Definición universal de infarto de miocardio
2000 Primera definición de Infarto. Cualquier grado de necrosis en el contexto de isquemia miocárdica se define como infarto.
2007 Segunda definición de infarto . Se enfatizó en diferentes condiciones que pueden determinar infarto
2012 Tercera definición de infarto. Con el desarrollo de biomaarcadores ultrasensibles fue necesario una nueva definición , sobre todo en el caso del infarto relacionado a procedimientos.
Infarto de miocardio
Muerta celular miocárdica debida a isquemia prolongada
Infarto agudo de miocardio Aumento y/o disminución de biomarcadores (preferible Tn)
con al menos un valor > percentil 99 acompañado de • Síntomas de isquemia • Cambios significativos del ST /T o BCRI nuevo • Desarrollo de ondas Q patológicas • Pruebas de imagen que evidencien perdida nueva de
miocardio viable o alteraciones sectoriales de la motilidad nuevas.
• Trombo intracoronario en CACG o autopsia
Muerte cardiovascular con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG pero que mueren antes de extraer biomarcadores o antes de que los mismos se eleven
IM relacionado a procedimientos:
ATC: elevación de Tn >5x percentil 99 en ptes con niveles basales N o un aumento > 20 % si previamente elevados (en las primeras 48 hs post-procedimiento ) acompañados de: síntomas sugestivos; cambios isquémicos en ECG; hallazgos angiograficos compatibles o pruebas de imagen compatible
Trombosis intrastent: detectada en angiografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica con elevación de Tn> percentil 99. Temprano(<30 días), Tardío(30d-1año), muy tardío(>1año)
IM relacionado a procedimientos:
CRM: elevación de biomarcadores> 10 x percentil 99 ,en pacientes con niveles basales normales, en las primeras 48 hs , acompañados de : nuevas ondas Q patológicas o BCRI, documentación angiografía o pruebas de imágen compatibles.
Infarto previo
• Ondas Q patológicas en ausencia de causas no isquémicas
• Técnica de imagen que evidencie región con perdida de viabilidad, afinada y con trastorno de contractilidad en ausencia de causas ni isquémicas
• Hallazgos patológicos de IM
Biomarcadores- Tn
Componentes del aparato contráctil miocárdico, expresadas casi exclusivamente en el corazón.
Elevación marca injuria, pero no el mecanismo de la misma.
Detección de un aumento y/o disminución es necesaria para el diagnóstico
Primera determinación al llegar y 2ª a las 3-6 hs
En determinadas situaciones clínicas (IRC, IC)puede haber pequeñas cantidades de injuria miocárdica, con elevación de Tn, pero sin aumento/descenso.
Causas de injuria miocárdica con elevación de Tn
Isquemia primaria • Ruptura de placa • Trombo intracorornario
No relacionada con isquemia •Contusión cardiaca •Cirugía, ablación •Choque por desfibrilador •Miocarditis/ cardiotoxicos
Disbalance oferta-demanda • Arritmias • Disección aortica • MCH • Shock • Vasoespasmo • Disfunción endotelial • Anemia • Estenosis aortica severa
Multifactorial/indeterminada •Falla cardiaca •Falla renal •TEP/HPT •Takotsubo •Sepsis •Stroke/hemorragia subaracnoidea •Enfermedades infiltrativas
Clasificación
Tipo 1: infarto de miocardio espontaneo
Ruptura, ulceración, fisura ,erosión o disección de placa con formación de trombo intraluminal , disminución del flujo sanguíneo y consecuentemente necrosis miocárdica.
Tipo 2: infarto relacionado a disbalance en oferta/demanda.
Clasificación
Tipo 3: Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG, biomarcadores no disponibles.
Tipo 4a: IM relacionado a ICP
Tipo 4b: IM relacionado a trombosis intrastent
Tipo 5: IM relacionado a CRM
Clínica
Dolor retroesternal; MSI; mandíbula; epigastrio en gral>20 min, SNV
Síntomas atípicos /sin síntomas en diabéticos, ancianos, enfermos críticos
ECG
Primeros 10 min!!!!
ECG seriados o MEC (12 derivadas) cambios dinámicos
Alteraciones en al menos 2 derivadas contiguas
Ondas T prominentes pueden ser primera manifestación previa a elevación del ST
Elevación ST y Q son mas especificas para topografiar que el infradesnivel ST
Seudonormalización de T
ECG Elevación ST • en dos derivadas contiguas • ≥0,1 mV . • En v2-v3 ≥ 0,2 mV en hombres >40 a; ≥ 0,25 mV en
hombres <40 años; 0,15 mV en mujeres. • En v7-v9 ≥0,05 mV( ≥0,1 en hombres<40 a) • V3R V4R ≥ 0,05(≥0,1 en hombre <30 a). • Depresión del ST en V1-V3 sugestivo de infarto posterior, st
si T positivas.
ECG
Depresión ST: en dos derivadas contiguas, horizontal o descendente ≥ 0,05 mV
ECG
Inversión onda T ≥0,1 mV en dos derivadas contiguas con R prominente o relación R/S>1
Infarto previo- ECG
En dos derivadas contiguas, en ausencia de HVI o BCRI
Onda Q ≥ 0,03 seg y ≥0,1 mV o QS
V2-V3: Q ≥0,02 seg o QS
V1 V2 onda R ≥ 0,04 seg , R/S≥1 con onda T positiva
Técnicas de imagen En infarto agudo Detectan anomalías en motilidad parietal, perdida de miocardio viable. Función normal y viabilidad alto poder predictivo negativodespistaje y
alta precoz. Ecocardiograma valora otras causas de dolor torácico: mio-pericarditis,
enfermedad valvular, cardiomiopatia, disección aortica, embolia pulmonar. Técnica de elección para ver complicaciones del IM
En presentación tardía de infarto Presencia de alteraciones sectoriales, afinamiento o cicatriz (en ausencia
de causas no isquémicas ) evidencian infarto pasado. Estratificación de riesgo luego de IM Realce tardío con gadolinio en RMC alta especificidad para diferenciar
enfermedad isquémica de otras anomalías del miocardio.
Infarto recurrente: IM que ocurre luego de 28 días del evento inicial
Reinfarto :IM que ocurre en los primeros 28 días del evento inicial. Dosificar Tn enseguida y a las 3-6 horas. Si primer valor alterado, segundo valor >20% para diagnostico
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