DENGUE EN ARGENTINADENGUE EN ARGENTINA
Mayo de 2010Mayo de 2010
Ministerio de Salud de la NaciMinisterio de Salud de la NacióónnRepRepúública Argentinablica Argentina
PLAN Y GUIAS TECNICAS
(www.msal.gov.ar/dengue)• Elaboración de Documento Rector
– Plan Nacional para Prevención y Control del Dengue y Fiebre Amarilla
– Guía para el Equipo de Salud
– Directrices para el Control de Aedes aegypti
INSUMOS Y EQUIPAMIENTOS A PROVINCIAS
– Material de Comunicación• Afiches; Dípticos; Adhesivos; Avisos televisivos y radiales (5.000.000
de unidades)– Larvicidas e insecticidas– Maquinas fumigadoras
• Livianas termonebulizadoras y motonebulizadoras• Pesadas motonebulizadoras
– Ropa de protección para operarios de campo– Movilidad
• Camionetas cabina doble 4X2; cabina simple 4x2 (111)– Reactivos de Laboratorio
• Ig M; NS1; IgG; PCR– Repelentes para uso sanitarios
INDICES ENTOMOLÓGICOS- AEDES AEGYPTI Índices de Breteau (IB) según localidad,
febrero- marzo 2010.
IB: Nº de recipientes positivos / Nº de viviendas inspeccionadas
Fuente: Responsables de ETVs provinciales y y Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación. Fecha actualización: 5/5/2010
0 a 45 a 910 y +
Ref. IB
INDICES ENTOMOLÓGICOS- AEDES AEGYPTI Índices de vivienda (IV) según localidad,
febrero-marzo 2010.
Fuente: Responsables de ETVs provinciales y y Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación. Fecha actualización: 5/05/2010
IV: Nº de viviendas positivas / Nº de viviendas inspeccionadas
0 a 45 a 910 y +
Ref. IV
Operatividad de la Red de laboratorios públicos de diagnostico de DENGUE
Red con laboratorios de serología-ELISA, para la detección de Antígeno NS1 y realización de PCR
1 lab.2 lab.3 lab.
Ref.: lab. x localidad
Fuente: ANLIS-INEVH
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. SNVS – SIVILA.
Distribución de notificaciones de casos de dengue confirmados y probables (n=923) según localidad de residencia. 1º de enero al 30 de Abril de 2010. República Argentina.
DEN 1
DEN 1,2,4
DEN 2
DEN 1
DEN 1
DEN 2
DEN 4
Sin identificación serotipo
Probable
Casos confirmados según identificación de serotipo y casos probables
Casos confirmados de dengue notificados desde el 1º de enero al 1º de mayo, Argentina, años 2009 y 2010
0500
100015002000250030003500400045005000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
SE
Cas
os
Año 2009. n= 26644
0
1000
2000
3000
4000
5000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
SE
Cas
os
Año 2010. n=734
Fuente: SNVS – C2
Fuente: Base de datos confeccionada conDatos enviados por las provincias en distinto tipo de soporte
CAMBIOS ESTRATEGICOS
• Abordaje en las Provincias para la prevención y el control a través de la estrategia integrada
• Destacar el rol rector del Municipio en la prevención y el control
• Promover el abordaje integrado de las ETVs en las Provincias
• Crear de la Dirección de ETVs en el MSN
DESAFIOS 2010 - 2012
• Incrementar el proceso en las provincias para la disponibilidad de estructura propia para el control de ETVs
• Implementar el modelo de compromiso de gestión (MSN-MSP Municipio)
CHAGAS EN ARGENTINACHAGAS EN ARGENTINA
Mayo de 2010Mayo de 2010
Ministerio de Salud de la NaciMinisterio de Salud de la NacióónnRepRepúública Argentinablica Argentina
ENFERMEDAD DE CHAGAS. SITUACION PASADA Y ACTUAL (OMS)
Parametros 1990 2000 2006
Muertes anuales >45,000 21,000 12,500
