DECLARACION JURADA

YO…………………………………………………………………………………

Carné de Identidad …………………………………………, alumno egresado de

la carrera ………………………………………………………, de esta Casa de

Estudios Superiores, declaro que bajo mi responsabilidad, ante cualquier

situación que me ocurra ( fracturas, fisura, esquince, traumatismo y otras

lesiones) durante mi participación en el Campeonato de Fútbol Intercarreras

2015; actividad que organiza el Departamento de Educación Física y Deportes

de la Universidad de La Serena.

La determinación de participar es libre, voluntaria y la asumo para

desligar a la Universidad de La Serena de responsabilidad, ante algún

accidente que me ocurra durante mi participación en el transcurso del

Campeonato de Fútbol Intercarreras 2015, torneo que se realiza los días

sábados, festivos y durante la semana en las canchas de Fútbol Nº 1 y Nº 2,

ubicadas en el Campus Andrés Bello.

NOMBRE :

R.U.T. :

FIRMA :