INTEGRA: Simposio de Psicología, Cuidado Primario y ComunidadJueves, 26 de marzo de 2015
José O. Rodríguez, MDDirector MédicoHospital General Castañer
Marlén N. Rivera, MSN- FNP, RNEspecialista en Asuntos Clínicos y CalidadAsociación de Salud Primaria de Puerto Rico, Inc.
META:
Asegurar el bienestar holístico del paciente mediantela prestación de servicios de salud comprensivos,
abarcadores y coordinados.
PROMOCIÓN
Educación Modificación Control
DETECCIÓN TEMPRANA
Depresión Diabetes Hipertensión Cáncer en hombre (Próstata, Colon,
Piel, Pulmón) Cáncer femenino (Seno, Cervical,
Colon, Piel, Pulmón, Tiroides) Enfermedad de tiroides Enfermedad renal Enfermedad pulmonar Condición cardiaca Factores no modificables: diabetes,
sexo, historial familiar o genético Factores modificables: Hábito de
cigarrillo y/o alcohol, hipertensión, colesterol, actividad física, obesidad, estrés, enfermedad cardíaca(arritmia, valvular)
Estrategias
RESTAURACIÓN
Rehabilitación
Historial
▪ Presente
▪ Pasado
▪ Familiar
▪ Psicosocial: fumador, uso de drogas, bebidas, emocional, actividad física, vivienda y trabajo.
Examen físico
▪ Céfalocaudal
Laboratorios y estudios según edad
Identificación temprana de diagnósticos
Plan ▪ Educación▪ Consultas o referidos de evaluación▪ Trabajo Social▪ Promotoras/Educador de Salud▪ Psicólogo clínico▪ Consejero▪ Especialistas Clínicos ▪ Tratamiento▪ Inmunización/ Vacunas (Influenza, Pulmonía)▪ Estatus mental▪ Evaluación de funcionalidad del paciente▪ Riesgo de caídas
Recomendación Grupo
Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Cernimiento Aneurisma
Abdominal Aórtica
X
65 a 75 que hayan
fumado, al menos
una sola vez
Abuso de Alcohol/ Consejería en
Salud Mental
X
18 años o más
X
18 años o más
X
18 años o más
Uso de Aspirina como Prevención
de Enfermedad Cardiovascular
X
55-79 años
X
45-79 años
Cernimiento para Bacteriuria X
Cernimiento de Cáncer
Releacionado a BRCA
X
Historial Familiar
Medicamentos Preventivos para
Cáncer de Seno
X
≥35 años con
mayor riesgo
Cernimiento para Cáncer de Seno X
50-74 años, cada 2
años
Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Consejería en Lactancia X
Edad Reproductiva
X
Cernimiento para Cáncer Cervical X
21-65 años, PAP
cada 3 años;
Prueba HPV cada 5
años
Cernimiento para Infección por Clamidia X
≤24 años si está
sexualmente
activa, ≥25 años si
está a riesgo; anual
X
Primera visita
prenatal
Cernimiento Cáncer Colorectal X
50-75 años, FOBT
anual;
Sigmoidoscopía
cada 5 años con
FOBT cada 3 años;
Colonoscopía cada
10 años
X
50-75 años, FOBT anual;
Sigmoidoscopía cada 5
años con FOBT cada 3
años; Colonoscopía cada
10 años
Cernimiento para Hipotiroidismo Congénito X
Al nacer
Cernimiento para la Depresión en Adultos X
18 años o más
X
18 años o más
Cernimiento para Diabetes Mellitus X
Asintomáticos con
BP mayor a 135/80,
cada 3 años
X
Asintomáticos con BP
mayor a 135/80, cada 3
años
Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Riesgo a Caídas X
65 años o más
X
65 años o más
Suplementación de Ácido Fólico X
Edad reproductiva,
de 400-800mcg
diarios, al menos 1
mes antes de
concebir
Cernimiento para Diabetes Gestacional X
24-28 semanas de
gestación
Cernimiento para Gonorrea X
≤24 años si está
sexualmente activa,
≥25 años si está a
riesgo; anual
X
Primera visita prenatal
Cernimiento Auditivo Neonatal X
Al nacer
Cernimiento para Hepatitis B en
Embarazadas
X
Primera visita prenatal
Cernimiento para Hepatitis C X
A riesgo; nacidos
entre 1945-1965
X
A riesgo; nacidos entre
1945-1965
X
A riesgo
X
A riesgo
Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Cernimiento para Hipertensión X
≤120/80 cada 2
años; 120-139/80-
80, anual
X
≤120/80 cada 2 años;
120-139/80-80, anual
Cernimiento para HIV X
15-65 años, anual
si está a riesgo
X
15-65 años, annual si
está a riesgo
X
Primera visita
prenatal
X
A riesgo
Cernimiento para Violencia de Género X
Edad reproductiva
Prevención de Anemia por Deficiencia de
Hierro
X
Cernimiento para Anemia por Deficiencia de
Hierro
X
Cernimiento para Dislipidemia X
≥45 años, cada 5
años
X
≥35 años, cada 5 años
Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Cernimiento para Cáncer de Pulmón X
55-80 años,
fumadores
crónicos
actuals, o que
hayan dejado
de fumar hace
15 años;
Tomografía de
pecho anual
X
55-80 años,
fumadores crónicos
actuals, o que hayan
dejado de fumar
hace 15 años;
Tomografía de
pecho anual
Cernimiento para Depresión en
Pediátricos
X
Anual
Cernimiento para Obesidad X
Vigilar por mayor
de 30
X
Vigilar por mayor de 30X
Vigilar por mayor de 30
Cernimiento para Osteoporosis X
≥65 años,
densitometría
Cernimiento para Fenilcetonuria (PKU) X
Consejería sobre Enfermedades de
Transimisión Sexual
X
A riesgo
X
A riesgo
X
Sexualmente activos
Cernimiento para Anemia Falciforme X
Recomendación Mujeres Hombres Embarazadas Pediátricos
Consejería sobre Cáncer de Piel X
Hasta los 24
años
X
Hasta los 24 años
X X
Desde los 10 años, piel
clara
Cernimiento para Sífilis en
Embarazadas
X
Primera visita
prenatal
Consejería e Intervenciones de Uso de
Tabaco
X
≥18 años
X
≥18 años
X
Cada visita prenatal
X
Adolescentes
Cernimiento Visual en Niños X
Desde los 5 años, cada 2
años
Diabetes
• Depresión
• Ansiedad
Cardíacos
• Depresión
• Ansiedad
Deficiencias de Vitamina B
• Cambios en el Comportamiento
Hipotiroidismo
• Depresión
Hipertiroidismo
• Ansiedad
• Cambios en el Comportamiento
Fibromialgia
• Depresión
• Ansiedad
• Aislamiento
• Hipertensión, Fallo Cardíaco, Arritmia Cardíaca. Ej: Atenolol, Propanolol.
