8/7/2019 CURSO CLINICAS QUIRURGICAS-ENFOQUE LES-MANOLO BRICEO ALVARADO
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CURSO CLNICAS
- QUIRRGICAS
POR: MANOLO BRICEO ALVARADOPOR: MANOLO BRICEO ALVARADO
GRUPO DE ESTUDIO
VERANO 2011VERANO 2011
PREPARANDOEL INTERNADO
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METODOLOGA DEL CURSO-PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
-REPASO DE BSICAS DEL SEGMENTO(FISIO-MICRO-FISIOPATO-FARMACO)
-DIAGNSTICO CLNICO Y DE LABORATORIO-FORMULACIN DE RP DE EMERGENCIA Y DE PISO DEHOSPITALIZACIN.
-PREGUNTAS FORMULADAS EN LOS EXMENES
-DUDAS DEL TPICO
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CASO CLNICO
Paciente Femenino de 56 aos, casada y ama de casa. Cargagentica para DM, SAF y Ca mamario, Alrgica a la penicilina ,hepatitis en la infancia.
Es hospitalizada en 5 oportunidades por dolor abdominal intenso
en los ltimos 12 meses, sin conclusin diagnostica y egresada pormejora. Inicia hace 3 meses con fatigabilidad, mal estado general, SAT,
motivo por el cual es tratada con varios antibiticos, sin mejora. 2 m.a.i se agrega al cuadro clnico sangrado de tubo digestivo, alto,
equimosis, diseminada, se hospitaliza y se le detectan plaquetasde 3000, recibe tratamiento con esteroides con respuesta regular,y es egresada con tratamiento a base de esteroide a dosis altas, sinembargo hace un mes presenta proceso infeccioso a nivelpulmonar (neumona) y es nuevamente hospitalizada, se utilizatriple esquema de antibiticos y mejora
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3 s.a.i se detecta edema en miembros inferiores ++/ ++++, disminucin devol. urinario, hipertensin arterial y creatinina srica de 1.6, motivo por elcual se agrega al tratamiento antihipertensivos, diurticos y se inicia lareduccin de esteroides. Se egresa por mejora.
2 s.a.i se hospitaliza por retencin hdrica, disminucin de volmenesurinarios, HTA y creatinina srica de 4.6. Se le realiza hemodilisis, conmejora de la retencin hdrica, pero continua con HTA, y se le agrega alcuadro clnico cada fcil del cabello, artralgias, fiebre hasta 38.5 C ydebilidad muscular progresiva, motivo por el cual se disminuye la dosis deesteroides, y en la actualidad toma 5mg de prednisona/dia. EF: hipertensa,febril, taquicardia (104x), se corrobora la cada de cabello, y la debilidad
muscular principalmente en miembros inferiores. no puede caminar..Exmenes de laboratorio: Hb de 8, Hct 25, GB 5600, linfocitos de 650,plaquetas de 155 mil, tiempos de coagulacin normales, glucosa 100,creatinina de 1.9, colesterol de 350, trigliceridos de 480, FR positivo,electrolitos sricos normales, ECO con leucocituria y proteinuria,depuracin de creatinina de 25 ml por min, proteinuria de 5.8 gr en orina
de 24 horas. Se termina dando de alta con manejo sintomtico sindiagnstico claro.
CASO CLNICO
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1 d.a.i Acude a EMG de HNAL con disnea moderadaa severa, tomndose placa de trax, encontrndosederrame pelural bilateral, por lo que se haceevacuacin de lquido y se manda el mismo aestudio. Interno maana es al gran ronda y tu errehoy est de guardia.
como enfocas a tu paciente?
CASO CLNICO
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ENFOQUE
PRIMERO: SIEMPRE BIOSEGURIDAD.
SEGUNDO: ESTABILIZAR PACIENTE.
TERCERO: HISTORIA STAT!!!
FUNDAMENTAL:
EDAD , SEXO, OCUPACIN
IDENTIFICAR PROBLEMAS RPIDAMENTE:INESPECFICOS?, NEUROLGICOS?, GASTROENTEROLGICOS?,PSIQUIATRICOS?, INMUNOLGICOS?, ENDOCRINOLGICOS?,CARDIOLGICOS? INFECCIOSO?
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CONCEPTOS
MEDIDORES DE FUNCIN RENAL
CORTICOIDES
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
INDICACIONES DE DILISIS
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LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
AUTOINMUNE CRNICA: AUTOANTICUERPOSE INMUNOCOMPLEJOS.
AFECTACION MULTISISTEMICA.
DISTRIBUCIN UNIVERSAL.
MUJER/VARN 10/1
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FISIOPATOLOGAHIJA
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MANIF. CLNICAS
SISTMICAS (95%).Fiebre, nuseas, astenia
MUSCULOESQUELTICAS (95%)
HEMATOLGICAS (85%)
CUTNEAS (80%)
Cardiopulmonares (60%)
Neuropsiquitricos (60%) Renales (50%)
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ELSISTEMA MUSCULOESQUELITOC SANGRA POR PIEL!!!
