CURSO
DE
ESPIROMETRÍA
CURSO
DE
ESPIROMETRÍA
Con la colaboración de:Con la colaboración de:
Jordi GinerJordi Giner
Servicio de NeumologíaServicio de Neumología
Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. BarcelonaHospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona
[email protected]@santpau.cat
Con la colaboración de:Con la colaboración de:
Jordi GinerJordi Giner
Servicio de NeumologíaServicio de Neumología
Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau. BarcelonaHospital de la Sta. Creu i Sant Pau. Barcelona
[email protected]@santpau.cat
SIBEL S.A. desarrolla sus proyectos en estrecha
colaboración con importantes Centros Universitarios y Clínico-
Hospitalarios.
SIBEL S.A. desarrolla sus proyectos en estrecha
colaboración con importantes Centros Universitarios y Clínico-
Hospitalarios.
¿Qué es la espirometría?
¿Qué es la espirometría?
La espirometría es la prueba esencial para el estudio de la función pulmonar. Mide el volumen de aire movilizable en una espiración máxima y forzada.
Es de utilidad para estudiar problemas respiratorios (asma, EPOC, tos, etc.) y para evaluar posibles alteraciones ocupacionales relacionados con los pulmones.
La espirometría es la prueba esencial para el estudio de la función pulmonar. Mide el volumen de aire movilizable en una espiración máxima y forzada.
Es de utilidad para estudiar problemas respiratorios (asma, EPOC, tos, etc.) y para evaluar posibles alteraciones ocupacionales relacionados con los pulmones.
Esquema de la ventilación
Esquema de la ventilación
FRC: Capacidad Residual Funcional FRC: Capacidad Residual Funcional
VCVC
VtVt
RVRV TLCTLC
IRVIRV
ERVERV
FRCFRC
TLC : Capacidad pulmonar TotalTLC : Capacidad pulmonar Total
VC : Capacidad VitalVC : Capacidad Vital
IRV: Volumen de reserva InspiratorioIRV: Volumen de reserva Inspiratorio
Vt : Volumen CirculanteVt : Volumen Circulante
ERV: Volumen de Reserva EspiratorioERV: Volumen de Reserva Espiratorio
RV :Volumen ResidualRV :Volumen Residual
EspirometríaEspirometría
La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenómeno está relacionado con la existencia de obstrucción en las vías
aéreas.
La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa. Este fenómeno está relacionado con la existencia de obstrucción en las vías
aéreas.
EspirometríaEspirometría
De la representación clásica Volumen/Tiempo se pasó a la medición Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1 : Flujo Espiratorio
Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico
Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).
De la representación clásica Volumen/Tiempo se pasó a la medición Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1 : Flujo Espiratorio
Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico
Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).
EspirometríaEspirometría
Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente.
Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente.
Volumen
FEV6FEV6
En los pacientes con obstrucción al flujo aéreo, la maniobra espiratoria puede ser tediosa y prolongada, tener escasa relevancia y una amplia variabilidad, por lo que determinados autores y consensos plantean que en este tipo de enfermos el valor del FEV6 (volumen espiratorio forzado a los 6 s) se haga equiparable al de la FVC. Igualmente se sustituiría la relación FEV1/FVC por la FEV1/FEV6 .
En los pacientes con obstrucción al flujo aéreo, la maniobra espiratoria puede ser tediosa y prolongada, tener escasa relevancia y una amplia variabilidad, por lo que determinados autores y consensos plantean que en este tipo de enfermos el valor del FEV6 (volumen espiratorio forzado a los 6 s) se haga equiparable al de la FVC. Igualmente se sustituiría la relación FEV1/FVC por la FEV1/FEV6 .
Medir un volumen mínimo de 8 litros y un flujo de 0 a 14 l/s
Acumular señal durante 30 segundos
Medir el volumen con una exactitud mínima de ±3,5% ó
±100ml (el mayor)
Resistencia a un flujo de 14 l/s inferior a 1.5 cmH2O/l/s
Determinar inicio por extrapolación retrógrada
Registro gráfico simultáneo
Medir un volumen mínimo de 8 litros y un flujo de 0 a 14 l/s
Acumular señal durante 30 segundos
Medir el volumen con una exactitud mínima de ±3,5% ó
±100ml (el mayor)
Resistencia a un flujo de 14 l/s inferior a 1.5 cmH2O/l/s
Determinar inicio por extrapolación retrógrada
Registro gráfico simultáneo
Características exigibles a los diferentes espirómetrosCaracterísticas exigibles a los diferentes espirómetros
Las características exigibles a un espirómetro deben ser comprobadas por el usuario, las referentes a la exactitud y la resistencia deberá comprobarse que están entre las características técnicas que aporta el fabricante.