Personas Infectadas
30 millones 18 millones 8 millones
Casos nuevos (anuales)
700,000 200,000 55,500*
Población en riesgo
100 millones 40 millones 28 millones
Distribución 21 países 19 países 18 países* Incluye nuevos casos por transmisión vectorial y congénita
ENFOQUE DE RIESGO DE
TRANSMISIÓN VECTORIALDEL
TRYPANOSOMA cruzi
Se relacionan indicadores de:- Infestación Domiciliaria- Seroprevalencia en <5 años- % viviendas rancho-Notificación casos agudos
Alto Riesgo
Bajo Riesgo
Sin Riesgo
Mediano Riesgo
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nª d
e C
asos
CATAMARCA CORDOBA CORRIENTES CHACO FORMOSA LA RIOJA SALTA SAN JUAN SAN LUIS SGO. DEL ESTERO
Casos Agudos Vectoriales de Chagas, notificados por añoArgentina 1996 - 2008
ACCIONES ESCENCIALES PARA EL CONTROL• Vigilancia continua y control vectorial
• Promoción de la salud y mejoramiento de la unidad domiciliaria
• Diagnóstico y tratamiento de pacientes infectados (priorizando niños)
• Diagnóstico y tratamiento de RN con infección congénita del T. cruzi (Madre infectada y sus hijos)
• Control de donantes de sangre y órganos
Indicadores Serológicos de Impacto de las acciones del Programa Argentina 1969 – 2008
0
2
4
6
8
10
12
14
1969
1985
1994
/95 1998
1999
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
% de donantes positivos % en Soldados % en Embarazadas
•Propósito: Disminuir la Morbimortalidad causada por el Trypanosoma cruzi.
•Objetivos:Interrumpir la transmisión vectorial del Trypanosoma cruzi, Mantener la interrupción de la transmisión por transfusiones, Controlar la transmisión congénita, mejorar el acceso a la atención medica en el ámbito nacional.
PROGRAMA DE CHAGAS
INSUMOS QUE SE PROVEEN DESDE EL MSN• Control Vectorial
– Insecticidas• Monodosis• Potes Fumígenos
– Irritantes– Maquinas pulverizadoras– Ropa de protección– Vehículos (refuerzos alternantes)
• Control No Vectorial– Equipos para tomas de muestras de tamizaje– Reactivos para diagnóstico
• HAI• ELISA
– Medicamento para tratamiento etiológico• Benznidazol (adquisición MSN)• Nifurtimox (Donación OPS-OMS)
– Medicamentos para cardiopatía a través del Programa Remediar (Esto puede ser optimizado)
– Material para comunicación Social
PLAN FEDERAL DE SALUD METAS 2010 – 2016CONTROL DE LA TRANSMISION VECTORIAL
• Línea de Base: 5 Provincias en consolidación. (Jujuy, Neuquén, Rio Negro, La Pampa y Entre Ríos)
• Meta 2016: Mantener los indicadores de certificación de la transmisión vectorial de Chagas en 6 provincias (Jujuy, Neuquén, Rio Negro, La Pampa, Entre Ríos y Misiones), Alcanzar los indicadores de consolidación en 6 provincias (Córdoba, Catamarca, Tucumán, Salta, Formosa, San Juan), y Alcanzar parcialmente los indicadores de consolidación en 2 Provincias (Chaco, Santiago del Estero y Mendoza).
CONTROL DE LA TRANSMISION TRANSFUSIONAL
• Mantener la interrupción de la transmisión transfusional en el 100% de las donaciones (Programa Nacional de Sangre).
CONTROL DE LA TRANSMISION CONGENITA
• Línea de base: 300 notificaciones por año (~1300)
• Incrementar el control de la transmisión congénita alcanzando el 100% de la cobertura.
ACCESO AL TRATAMIENTO ETIOLOGICO
• Línea de base: 800 Tratamientos (1rio 600; 2dario 200)
• Alcanzar el 95 % de diagnóstico y tratamiento de niños al ingreso escolar primario y secundario en las Pcia. de alto riesgo que ya hayan alcanzado la interrupción vectorial.
