DEFECTOS DEL CIERRE
DE LA PARED ABDOMINAL
DEFECTOS DEL CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL
El desarrollo normal de la pared abdominal fetal depende del
adecuado plegamiento embrionario lo cual ocurre entre la sexta y
undécima SDG.
Entre las 8 y 11 del desarrollo ocurre una herniación umbilical,
ya que el intestino medio crece mas rápido que la cavidad abdominal
rotando además en 90° sobre el eje de la arteria mesentérica
superior.
Finalmente a las 12 Sem.
La reducción intestinal determinara en primera instancia,
el reingreso del intestino delgado a la cavidad abdominal
seguido del intestino que se rota horariamente en 180°
la falla del cierre abdominal determinara la presencia de
ONFALOCELE o GASTROSQUISIS.
ONFALOCELE
DEFINICION:
Del griego: OMPHALOS ombligo KELE hernia
Protrusión de cantidades variables de vísceras abdominales a
través de
un defecto de la línea media localizado en la base del cordón
umbilical.
Si el defecto esta en el cordón umbilical su tamaño puede
oscilar entre 5-15 cm de diámetro, posee una
cubierta o saco peritoneal intacta o rota, que
contiene una cantidad variable de intestino y a veces
hígado.
•Un onfalocele se desarrolla a medida que el bebé crece
dentro del útero de la madre. Los músculos en la pared
abdominal no se cierran apropiadamente y, como
resultado, el intestino permanece por fuera del cordón
umbilical.
•Aproximadamente del 25 al 40% de los bebés con
onfalocele tienen otros defectos congénitos y defectos
cardíacos.
Un onfalocele se puede ver
claramente, dado que los
contenidos abdominales
sobresalen o protruyen a través
del área del ombligo.
Existen diferentes tamaños de
onfaloceles: en los pequeños
solamente protruye el intestino,
mientras que en los más
grandes también pueden
protruir el hígado o el bazo.
Con las ecografías prenatales, a
menudo se identifica a los bebés con
onfalocele antes del nacimiento.
De lo contrario, un examen físico
del bebé
es suficiente para que el médico
diagnostique esta afección.
SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS Y EXAMENES
ONFALOCELE
PEQUEÑO menor a 4cm
GIGANTEmayor a 7cm
TRATAMIENTO
•Los onfaloceles se reparan con cirugía, aunque no siempre de manera
inmediata. Un saco protege los contenidos abdominales y, de ser
necesario, permite tener tiempo para atender primero otros problemas
más serios, como los defectos cardíacos.
•Para reparar un onfalocele, se cubre el saco con un material sintético
especial que luego se sutura en el lugar. Lentamente, con el tiempo, los
contenidos abdominales se reintroducen en el abdomen.
•Cuando el onfalocele puede encajar cómodamente dentro de la cavidad
abdominal, se retira el material sintético y se cierra el abdomen.
TRATAMIENTO SE DIVIDE EN :
Quirúrgicos No Quirúrgicos
-asociada con alto riesgo de infección.
-prematuro con SDR.
-Mercurocromo al 2%
- sulfadizina argenetica o nitrato de plata al 0.5%
CIERRE PRIMARIO:
-SILO-Bolsa hemoderivativa- colgajos cutaneos. CIERRE SECUNDARIO:
-Colgajos dermicos-malla de poliglactina
FACTORES PRONOSTICOS
Tamaño del defecto.
Presencia o ausencia del higado hernial.
Peso
Anomalias congenitas.
PENTALOGIA DE CANTRELL
Obsérvese la onfalocele, la ectopia cordis y cercano al tórax el ápex cardiaco.
Onfalocele: en la parte superior el ápex cardiaco
ONFALOCELEPesar para controlar al niño adecuadamente
Monitorización de: FC FR y Sat. O2.
Ambiente térmico adecuado
Cama en posición semi fowler
Colocar SNG y observar y cuantificar la calidad del drenaje gástrico
Canalización
Cuantificar diuresis
Evitar manipulaciones innecesarias
Tras intervención: valorar trabajo respiratorio por compresión
diafragmática
Observar posibles dehiscencias en herida operatoria.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de estos defectos es variable
y aumenta en los últimos años.
Su etiología es desconocida y raramente
familiar.
El Onfalocele se asocia a madres sobre 30
años de edad
GASTROSQUISIS
DEFINICION
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Del griego: GASTER-GASTROS estomago, vientre.
SCHISIS hendidura
Es la protrusión de las vísceras abdominales a través
de una apertura en o cerca del cordón umbilical.
Es un defecto pequeño (2-4 cm) de toda la pared anterior
del abdomen, situado a la derecha de la inserción del
cordón umbilical, que permite la salida de asas
intestinales, ocasionalmente de otros órganos abdominales
que flotan libres en el líquido amniótico.
Las estructuras herniadas desarrollan un fenómeno
inflamatorio
GASTROSQUISIS
S I G N O S Y E XÁ M E N E S
Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la
gastrosquisis.
