Curso “Herramientas de Gestión e Investigación
Sanitaria”
Módulo 7. Evaluación S.S.
Antonio Sarría [email protected]
Guión
Introducción Anatomía de la investigación Ventajas y limitaciones Casos prácticos
Investigación: para qué
• Frecuencia de la enfermedad• Etiología de la enfermedad• Modo de transmisión• Factores de riesgo o protección• Resultados de las intervenciones• Determinantes de la salud
Epidemiología: Qué es• Una ciencia, básicamente cuantitativa,
construida sobre la probabilidad, la estadística y la metodología de investigación.
• Un método de razonamiento causal basado en desarrollar y probar hipótesis biológicamente plausibles relacionadas con la aparición y prevención de problemas de salud.
• Una herramienta de la salud pública para promover la salud de la población en base al método científico, el razonamiento causal, y al sentido común.
Aplicación del método científico
Pasos Clínico Epidemiológico
Recoger información
Historia y examen
Vigilancia epidemiológica
Valoración Diagnóstico diferencial
Inferencia
Comprobar hipótesis
Pruebas diagnósticas
Análisis epidemiológico
Acción Tratamiento Intervención
Anatomía de la investigación
1. Antecedentes y situación actual2. Revisión de la literatura3. Hipótesis y objetivos4. Aspectos éticos5. Material y métodos6. Conclusiones
Plan de investigación
• Qué quiero saber• Qué tipo de información necesito• Cuál es la mejor forma de acceder
a dicha información• Cómo voy a analizar dicha
información• Cómo voy a difundir y diseminar
los resultados obtenidos
1. De dónde surge
• Pregunta de investigación:– Algo que al investigador le preocupa
o interesa saber más.– Algo que se percibe como un
problema o en lo que existe un déficit de conocimiento.
La pregunta de investigación
• ¿Cuál es el nivel de salud en Nicaragua?
• Muy interesante, pero poco factible.
La pregunta de investigación
• ¿Cuál es el nivel de salud de los ancianos en Nicaragua?
• Obviamente, más limitada, pero más factible.
La pregunta de investigación
• ¿Cuál es la frecuencia de patología cardiovascular en personas de 50 y más años en Nicaragua?
• Mucho más limitada, y, al mismo tiempo, mucho más factible.
2. Se refina
• Revisión de la literatura:– Qué se sabe– Qué no se sabe– Qué investigaciones se han realizado– Qué se ha recomendado previamente
investigar– Qué métodos se han utilizado
previamente
Bases de datos
• PubMed– www.nchi.nlm.nih.gov/PubMed
• CINAHL• EMBASE
3. Se concreta: hipótesis y objetivos
• Hipótesis y Objetivos
Objetivos
• Declaración explícita de lo que se pretende alcanzar con el estudio.– Concretos– Evaluables– Factibles– Congruentes
• Hay 1 OBJETIVO PRINCIPAL y un número MUY LIMITADO de SECUNDARIOS.
Hipótesis
• La prevalencia de patología cardiovascular en personas de 50 y más años en Nicaragua es elevada.– La prevalencia es superior en hombres.– La prevalencia es superior en personas de
menor nivel socio-económico.– Se asocia con otros factores de riesgo
(dieta, TA, tabaco, diabetes, colesterol).– Tiene un importante impacto en la calidad
de vida.– Tiene un importante impacto en utilización
de servicios de salud.
Objetivos• Medir la prevalencia de patología
cardiovascular en personas de 50 y más años en Nicaragua.– Estimar las diferencias según sexo.– Estimar las diferencias según nivel socio-
económico.– Estimar su asociación con otros factores de
riesgo (dieta, TA, tabaco, diabetes, colesterol).
– Estimar su impacto en la calidad de vida.– Estimar su impacto en utilización de
servicios de salud.