Beta Bloqueadores
• Hipertensión, Hiperplasia Benigna de la Próstata, Problemas del Tracto Urinario Inferior. Ej: Cardura, Catapress
Alfa Adrenérgicos
• Dolores Agudos y/o Crónicos. Ej: Percoset, Ultram , Codeína, Morfína.Analgésicos
• Sedación, Ansiedad, Estado Epiléptico. Ej: Valium, Ativán, Xanax. Hipnóticos
Cáncer :▪ Cáncer de próstata es el más diagnosticado en hombres
▪ Cáncer de seno es el más común en las mujeres (29.7%)▪ Cáncer colorectal es la primera causa de muerte y
la segunda más diagnosticada
Corazón
Diabetes mellitus
Alzheimer
Accidente Cerebrovascular
*Departamento de Salud de Puerto Rico (2014)
ENFERMEDADESCRÓNICAS
PREVALENCIA COMORBILIDAD MÁS FRECUENTE
Enfermedad Coronaria 8.0% Artritis (52.7%)Depresión (40.8%)
Depresión Mayor 16.3% Artritis (20.1%)Diabetes (26.0%)
Diabetes Mellitus 16.4% Artritis (49.5%)Depresión (25.9%)
Enfermedad Renal 25% Artritis (54%)Depresión (40.5%)
Cerebrovascular 2.1% Artritis (49.5%)Depresión (42.3%)
Artritis 24.6% Depresión (33%)Diabetes (32.8)
Asma 8.9% Depresión (34.5%)Artritis (35.6%)
Número de pacientes atendidos -338,844
19-64 años-57%
65 años-10.9%
Pacientes con Diabetes-10.8%
Pacientes con Asma-7.4%
Pacientes con Hipertensión-17.8%
Pacientes con algún desorden mental-7.4%
Servicios de salud mental--32.91 FTE
*Uniform Data System 2013
Criterios clínicos 2013Meta
NacionalMeta
HP2020Gap
Trimestre de entrada al cuidado prenatalPrimer trimestre
79.7% 71.6% 78% +1.7
Inmunización apropiada a 2-3 años de edad 80.8% 76.4% 80% +0.8Cernimiento CA Cervical Pap’s de 24 a 64 años 76.3% 57.8% 93% -16.7Cernimiento uso de tabaco 84.3% 91.5% 69% +15.3Evaluación y consejería de peso para niños y adolescentes
67.8% 51.8% 54.7% +13.1
Evaluación de peso y orientación de adulto 75.1% 53.3% 53.6% +21.5Intervención para dejar de fumar 78.6% 63.7% 21% +57.6Asma en tratamiento adecuado 82.4% 77.7% 36.8% +45.6Peso adecuado al nacer 91.3% 92.2% 92.2% -0.9Hipertensos controlados 71.4% 63.6% 61% +10.4Diabéticos con HgA1c < 9 73.7% 68.9% 85% -11.3Terapia de antitrombotica para pacientes con enfermedades isquemia vascular
80.1% 74.8% 81% -0.9
Terapia de colesterol para enfermedades de arterias coronarias
82.5% 75.1% 76.3% +6.2
Cernimiento de cáncer colorectal 55.9% 32.6% 70.5% -14.6Cernimiento para depresión y F/U N/A 49% 70% N/A
Departamento de Salud (2014). Informe de Enfermedades Crónicas, Puerto Rico 2012 . [ONLINE] Available at: http://www.salud.gov.pr/Estadisticas-Registros-y-Publicaciones/Publicaciones/Informe%20de%20enfermedades%20cr%C3%B3nicas%20en%20Puerto%20Rico%202012.pdf. [Last Accessed March 25th, 2015].
Dunphy, L.; Winland-Brown, J.; Porter, B.; Thomas, D., (2011). The Art and Science of Advanced Practice Nursing. 3rd ed. Philadelphia, PA.: F.A Davis
Health Resources and Services Administration (2014). 2013 Health Center Data: Puerto Rico Program Grantee Data. [ONLINE] Available at: http://bphc.hrsa.gov/uds/datacenter.aspx?state=PR&year=%=yr%. [Retrieved in February 28th, 2015].
National Guideline Clearinghouse (2014). Guidelines by Topic. [ONLINE] Available at: http://www.guideline.gov/resources/index.aspx. [Retrieved in March 1st 2015].
US Preventive Services Task Force (2014). Recommendations for Primary Care Practice. [ONLINE] Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/recommendations. [Retrieved in March 1st 2015].
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). (2014). The Guide to ClinicalPreventive Services: Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force.
Agency for Healthcare Research and Quality
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