Las características exigibles a un espirómetro deben ser comprobadas por el usuario, las referentes a la exactitud y la resistencia deberá comprobarse que están entre las características técnicas que aporta el fabricante.
Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración Objetivo:
Comprobar o corregir con la señal de la jeringa (patrón) la medición del espirómetro
(Si el equipo no incorpora programa de calibración (corrección), con
la jeringa, como mínimo, podemos verificar si mide correctamente)
Material (señal): Jeringa, mínimo de 3 litros * Persona entrenada *
Método: Periódica (Las normativas actuales recomiendan que debe hacerse
diariamente) Mediciones con flujos altos, medios y bajos Siempre que cambien la temperatura o presión debe
calibrarse (en los sistemas con neumotacómetro)
Objetivo: Comprobar o corregir con la señal de la jeringa
(patrón) la medición del espirómetro
(Si el equipo no incorpora programa de calibración (corrección), con
la jeringa, como mínimo, podemos verificar si mide correctamente)
Material (señal): Jeringa, mínimo de 3 litros * Persona entrenada *
Método: Periódica (Las normativas actuales recomiendan que debe hacerse
diariamente) Mediciones con flujos altos, medios y bajos Siempre que cambien la temperatura o presión debe
calibrarse (en los sistemas con neumotacómetro)
Las normativas que les son de aplicación, Las normativas que les son de aplicación,
recomiendan calibrar periódicamente los recomiendan calibrar periódicamente los
espirómetros. espirómetros. No debemos olvidarNo debemos olvidar, que son equipos , que son equipos
de medida y diagnosticaremos en función de los de medida y diagnosticaremos en función de los
datos que nos aporte, y por tanto, debemos datos que nos aporte, y por tanto, debemos
asegurarnos de que miden correctamente.asegurarnos de que miden correctamente.
Algunos fabricantes dicen que sus equipos no Algunos fabricantes dicen que sus equipos no
necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que
esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos
patrones conocidos para saber si el equipo mide patrones conocidos para saber si el equipo mide
correctamente aunque no se pudiera calibrar. correctamente aunque no se pudiera calibrar.
Las normativas que les son de aplicación, Las normativas que les son de aplicación,
recomiendan calibrar periódicamente los recomiendan calibrar periódicamente los
espirómetros. espirómetros. No debemos olvidarNo debemos olvidar, que son equipos , que son equipos
de medida y diagnosticaremos en función de los de medida y diagnosticaremos en función de los
datos que nos aporte, y por tanto, debemos datos que nos aporte, y por tanto, debemos
asegurarnos de que miden correctamente.asegurarnos de que miden correctamente.
Algunos fabricantes dicen que sus equipos no Algunos fabricantes dicen que sus equipos no
necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que necesitan calibración. Pues bien, aún suponiendo que
esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos esto fuera cierto, necesitaríamos disponer de unos
patrones conocidos para saber si el equipo mide patrones conocidos para saber si el equipo mide
correctamente aunque no se pudiera calibrar. correctamente aunque no se pudiera calibrar.
Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración
Verificación / CalibraciónVerificación / Calibración
Distintos modos de representar la calibración
según el modelo del equipo
Distintos modos de representar la calibración
según el modelo del equipo
Valores de referencia
(Teóricos):¿Cómo se han establecido?
Valores de referencia
(Teóricos):¿Cómo se han establecido?
121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas
121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 SeñoritasHutchinson
On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
Primeros valores de referencia para la espirometría (obtenidos por Hatchinson en el año 1846),
con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy
no serían correctos.
Primeros valores de referencia para la espirometría (obtenidos por Hatchinson en el año 1846),
con la peculiaridad de los integrantes del estudio, que hoy
no serían correctos.
¿En qué parámetros debemos fijarnos?¿En qué parámetros debemos fijarnos?
En la pantalla observamos que están activados algunos de los parámetros “más significativos”. El resto de parámetros, aunque
importantes, tienen una menor relevancia.