Metas 2010-2016 Otras ETVsPaludismo•Eliminar la transmisión vectorial de paludismo autóctono en Republica Argentina Mantener el índice parasitario anual de paludismo por debajo de 1x1000 en las áreas de riesgo.
Leishmaniasis•Diagnóstico y tratamiento oportuno en al menos el 90% de los casos de Leishmaniasis visceral para disminuir la letalidad a menos de 5% y de Leishmaniasis tegumentaria en menos de 1%.
Dengue•Mantener la letalidad por Dengue menor al 1%, y letalidad por Dengue Grave menor al 2%
•Disminuir los focos de proliferación de Aedes aegypti a través del Control Focal sistemático, Educación y Participación Comunitaria en 100% de los Municipios de muy alto riesgo y 50% de los Municipios de Alto Riesgo
•Lograr el control eficaz y oportuno de brotes alcanzando una reducción de al menos 75% del total de casos registrados en 2009 (No mas de 6.500 casos de dengue por años en todo el territorio endémico para transmisión vectorial)
ESCENARIOS DIFERENCIADOS
Sub-Iniciativa del Gran Chaco
T. dimidiata - peridomicilio
Trans oral y selvátiva
Dinámica del T. infestans – Resistencia a insecticidas
Initiatives for interrupting vectorial and transfusional transmission of Trypanosoma
cruzi
Tc I
Tc IIINCOSUR 1991
IPA1997
AMAZONICA 2004
IPCA 1997
MÉXICO 2003
INICIATIVAS REGIONALES DE LAS AMERICAS PARA EL CONTROL DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
Máximo Potencial de T infestans Actual Distribución de T infestans
SituaciSituacióón del Cono Surn del Cono Sur
Fuente Gorla D. CRILAR
Infestación Domiciliaria y Casos Agudos VectorialesAños 2006, 2007
Casos Agudos
Infestación Intradomiciliaria
10
2129
27
1618
27
11
6
1312
1
10
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Antecedentes
• Persistencias de las poblaciones de triatominos aun después de múltiples intervenciones de control vectorial
• Multiplicidad étnica de pueblos originarios,
• Particulares características ambientales, biológicas, socio-económicas y culturales
Antecedentes - Región del Gran Chaco• Avances en el conocimiento - Indentificación de efectos de la:
– Dinámica del T. infestans– Resistencia a insecticidas– Características del peridomicilio– Acceso al sistema de salud
• Lecciones aprendidas del trabajo colaborativo a través de la Iniciativas Regionales
• Falta de abordaje estratégico con cooperación entre los Programas de Control de los países comprometidos en la Región del Gran Chaco (Argentina, Bolivia y Paraguay)
• Acumulación de evidencias• Simposio del Gran Chaco, Nov 2008, Bs. As.• Congreso FLAP, Asunción, Paraguay,Oct
2009• Simposio Centenario, Sgo del Estero,
Declaración de Santiago del Estero, Nov. 2009
• Envío invitación formal a niveles técnicos de Bolivia y Paraguay, Abril 2010
Antecedentes - Región del Gran Chaco
• Incorporación en la 63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. A63/17. Punto 11.14 del orden del día provisional 22 de abril de 2010
• Presentación de Propuesta en UNASUR, Abril 2010
• Fecha tentativa primera reunión, 6-7 de Junio 2010
Antecedentes - Región del Gran Chaco
Hechos• Acumulación de evidencias• Simposio del Gran Chaco, Nov 2008, BsAs• Congreso FLAP, Asunción, Paraguay,Oct 2009• Simposio Centenario, Sgo del Estero, Declaración
de Santiago del Estero, Nov. 2009• Invitación Formal a Bolivia y Paraguay, Abril 2010• Presentación de Propuesta en COFESA, Mayo
2010• Fecha tentativa primera reunión, 6-7 de Junio 2010
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