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MUSCULOESQUELTICAS
ARTRALGIAS Y MIALGIAS (95%)
ARTRITIS (60%): NO EROSIVA, MIGRATORIA ,
PERIFRICA. DEFORMIDAD (10%)-ARTROPATA DE
JACCOUD>>>NO EROSIONES Y DEFORMIDADESREDUCTIBLES
NDULOS SUBCUTNEOS(5%)
MIOPATIA(5%): INFLAMATORIA,FARMACOL.
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HEMATOLGICAS
HABITUALMENTE ASINTOMTICA
ANEMIA DE TRASTORNOS CRNICOS (70%)
LEUCOPENIA (65%) LINFOPENIAS (50%)
AHAI (10%)!!!
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CUTNEAS
RECORDAR 4 DE LOS 11 CRITERIOS SON ESTOS!
INESPECFICAS: LCERAS ORALES,
FOTOSENSIBILIDAD, ALOPECIA, VASCULITIS. ESPECFICAS:
-AGUDAS(50%): RASH MALAR
-SUBAGUDAS(10%): POLICICLICOS-CRNICAS(20%): DEJAN CICATRIZ
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CARDIO-PULMONARES
PLEURITIS (50%).
DERRAME PLEURAL: EXUDADO, GLUCOSA NORMAL,
HIPOCOMPL. PERICARDITIS (30%)
NEUMONITIS (10%)
IMA: MORTALIDAD TARDIA EN LUPUSINFECCIONES: CAUSA DE MUERTE MS FREC
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NEUROLGICAS
DISFUNCIN COGNITIVA LEVE (50%)
CEFALEA(40%)
CONVULSIONES (20%) PSICOSIS LPICA VS PSICOSIS DE CORTICOIDES
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RENALES
GN MESANGIAL
GN MEMBRANOSA: PROTEINURIA. SD
NEFRTICO GN PROLIFERATIVA FOCAL (50% GLOMER.)
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INDIC. BIOPSIA
EN CASO DE MEJOR PRONSTICO TERAPUTICO.
POR ELLO LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES
REVERSIBLES E IRREVERSIBLES.
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LESIONESREVERSIBLES
NECROSIS GLOMERULAR.
SEMILUNAS EPITELIALES.
INF. INFLAMT. INTERSTICIAL.. VASCULITIS NECROTIZANTE.
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LESIONES IRREVERSIBLES
ESCLEROSIS GLOMERULAR.
SEMILUNAS FIBROSAS.
FIBROSIS INTERSTICIAL. ATROFIA TUBULAR.
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DIAGNSTICO
E ritema malar y eritema discoideSerositis (Pleuritis, pericarditis)U lceras orales: Recurrente, poco dolorosaN eurolgicas: Convulsiones y psicosisS angre: Anemia hemoltica, Leucopenias, TrombopeniasA rtritis: No erosivaF otosensibilidadA NA+
R enal: PROTEINAS >3.5 gr/dl:, SEDIMENTO TeLEScopadoI nmunolgicos: ANTI-DNA ss, ANTI-SMITH, Antifosfolpido
DIAGNSTICO LES: 4 O MS ---- E E S S
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INMUNOLOGAINMUNOLOGA
ANA 98%
ANTI DNA SS 90%
ANTI DNA ds 70%
ANTI HISTONA 70% FRMACOS
ANTI FOSFOLPIDO 50% SAF
ANTI SM 30%
ANTI Ro 25% LUPUS NEONATAL
ANTI La 10% SIEMPRE CON ANTI Ro
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ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
PATRN PERIFRICO
PATRN HOMOGENEO
PATRN MOTEADO
PATRN NUCLEOLAR
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PARMETRODE ACTIVIDAD
CADA VISITA PEDIR:HEMOGRAMA(LEUC,TROM,HEMOL), CREAT,
ALBMINA, SED. URINARIO, VSG, PCR.
PEDIRSIEMPRE:PEDIRSIEMPRE:NIVELES DE ANTI DNA ss Y DECOMPLEMENTO.!!!
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TRATAMIENTO
LESIONESLEVES:FIEBRE, SEROSITIS LEVE, ARTICULAR,ASTENIA
AINES +- CE
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BANCAZO!!! ENAM!!! ESSALUD!!!
-MANIF. ARTICULAR MS FREC-TCNICA DE IMAGEN -SENSIBLE, CAMBIOS SNC ENLES
-4 FRMACOS IMPLICADOS EN LES-ALOPECIA ES DIAGNSTICO DE?-MANIFESTACIN CARDIACA MS FREC EN LES.-TROMBOSIS EN LES QUE PEDIR
-2 EXAMENES PARA NEFRITIS LPICA ACTIVA-LUPUS CUTNEO SUB AGUDO QUE PEDIR?-EN SD POR AC. ANTIFOSFOLIPDICO Q PEDIR?
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RP DE EMERGENCIA
INTERNOH
AZ TURP?ESTS APTO?
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