En la pantalla observamos que están activados algunos de los parámetros “más significativos”. El resto de parámetros, aunque
importantes, tienen una menor relevancia.
Técnica de realizaciónde la espirometría
Técnica de realizaciónde la espirometría
El paciente estará sentado y sin cruzar las piernas
Nariz ocluida por pinzas
Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante
Llenará al máximo los pulmones
Se colocará la boquilla, de un solo uso, en la boca
Soplará fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los
pulmones (se lo indicará el técnico)
El paciente estará sentado y sin cruzar las piernas
Nariz ocluida por pinzas
Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante
Llenará al máximo los pulmones
Se colocará la boquilla, de un solo uso, en la boca
Soplará fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los
pulmones (se lo indicará el técnico)
Procedimiento para la realización correcta de una maniobra espirométrica.
Procedimiento para la realización correcta de una maniobra espirométrica.
Criterios de reproducibilidadCriterios de reproducibilidad
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior al 5% 150ml (100ml si FVC<1 litro)
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior al 5% 150ml (100ml si FVC<1 litro)
Más de ocho maniobras cansará al paciente y difícilmente se obtendrán mejores valores. Menos de
tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente.
Más de ocho maniobras cansará al paciente y difícilmente se obtendrán mejores valores. Menos de
tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente.
¿ Qué es la extrapolación retrógrada?
¿ Qué es la extrapolación retrógrada?
Punto 0 de tiempo
La extrapolación retrógrada es el método recomendado para encontrar el punto cero de tiempo (inicio de la maniobra). En el
caso de la maniobra espirométrica de volumen-tiempo se prolongan las líneas base de tiempo y volumen (en dibujo
ampliado) y el punto donde se cortan es el punto de tiempo ‘cero’ extrapolado.
La extrapolación retrógrada es el método recomendado para encontrar el punto cero de tiempo (inicio de la maniobra). En el
caso de la maniobra espirométrica de volumen-tiempo se prolongan las líneas base de tiempo y volumen (en dibujo
ampliado) y el punto donde se cortan es el punto de tiempo ‘cero’ extrapolado.
Criterios de inicioCriterios de inicio
Inicio rápido, brusco, sin vacilación
Inicio rápido, brusco, sin vacilación
Explicación de qué es la extrapolación retrograda. (Los espirómetros actuales, mayoritariamente, lo calculan
automáticamente y en caso de exceder el valor de 150ml ó el 5% de la FVC dan un mensaje de error en la maniobra).
Explicación de qué es la extrapolación retrograda. (Los espirómetros actuales, mayoritariamente, lo calculan
automáticamente y en caso de exceder el valor de 150ml ó el 5% de la FVC dan un mensaje de error en la maniobra).
Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó 5% de la FVC, el mayor de los dos criterios
Volumen extrapolado inferior o igual a 150ml ó 5% de la FVC, el mayor de los dos criterios
150ml ó 5%
Maniobra con un mal inicio. Maniobra con un mal inicio.
Criterios de inicioCriterios de inicio
Maniobra con un inicio correcto.
Características del curso de la maniobra
Características del curso de la maniobra
Sin muescas Sin muescas
Sin artefactos Sin artefactos
Curva cóncava Curva cóncava
El curso de la maniobra debe caracterizarse por ausencia de artefactos y muescas
El curso de la maniobra debe caracterizarse por ausencia de artefactos y muescas
Debe de dibujar una curva cóncava
Debe de dibujar una curva cóncava
Criterios de finalizaciónCriterios de finalización Tiempo de la maniobra superior a 6 seg. Tiempo de la maniobra superior a 6 seg.
Curva incorrecta, finaliza bruscamente.Curva incorrecta, finaliza bruscamente.
Sin cambios en 1 seg.; volumen inferior a 25ml Sin cambios en 1 seg.; volumen inferior a 25ml
Maniobra con una buena finalización.Maniobra con una buena finalización.
¿Qué parámetros debemos informar?¿Qué parámetros debemos informar?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras
Una vez realizadas las maniobras, se informarán la mejor FVC y el mejor FEV1 , aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de
parámetros se informarán de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1 . En la mayoría de equipos estos criterios se aplican automáticamente. Lo ideal es escoger los parámetros de maniobras
libres de errores (avisos), aunque eso, como se verá más adelante, es difícil en muchos casos.