4. Se adapta a la realidad
• Material y métodos:– Estructura y diseño del estudio– Información– Diseño– Recogida de datos– Fuentes de información
Material y métodos• Describir paso a paso, con suficiente
precisión, las acciones que se van a plantear para alcanzar los objetivos.
• Incluir información detallada sobre:– Problema (Identificación y descripción)– Población de estudio– Diseño del estudio– Variables a considerar– Métodos de análisis– Limitaciones del abordaje propuesto
Unidad de análisis
• Individuo• Institución• Comunidad• Población
Fuentes de información
• Datos primarios– El estudio genera su propia fuente
de información.
• Datos secundarios– Se utilizan datos generados con
otros fines (administrativos).
Tipos de estudios
• DESCRIPTIVO: IDENTIFICA RELACIONES
• ANALITICO: CONCIONES QUE DETERMINAN LAS RELACIONES
Tipos de estudios
• Observacionales– Descriptivos: cohortes– Analíticos: casos y controles
• Experimentales– Antes y después (con/sin control)– Ensayo clínico aleatorio– Ensayo comunitario
Relación entre variables
VARIABLEINDEPENDIENTE
VARIABLEDEPENDIENTE
VARIABLES DE CONTROL
Tipos de variables
• Variable dependiente: – Variable explicada.
• Variables independientes: – Aquella cuyo efecto sobre la variable de resultados se
pretende identificar– las variaciones en las variables independientes
repercuten en variaciones en la variable dependiente.
• Variables de control:– Influyen sobre los resultados, pero no son las variables
cuyo efecto se pretende investigar– Hay que “controlarlas” en el diseño y tenerlas en
cuanta en el análisis
Relación entre variables
PESOTENSION ARTERIAL
EDADSEXO
Relación entre variables
• Confusión:– Las variables dependiente e
independiente están asociadas con una tercera variable
• Interacción:– Una tercera variable cambia el
sentido de la relación entre variable dependiente e independiente
Confusión
ALCOHOLCANCER
DE PULMON
Confusión
TABACO
ALCOHOLCANCER
DE PULMON
Interacción
NIVELSOCIAL
TABACO
Interacción%
Fu
mad
ore
s
Nivel Socio-Económico
Mujeres
Hombres
Criterios de inclusión y exclusión
• Características que deben reunir los sujetos de investigación para poder participar en el estudio.
5. Se valoran las implicaciones éticas
• Aspectos éticos:– Qué voy a hacer y cómo lo voy a
hacer– Permisos necesarios– Autorización de los participantes
Qué deben saber los pacientes que participan
• La naturaleza y objetivos de la investigación
• Los riesgos asociados con la intervención
• Los posibles beneficios• Las alternativas existentes• Abandonar en cualquier momento• Cualquier duda
Posibles problemas de la calidad de los estudios
• Fiabilidad: Capacidad de reproducción de un estudio.
• Sesgos:– Error sistemático– Selección– Información– Confusión
Fiabilidad y validez
Tipos de errores
• ERROR ALEATORIO: fuente desconocida de variación:
Precisión ---> Mayor tamaño muestral ---> Intervalos de confianza
• ERROR SISTEMATICO: fuente concreta de variación (sesgo):
Fiabilidad ---> Mejorar el diseño---> Sentido común
Validez
• Interna– Capacidad del estudio de poner de
manifiesto que las relaciones entre variables identificadas son reales.
• Externa:– Capacidad del estudio de generalizar
los resultados a otras poblaciones, entornos o situaciones.
Problemas de validez interna
• Historia• Madurez• Testing• Instrumentación• Regresión estadística a la media• Selección• Mortalidad• Difusión o innovación
Problemas de validez externa
• Efecto Hawthorne• Placebo
¿Qué tipo de diseño?
• Satisfacción de los pacientes usuarios de un centro de salud
• Factores asociados con la vacunación en niños menores de 1 año
• Uso de homeopatía en mujeres• Efectividad del tratamiento de la
depresión por médicos generales
Depende de la pregunta
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