestinal Ulceración rectal hemorrágicaUlceración rectal hemorrágica
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
Carbón Activado
Dosis únicas Dosis únicas recomendadas: recomendadas: 25-100 gr25-100 gr
Niños: 0,5-1gr/kgNiños: 0,5-1gr/kg
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
Carbón Activado
Se ha evidenciado que administrar carbón activadoLuego de 2 horas de la intoxicación puede tener beneficio
En algunos casos:
Medicamentos de liberación lenta (ej: verapamilo)
Laine, et al. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 263-268
CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
Dosis Dosis repetidas:repetidas: CarbamazepinCarbamazepin
aa FenobarbitalFenobarbital TeofilinaTeofilina SalicilatosSalicilatos DigitálicosDigitálicos TalioTalio
CatárticosCatárticos osmóticososmóticos
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
Catárticos Osmóticos
Catárticos sacáridos: ManitolCatárticos sacáridos: Manitol
Catárticos salinos : Catárticos salinos : Citrato de magnesioCitrato de magnesio
Hidróxido de Hidróxido de magnesiomagnesio
Sulfato de magnesioSulfato de magnesio
Sulfato de sodioSulfato de sodio
DOSIS RECOMENDADASDOSIS RECOMENDADAS::
SULFATO DE MAGNESIO SULFATO DE MAGNESIO (Sal Epsom®)(Sal Epsom®)
25 - 30 gr.25 - 30 gr. 250 mg/Kg en niños250 mg/Kg en niños
MANITOL 20%:
1gr/kg (5cc/Kg)
LECHE DE MAGNESIA:LECHE DE MAGNESIA: 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 2-10 ml en niños menores de 5 años2-10 ml en niños menores de 5 años 10-20 ml en niños de 6 a 11 años10-20 ml en niños de 6 a 11 años 20-40 ml en adultos20-40 ml en adultos
Catárticos Osmóticos
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
Náuseas y vómitoNáuseas y vómito Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria DeshidrataciónDeshidratación Hipernatremia (sales de sodio)Hipernatremia (sales de sodio) Hipermagnesemia (sales de magnesio)Hipermagnesemia (sales de magnesio)
Catárticos Osmóticos
J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Ausencia de peristaltismoAusencia de peristaltismo Obstrucción o perforación intestinalObstrucción o perforación intestinal Trauma o cirugía abdominal recienteTrauma o cirugía abdominal reciente Ingestión de corrosivosIngestión de corrosivos Trastornos hidroelectrolíticos severosTrastornos hidroelectrolíticos severos Pacientes con falla renal o bloqueo cardíaco no Pacientes con falla renal o bloqueo cardíaco no
debería recibir sales de magnesiodebería recibir sales de magnesio
Catárticos Osmóticos
J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (3): 243-253
Irrigación intestinal total: Polietilenglicol Irrigación intestinal total: Polietilenglicol (PEG)(PEG)
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE MANEJO GENERAL DE LAS LAS
INTOXICACIONES INTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
DOSIFICACIÓN:DOSIFICACIÓN:
Preferiblemente por sonda nasogástrica. Cada sobre Preferiblemente por sonda nasogástrica. Cada sobre diluirlo en 1 litro de aguadiluirlo en 1 litro de agua
Niños menores de 6 años: 500ml/hNiños menores de 6 años: 500ml/h Niños de 6-12 años: 1000 ml/hNiños de 6-12 años: 1000 ml/h Mayores de 12 años: 1500-2000 ml/hMayores de 12 años: 1500-2000 ml/h Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro Debe continuarse hasta que el efluente rectal salga claro
o hasta que se evidencie la presencia aún del tóxico en o hasta que se evidencie la presencia aún del tóxico en el tracto gastrointestinalel tracto gastrointestinal
Irrigación Intestinal Total: PEG
EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:
Trastornos gastrointestinalesTrastornos gastrointestinales
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
Perforación u obstrucción intestinalPerforación u obstrucción intestinal Hemorragia gastrointestinal significativaHemorragia gastrointestinal significativa IleoIleo Compromiso de la vía aérea en paciente no intubadoCompromiso de la vía aérea en paciente no intubado Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica Vómito intratableVómito intratable
Irrigación Intestinal Total: PEG
MANEJO GENERAL DE LAS MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS
22
AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
EXCRECIÓN RENALEXCRECIÓN RENAL
Diuresis forzada Diuresis forzada
Diuresis alcalinaDiuresis alcalina
HemodiálisisHemodiálisis
DIURESIS FORZADADIURESIS FORZADA
HIDRATAR AL PACIENTE
FUROSEMIDA: SÓLO PARA MANTENER DIURESIS
DIURESIS ALCALINADIURESIS ALCALINA
Barbitúricos.
Salicilatos.
Tiene un pKa que permita ajustar el pH urinario (ácido débil).
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
Riesgo de aspiración R/C al incremento de Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones ,salivación, nauseas ,vómitos, secreciones ,salivación, nauseas ,vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia conciencia
Perfusión tisular infectiva de origen Perfusión tisular infectiva de origen cardiopulmonar R/C vasodilatación tanto cardiopulmonar R/C vasodilatación tanto venosa como arteriolar ,hipotensión y venosa como arteriolar ,hipotensión y envenenamiento enzimáticoenvenenamiento enzimático
Perfusión tisular infectiva de origen cerebral Perfusión tisular infectiva de origen cerebral R/C hipoxemia hipotensión ,acidosis ,coma R/C hipoxemia hipotensión ,acidosis ,coma metabólico de origen toxico metabólico de origen toxico
DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos R/C Déficit de volumen de líquidos R/C vómitos diarreas sudoración vómitos diarreas sudoración hipersecreción bronquial y aumento de la hipersecreción bronquial y aumento de la salivación salivación
Deterioro del intercambio gaseoso Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre la relacionado con cambios sobre la membrana alveolo capilar ,aspiración de membrana alveolo capilar ,aspiración de contenido gástrico ,insuficiencia de los contenido gástrico ,insuficiencia de los músculos respiratorios ,hipoventilación músculos respiratorios ,hipoventilación y/o bronco espasmo y/o bronco espasmo
Top Related