Una vez realizadas las maniobras, se informarán la mejor FVC y el mejor FEV1 , aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de
parámetros se informarán de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1 . En la mayoría de equipos estos criterios se aplican automáticamente. Lo ideal es escoger los parámetros de maniobras
libres de errores (avisos), aunque eso, como se verá más adelante, es difícil en muchos casos.
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
¿ Qué les parece esta maniobra ?¿ Qué les parece esta maniobra ?
¿Es correcta esta maniobra?
¿Es correcta esta maniobra?
¿Por qué?
Conocer el diagnóstico
Diagnóstico de presunción
Conocer el diagnóstico
Diagnóstico de presunción
“ Estenosis subglótica ““ Estenosis subglótica “
Es importante conocer el diagnóstico para valorar la corrección de la maniobra. En este caso la maniobra corresponde a un paciente que presenta una estenosis subglótica, que provocará que tanto en la
parte espiratoria como en la inspiratoria la curva aparezca ‘truncada’. Esta curva es típica de una alteración fija de vías aéreas superiores. La
maniobra es CORRECTA.
Es importante conocer el diagnóstico para valorar la corrección de la maniobra. En este caso la maniobra corresponde a un paciente que presenta una estenosis subglótica, que provocará que tanto en la
parte espiratoria como en la inspiratoria la curva aparezca ‘truncada’. Esta curva es típica de una alteración fija de vías aéreas superiores. La
maniobra es CORRECTA.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A B C D E F
Resultados Maniobras correctasResultados Maniobras correctas%
Pacie
nte
s%
Pacie
nte
s
En este estudio (Giner et al, en prensa), se aprecia el alto porcentaje (25% según los criterios de la ATS/ERS2005) de individuos que no
son capaces de cumplir los criterios de corrección (maniobras libres de errores) y de reproducibilidad., grados C a F
En este estudio (Giner et al, en prensa), se aprecia el alto porcentaje (25% según los criterios de la ATS/ERS2005) de individuos que no
son capaces de cumplir los criterios de corrección (maniobras libres de errores) y de reproducibilidad., grados C a F
6 meses trabajo supervisado6 meses trabajo supervisado
ATS/ERS 2005ATS/ERS 2005
Sople!!
Criterio de la ATS /ERS 2005: Se considera que un técnico necesita 6 meses de trabajo supervisado, para dirigir las
maniobras espirométricas con garantías de que conoce los pormenores de su trabajo.
Grados de calidad propuestos por la NLHEP.Grados de calidad propuestos por la NLHEP.Grad
oDescripción
A
Como mínimo 2 maniobras aceptables con los dos mejores FEV1 que difieran en menos de 100 mL y los dos mejores FEV6 que difieran en menos de 100 ml
B
Como mínimo 2 maniobra aceptables con los valores de FEV1 que difieran entre 101 y 150 ml
C
Como mínimo 2 maniobras aceptables con los valores de FEV1 que difieran entre 151 y 200 ml
D
Sólo 1 maniobra aceptable, o más de una, pero con los valores de FEV1 que difieran en más de 200 ml
F Ninguna maniobra aceptable
Grado
Descripción
A
Tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y
FVC menor de 150 ml
B
Tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y
FVC menor de 200 ml
C
Dos o tres maniobras aceptables (sin errores) con una diferencia entre los dos mejores FEV1 y FVC entre 200 y 250 ml
D
Dos o tres maniobras aceptables, (aunque no cumplan el criterio de reproductibilidad) con una diferencia menor de 250 ml entre los 2 mejores FVC y FEV1
E Sólo una maniobra aceptable (sin errores)
F No hay maniobras aceptables
PÉREZ PADILLAFERGUSON
Prueba de broncodilatación
Prueba de broncodilatación
0 1 2 3 4 5 6
10
8
6
4
2
Volumen (l)Volumen (l)
Flujo (l/s) Flujo (l/s)
10-15 min
Prueba de broncodilatación: evaluaciónPrueba de broncodilatación: evaluación
La prueba se considerará positiva si se produce
un aumento igual o superior a:
• FVC: 12%
• FEV1: 12%
• y además un mínimo de 200 ml
La prueba se considerará positiva si se produce
un aumento igual o superior a:
• FVC: 12%
• FEV1: 12%
• y además un mínimo de 200 ml