DÉFICIT DE VITAMINA DACTIVIDADES PREVENTIVAS EN ATENCIÓN
PRIMARIA
MARÍA
MEDRANO
PÉREZ
RESIDENTE
PRIMER AÑO
DE MEDICINA
FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Fuentes de vitamina D
Ingesta
alimentaria: 15-
40%
Exposición solar: 60-80%
ALIMENTO UI
Aceite de hígado
de bacalao
8400
Salmón 600
Sardinas en
aceite
400
Jamón, salami 24
Carne de cerdo 20
Huevo 60
Queso 15
Leche 5
PREVALENCIA DE NIVELES
BAJOS DE VITAMINA D Alrededor de 1000 millones de
personas en el mundo
El 50% de las mujeres menopáusicas
en Europa y EEUU
También se ha visto en el 42% de los
adolescentes en Europa y EEUU
CAUSAS DE NIVELES BAJOS DE VIT D
Envejecimiento
Obesidad
Baja ingesta de vit D
Poca exposición a la luz solar (época del año)
Vivir en países nórdicos
Piel oscura
Mala absorción de la vitamina D
Insuficiencia renal
Enfermedad hepática
Fármacos (anticonvulsivantes, glucocorticoides,
terapias inmunodepresoras, citostáticos y
antitumorales, y tiroxina)
Funciones de la vitamina d
Estimula la absorción de calcio y fósforo a nivel intestinal
Aumenta la resorción ósea de calcio (aumentando la calcemia)
Aumenta la reabsorción de calcio a nivel renal
Favorece la mineralización ósea (24,25 dihidroxicolecalciferol)
Junto con la PTH regulan el metabolismo fosfo-calcio
Regula la transcripción genética
Enfermedades asociadas al
déficit de vitamina d
• Fallo en la mineralización ósea por déficit de vitamina D, calcio o fósforo, ocurre en niños.
RAQUITISIMO
• Ocurre en adultos y se debe a una reducción generalizada de la masa óseas
OSTEOMALACIA
• Enfermedad degenerativa que ocurre en población anciana por una pérdida de masa ósea
OSTEOPOROSIS
Enfermedades relacionadas con
niveles bajos de vitamina D
CÁNCER
HTA
DIABETES
ENF INMUNES
CÁNCER: la vitamina D induce la expresión de genes asociados a la reparación del ADN y factores de crecimiento celular. El déficit de vitD se asocia sobretodos a cáncer de colon, de mama y de próstata
HTA: la vit D ejerce un factor protector vascular a través de la regulación y diferenciación de células endoteliales, actúa regulando negativamente el SRAA a través de la inhibición de la transcripción del gen de la renina.
DIABETES: la vit D produce liberación de insulina desde las células Beta pancreáticas. A mayores niveles de vit D, menor será la glucemia en ayunas, menor riesgo de síndrome metabólico y menor riesgo de DM tipo 2
ENF INMUNES: la vit D:
• modula la respuesta inmune humoral y celular
• estimula la diferenciación y maduración de monocito a macrófago y de células dendríticas
• induce funciones antibacterianas en el macrófago
Definición del déficit de vitamina
D
Cantidades óptimas para
prevenir el déficit de vit D Según el IOM:◦ Todas las personas hasta los 70 años deberían
de tomar 600 UI al día
◦ A partir de los 70 años: 800 UI al día
Según la Asociación geriátrica americana, en adultos > 65 años se recomienda la ingesta de 1000 UI al día para prevenir el riesgo de fracturas
Equivalencias de interés:
• 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l
• 1 mcg de vitamina D3 equivale a 40 UI
• 1 mcg de vitamina D2 equivale a 60 UI
¿A quién medimos los niveles de
vitamina D?
¿A QUIÉN SUPLEMENTAMOS CON
VITAMINA D?
¿DURANTE CUANTO TIEMPO?