El examen físico de los bebés es suficiente para que el
médico diagnostique la gastrosquisis.
Además, la madre pudo haber mostrado signos que
indicaran la presencia de líquido amniótico excesivo
(polihidramnios).
I D E N T I F I C A D O P O R U S G 2 T R I M E S T R E
FACTORES DE RIESGO-Los embarazos de alto riesgo
-infecciones
-madres adolescentes
-uso de cigarrillos, abuso de droga o cualquier otro factor que
contribuya a producir recién nacidos de bajo peso puede
incrementar la incidencia de gastrosquisis
-El retraso del crecimiento intrauterino contribuya a
incrementar la posibilidad de desarrollar gastrosquisis.
-o que la presencia de gastrosquisis entorpezca el crecimiento
intrauterino es una distinción que aún no está clara.
TRATAMIENTO
El tratamiento para la gastrosquisis es una cirugía, en la cual el cirujano
reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible.
Si la cavidad abdominal es muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de
las márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba.
Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y
el defecto se pueda cerrar.
Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y antibióticos
para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del
bebé, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor
corporal.
MANEJO OPERATORIO
Onfalocele. Silo con bolsa de viaflex
Gastrosquisis. Bolsa de viaflex.
Gastrosquisis. Cierre primario.
CLASIFICACIÓN DE LA GASTROSQUISIS SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO INFLAMATORIO DEL INTESTINO.
Tipo I: Peritonitis leve con intestino normal.
Tipo II Peritonitis severa.
Tipo III Compromiso intestinal con atresia, necrosis o perforación
Perforación gástrica.
Tipo IV Necrosis intestinal extensa.
GASTROSQUISIS
Ambiente termico adecuado para evitar la hipotermia
Colocar la cama en posicion semifowler
Monitorizacion de FC FR Sat. O2 temperatura
Canalizacion
Cuantificar diuresis
Colocar SNG: obs. Cantidad y calidad del drenado
No envolver con gasas y solucion salina: de calor por evaporización
Medir perimetro abdominal
Evitar manipulaciones inescesarias
Control de glicemia frecuente
M A L F O R M AC I O N E S A S O C I A DA S
ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
Cardiopatías congénitas en el 50% de los casos.
Trisomía 13,18, 21.
Defectos de la línea media superior con hernia diafragmática y cardiopatía.
Pentalogía de Cantrell.
Defectos espinales, malformación anorectal con atrofia vesical (complejo de O.E.I.S.)
Mal rotación intestinal
Atresia intestinal
Criptorquidia
DIFERENCIAS CLINICAS PARAMETRO ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Localización Anillo umbilical Lateral al cordón (derecha)
Tamaño del defecto Variable 4-10 cm Pequeño < de 4cm
Cordón umbilical Dentro del saco Normal
Saco Presente Ausente
Intestino Normal Edematoso o desfacelado
Hígado herniado Común Inusual
Mal rotación Presente Presente
Anomalías asociadas Comunes 40-80% Raras
Complicación Aneuploidia Atresia intestinal
C O M PA R A C I O N E N T R E G A S T R O S Q U I S I S Y O N FA L O C E L E
PARAMETRO GASTROSQUISIS ONFALOCELE
Tamaño del defecto Pequeño Pequeño o grande
Presencia de saco Ausente Presente
Localización del ombligo A la izquierda del defecto Central, se inserta en el saco
Anormalidades asociadas Infrecuentes Frecuentes (cardiopatías, cromosomopatías)
Momento de la lesión Embriopatía Fetopatía
Inflamación intestinal Presente Ausente
Contenido Intestino Hígado, intestino, bazo
Edad materna Joven Madura
MANEJO PRENATAL
Dx prenatal: permite tomar decisiones
relacionadas con el tiempo, la forma del nacimiento
y riesgo de la madre.
El defecto se puede detectar por: Alfa Feto
Proteína : 99% gastrosquisis
78% onfalocele.
Cesárea
MANEJO: Mantener la oxigenación.
Evitar la hipotermia.
Colocar una sonda orogástrica.
Iniciar líquidos parenterales
Iniciar antibióticos e Iniciar bloqueadores H2.(disminuyen
agudamente la producción de ácido estomacal)
Exámenes de laboratorio e Imágenes diagnósticas.
Valoración nutricional, cardiología y genética.
Reservar cama en la U.C.I. neonatal.
MANEJO POSTNATAL
-Estabilizar al recién nacido y monitorear signos
vitales.
-En las gastrosquisis proteger las vísceras colocándolas en una
bolsa de polietileno estéril e instalar sonda nasogástrica.
-El cierre quirúrgico de la pared abdominal podrá realizarse en un
tiempo o por etapas con malla sintética
-En la gastrosquisis se usa más frecuentemente la nutrición
parenteral.
-La alimentación en el onfalocele puede ser precoz ya que el
intestino está indemne.
-La existencia de malformaciones asociadas complica el pronóstico
GRACIAS…
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