8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 1/28
DEMENTELE
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 2/28
EPIDEMIOLOGIE
� 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma
severa; 15% - forma usoara
� 50-60% dementa tip Alzheimer
± debut: dupa 60 ani
± factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in
antecedente, sindrom Down
� dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa ± factori de risc: HTA, sex masculin
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 3/28
TULBURARI CARE PRODUC
DEMENTA
� D. Alzheimer
� D. Vasculara (multi-infarct)
� Boala Pick (atrofie fronto-temporala)
� Boala Huntington asociata cu dementa
� Boala Creutzfeldt-Jacobs
� Boala Parkinson
� Dementa din HIV
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 4/28
ETIOLOGIE
� Alzheimer
± Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina
precursoare a amiloidului
± Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid
± Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
� Vasculara: ± HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 5/28
DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple:
� tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
� afazie (limbaj)� apraxie (activitati motorii)
� agnosie (nu mai recunoaste)
� dificultati in executarea sarcinilor (planificare,organizare)
Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de
nivelul anterior
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 6/28
� Cu debut timpuriu: sub 65 ani
� Cu debut tardiv: peste 65 ani
� Asociat cu:
± delirium
± depresie
± idei delirante
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 7/28
DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
� Deficite cognitive multiple
± tulburari ale memoriei (fixare, evocare)
± afazie (limbaj)
± apraxie (activitati motorii)
± agnosie (nu mai recunoaste)
± dificultati in executarea sarcinilor (planificare,
organizare)� disfunctie sociala/ocupationala, declin
� Semne neurologice de focar
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 8/28
� Elemente de laborator care indica o boala
cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex
si substanta alba - rol etiologic
� Asociat cu:
± delirium,
± depresie,
± idei delirante
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 9/28
CLINICA
� Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea
eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la
nou
� Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria,
perceptia, functiile intelectuale, judecata
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 10/28
� Memoria: recenta - nr de telefon, nume,
evenimentele zilei apoi progresiv date maivechi, date personale importante (varsta, date
de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa
inchida apa, gazul
� Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial,
anomie, mutism, ecolalie, palilalie
� Activitatea (apraxie): duce la dificultati in
sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit,
desenat (teste)
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 11/28
� Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane
- chiat membrii ai familiei sau propria reflectiein oglinda
� Gandire: dificultate in abstractizare, in
planificare, in adaptarea la sarcini noi
� Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in
afara casei, apoi chiar si in casa
� Modificari ale personalitatii: accentuarea
trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori
heteroagresivitate, comportament dezinhibat
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 12/28
� Risc de suicid - stadiul timpuriu
� Halucinatii (vizuale) si idei delirante
(persecutie) - in 30% din cazuri
� Depresie - mai ales la debut
� Anxietate - frecvent
� Semene neurologice in special in D. vasculara
� Delirium - se poate suprapune (datorat: boli
somatice, medicamente)
� NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 13/28
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 14/28
Pseudodementa Dementa
� Debut mai precis
� solicita ajutor repede
� progresie rapida
� APP psihiatrice
� se plang de tulb cognitive
� tulb de dipozitie evidente� apatie, ³nu stiu´
� raspunde la ttm AD
� Debut greu de precizat
� ajunge tarziu la medic
� progresie lenta
� -
� se plange putin,
disimuleaza
� -� depun eforturi pt
indeplinirea sarcinilor
� -
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 15/28
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
� Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la
deces
� Durata medie de supravietuire in d.Alzheimer - 8 ani
� 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre
65-70 ani
� Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc
in d. vasculara
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 16/28
PRINCIPII TERAPEUTICE -
ALZHEIMER
� Identificare + tratare boli coexistente
� control periodic saptamanal/ lunar
� evaluare risc suicidar, acte autoagresive
� evaluare posibilitate condus
� educarea familiei
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 17/28
� Tratament psihosocial:
± art-terapie, dans-terapie
± ³reminiscence therapy´
± terapie cognitiva
� Tratament medicamentos: Aricept
(donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile
usoare si medii
� vit. E� Agitatie, delir: risperidona - doze mici
� Depresie: antidepresive
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 18/28
PLAN TERAPEUTICDeteriorare usoara (poate indeplini sarcini
usoare):
� ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc
� restrictionare condus
� grup de suport pt familie
� medicatie
� evaluare depresie, risc suicid
� testament, procura etc
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 19/28
Deteriorare medie (necesita asistenta pt
sarcinile uzuale):
� risc de accidente, caderi, incendii
� sa nu conduca
� ttm specific, ttm depresiei, agitatiei
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 20/28
Deteriorare severa (incapacitare totala):
� ajutor pt imbracat, spalat, alimentare
� medicatia pt dementa nu mai este utila
� atentie la boli somatice
� eventual internare in azil
� 30% din apartinatori fac depresie
� personal calificat pentru ajutorul rudelor
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 21/28
DELIRIUM
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 22/28
DEFINITIE� tulburare a constiintei si a functiilor
cognitive, care se dezvolta intr-o perioada
scurta de timp
� este un sindrom !!!
� majoritatea cauzelor - in afara SNC
� subdiagnosticat, subtratat
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 23/28
EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIE
� 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie,
medicala
� Cea mai mare rata: postcardiotomie
� Factor de risc major: varsta inaintata
� acetilcolina, posibil NA, serotonina
� substanta reticulata
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 24/28
CAUZE
Intracranian
� Epilepsie
� TCC
� Infectii: meningita, encefalita
� Boli vasculare
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 25/28
Extracraniene
� substante: anticolinergice, sedative, alcool,antihipertensive, antiparkinsoniene,
antipsihotice
� disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale,
tiroida
� boli hepatice (encefalopatie), renale,
pulmonare, cardiace
� tulburari hidroelectrolitice
� infectii sistemice
� postoperator
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 26/28
DIAGNOSTIC
� Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii
de concentrare, de mentinere a atentiei, de
comutare a atentiei
� Tulburari cognitive: ± memoria recenta, mai putin cea indepartata
± dezorientare TS si la persoana
� Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral: ± insomnie, inversarea ritmului, accentuarea
vesperala a simptomelor, cosmaruri
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 27/28
� Debut brusc, evolutie fluctuenta
� Dovezi clinice (istoric, examinare somatica,
neurologica) care leaga simptomele de o
suferinta organica
� Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate,euforie
� Apatie, perplexitate, agitatie
� Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare
� Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe
dementa
8/6/2019 Dementa - Curs de Psihiatrie
http://slidepdf.com/reader/full/dementa-curs-de-psihiatrie 28/28
Top Related