Los expertos dicen que no es
necesario medir los niveles de vit D
en la población general ni en
embarazadas
Se recomienda medir en los grupos
de alto riesgo y tratar en caso de
déficit
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE DÉFICIT DE VIT D
Piel oscura
Obesos
Toma de medicamentos que aceleran el metabolismo de vitamina D
como la fenitoína
Hospitalizados
Institucionalizados
Escasa exposición solar
Osteoporosis
Malabsorción (incluyendo enfermedades inflamatorias intestinales y
celiacos)
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
(niveles de 25 OhD 20-30ng/ml)
1000 UI/día de D3 o 25 OH D (calcidiol)
normaliza las concentracion en 3 meses
Forma práctica de realizarlo:
calcidiol (hidroferol) 30 gotas 1 día por
semana
Hidroferol 0,26 mg 1 ampolla bebida cada
dos semanas.
Seguir después igual como profilaxis
DEFICIENCIA:(Niveles de 25 Oh D <15 ng/ml)
50.000 UI D3 por semana
◦ 0-18 años 6 semanas
◦ >18 años 8 semanas
Forma práctica de realizarlo:
◦ calcidiol (hidroferol) 0,26 mg 3 ampollas bebidas cada semana durante 6-8 semanas.
◦ Hidroferol 3 mg, una sola ampolla bebida en el momento del diagnóstico, y otra a los 15 días
Profilaxis:
◦ >18 años1500-200 UI/día
◦ Niños 1-18 años 400-1000 UI
◦ 1-18 años 600-1000 UI
Dosis de 1500 UI/día de vitamina D3 normaliza la 25 OH D en dos meses en ancianos con deficiencia
Monitorización:◦ Medir 25 OH D 3 meses después del inicio del
tratamiento.
◦ Las dosis puede requerir ajustes dependiendo de variaciones individuales en la absorción
En la práctica sería dar: calcidiol (hidroferol) 6 gotas/día o 42 gotas/semana o 3 ampollas de 0,26 mg juntas/mes. Cualquiera de lo anterior durante 2 meses. Después continuar con la dosis de profilaxis (7.000UI/semana)
Hipervitaminosis D Dosis muy elevadas de vitamina D. Es
liposoluble: hipercalcemia, hipercalciuria, nefrolitiasis, y nefrocalcinosis.
No sobrepasar dosis diaria de 2000 UI/diarias. No se ha observado toxicidad con dosis menores de 10 000 UI
En pacientes obesos, con malabsorcióno en tratamiento con fármacos que aumentan el metabolismo de la vitamina D, las dosis empleadas suelen ser 2 o 3 veces mas elevadas por tanto el riesgo de toxicidad es mayor y necesitarán una monitorización mas estrecha.
CONCLUSIONES
No se recomienda cribado general de vitamina D en la población asintomática
Se medirán los niveles de vitamina D a la población de riesgo
Se tratará a aquellas personas en las que los valores de vitamina D se hayan evidenciado por debajo de la normalidad para prevenir las enfermedades relacionadas con el déficit de vitamina D
Se monitorizarán los niveles de vitamina D en personas tratadas de manera crónica para evitar una hipervitaminosis y sus consecuencias
“mientras los médicos sigamos
viendo enfermedades y olvidemos al
enfermo como una unidad biológica,
psicológica y social, seremos
simples zapateros remendones de la
personalidad humana”
Ramón Carrillo.
BIBLIOGRAFÍA
Vaqueiro M, Baré M, Anton A, Andreu E, Moya A, Sampere R, et al. Hipovitaminosis D asociada a exposición solar insuficiente en la población mayor de 64 años. Med Clin (Barc). 2007;129(8):287-91.
Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calciumand Vitamin D From the Institute of Medicine: What Clinicians Needto Know. J Clin Endocrinol & Metab. 2011;96(1):53-8.
Bikle DD. When and how to use vitamin D. Meet the professors and Case Management Forum Handouts, 92nd Annual Meeting of theEndocrine Society. San Diego. 103-107, 2010
Standing Committee on the scientific Evaluation of DietaryReference Intakes, FaNBIoM Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorous, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. In Washington, D.c: National Academy Press, 1997.
Vieth R et al. Eficacy and safety of vitamin D3 Intake exceeding thelowest observed adverse effect level. Am J Clin Nulr 73: 2882-2897, 2001
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