DEFINICIÓN.
• Proceso de declinación mental de larga duración o permanente
causado por un proceso orgánico, no acompañado por
reducción en el despertar.
• Reducción difusa de las funciones cognoscitivas.
50 – 100 ml de tejido cerebral.
Se considera la 2° causa de demencia a nivel mundial.
15% en personas con edades superiores a los 80 años.
Prevalencia: 0.8 y 3.1% en mayores de 65 años.
La prevalencia aumenta con la edad y se estima una incidencia
de 1,5/1000 personas/año.
EPIDEMIOLOGÍA
RavagliaG.Neurology2005;64:1525-1530
Factores de
riesgo
ModificablesNo
modificables
>65 años.
Masculino.
Asiáticos / latinoamericanos.
Historia familiar.
HTA.
Hiperlipidemia.
Tabaquismo.
DM
Obesidad.
Homosisteinemia.
• Produce alteraciones de origen cognoscitivo.
Mecanismos de lesión:
Arterioesclerosis
Embolias
VasculitisAngiopatía amiloidea
Hemorragia craneal
Mecanismo Patología Entidad Clínica
Oclusión de grandes vasos
Infarto del territorio arterial
Demencia por infarto
estratégico.
Demencia multinfarto
Atrofia granular Demencia multinfarto
Oclusión de pequeños vasos
Atrofia granular
Infarto lacunarEstado lacunar
Hipoperfusióncrónica. Leucoencefalopatía Encefalopatía
de Binswanger
Hipoperfusión aguda.
Leucoencefalopatía
Necrosis laminar Encefalopatía hipóxica
isquémicaInfarto arterial
marginal
CLASIFICACIÓN.F01 Demencia vascular.
CIE 10.
Criterios de la OMS.
• Rápido, tras serie de ictus debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias.
Demencia vascular de inicio agudo.
• Inicio más gradual, precedido de episodios isquémicos menores que producen un número creciente de infartos del parénquima cerebral. Incluye demencia predominantemente cortical.
Demencia multi-infarto.
• Puede parecerse mucho a Alzheimer (cuando se presenta desmielinización difusa de la sustancia blanca –encefalpatía de Binswanger). Puede existir antecedentes de HTA y focos de destrucción isquémica en zonas profundas de sustancia blanca de hemisferios cerebrales.
Demencia vascular subcortical.
• Componentes mixtos, cortical y subcortical.
Demencia vascular mixta cortical y subcortical.
Otras demencias vasculares.
Demencia vascular sin especificación.
REV NEUROL 2005; 41 (8): 484-492
Presentación clínica de la demencia vascular, según el tipo y localización de las lesiones cerebrovasculares.
REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 33-S 39
Criterios operacionales CAMDEX para
el diagnóstico clínico de la
demencia vascular (multinfarto).
REV NEUROL 1998; 27 (Supl 1): S 33-S 39
Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination
PAUTAS DIAGNÓSTICAS NINDS-AIREN.
I. Todos los siguientes:
I. Demencia
II. Enfermedad cerebro vascular (demostrada en RM o TC)
III. Existencia de una relación entre la demencia y la enfermedad cerebrovascular indicada
por:
a) Inicio de demencia 3 meses antes del ACV
b) Deterioro abrupto de la función cognitiva
National Institute of Neurolo- gical Disorders and Stroke
and The Association Internationale pour la Recherche
et l’Enseignement en Neurosciences
F 01 Demencia vascular
MSS-456-11
NEUROIMAGEN.
Demostración de patología vascular.
• RM.
• TC.
Infarto cortical en el territorio de la arteria cerebral
media izquierda.
RM, Infarto isquémico en
el territorio de la arteria
cerebral media derecha.
Infarto talámico
bilateral.
Enfermedad de
Binswanger.
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Delirium
Trastorno confusional agudo
Hidrocefalia de presión normal
Apraxia, ataxia, incontinencia urinaria
precoz, marcha de base ancha y demencia reversible tras el
tratamiento
Tumor cerebral
Se distingue por
papiledema.
Hematoma subdural
Pacientes psiquiátricos
sobre medicados
TRATAMIENTO.
• Control de factores de riesgo.
• Tratamiento y control de la causa.
• Uso de estatinas y aspirina – Px.
• Inhibidores de la colinesterasa (rivastigmina, donepezilo y
galantamina).
De la incapacidad de dejar en paz
lo que por sí solo irá bien;
de demasiado fervor por lo que es
nuevo y desprecio por lo que es viejo;
de anteponer el conocimiento a la sabiduría,
la ciencia al arte, las ideas geniales
al sentido común;
de tratar a los pacientes como casos; y de
hacer de la curación algo peor que la
enfermedad misma,
líbranos Señor. *
Puebla de Zaragoza Enero del 2012 Dr. Efrén Herrera Martínez
Top Related