De la polimedicación a la deprescripción
La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI
Enrique Gavilán Antonio Villafaina
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud
@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
Índice Parte 1: conceptos y
evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica
adversidades
Polimedicación y efectos adversos
Citado en: Fulton MM, Allen ER. J Am Acad Nurse Pract. 2005;17:123-31
¡RAM, alto riesgo!
• nº fármacos • EAM anteriores • multicomorbilidad crónica • daño hepático, renal o cardíaco • vivir solo, ser mujer • fármacos potencialmente inadecuados
Onder G, et al. Arch Intern. Med. 2010;170:1142-8
Eichler HG, et al. Nat Rev Drug
Discov. 2011;10:495-506
Mundo real Vs Contexto experimental
Cada persona, un mundo
Eichler HG, et al. Nat Rev Drug Discov. 2011;10:495-506
One size fits all?
¿Quién decide lo que es una RAM?
¿Coincidimos médicos y pacientes?
Life-threatening events were not reported as ADRs by the patients, who failed to associate them with the therapy
Gäwert L, et al. Rheumatology 2011;50:152–60
Algoritmo de Naranjo
Scoring > 9 = definite ADR
5-8 = probable ADR 1-4 = possible ADR 0 = doubtful ADR Naranjo CA, et al. Clin Pharmacol Ther. 1981;30:239–45
¿Informar? ¿Por qué no?
• Pacientes quieren información básica fármacos (RAM incluído)
• Nosotros pensamos que ésto les desanima a tomarlos por miedo a RAM
• ¿Informar se asocia a más RAM respecto a no hacerlo?
38% vs 37% Lamb GC, et al. Arch Intern Med. 1994;154:2753-6
Nair K, et al. Can Fam Phys. 2002;48:104–10 Ziegler DK, et al. Arch Intern Med. 2001;161:706-1
cascadas
Cascadas viciosas
Kalisch LM, et al. Aust Prescr. 2011;34:162–6
Cascadas viciosas El caso de Raimundo
• ¿Qué problema se ha generado?
• ¿Cuáles son las causas que han desencadenado ese problema?
• ¿Y sus consecuencias?
• ¿Qué podemos aprender de este caso? https://docs.google.com/document/d/1J-digf0HVVEpcQWk5LxEbMCTz6eeMpHJLdFY3Z4VBDQ/edit
interacciones
Medicamentos contrapuestos
Uso concomitante de inhibidores de la colinesterasa (IC) y anticolinérgicos
• Prevalencia: más de un tercio • 2/3 de ellos son asociaciones inadecuadas,
20% de ellas incluso potencialmente dañinas • En 11% de ellos se ven involucrados más de
un anticolinérgico moderada-alta potencia
Boudreau DM, et al. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2069–76 Carnahan RM, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52:2082-7
Anticholinergic Risk Scale
Rudolph JL, et al. Arch Intern Med. 2008;168:508–13
Lowry E, et al. J Am Med Dir
Assoc. 2011;12:565–72
Higher ARS scores, associated with lower physical function
¿Qué efecto tiene?
Sink KM, et al. J Am Geriatr Soc. 2008; 56:847–53
Más efectos
Seritan AL. Curr Psych. 2008:57-67
Antídoto eficaz
Garjón Parra J. BIT. 2011;9(2)
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