Departamento Nacional de Planeación República de Colombia
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Cuentas de Salud de Colombia1993 – 2002:
Aplicaciones y perspectivas
Departamento Nacional de Planeación República de Colombia
Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002
Temas a tratar…
1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia
2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002
3. Aplicación de las Cuentas de Salud
4. Perspectivas
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Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002
Temas a tratar…
1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia
2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002
3. Aplicación de las Cuentas de Salud
4. Perspectivas
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Construcción de Cuentas de Salud para Colombia
Objetivo• Identificar y monitorear el tamaño y
composición del gasto total de la atención en salud
• Identificar y monitorear la contribución al gasto de instituciones e individuos, así como la utilización de los fondos
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Construcción de Cuentas de Salud para Colombia
Antecedentes• Reforma del Sistema de Salud de Colombia: Ley
100 de 1993. Creación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
• Sistema de salud basado en el aseguramiento de riesgos en salud
• La reforma introdujo cambios en la estructura y mecanismos de financiamiento, así como previó el incremento de recursos del sector (fiscales y parafiscales)
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PET - No asegurado
Asegurado - Subsidiado
No asegurado
EPS
ARS
IPS privadas
IPS públicas
Fosyga Compensación
Fosyga Solidaridad
Fosyga ECAT
Fosyga P&P
Empleadores
PGN
SGP
Fondo Territorial Salud - Oferta
Fondo Territorial Salud - Subsidiado
Fondo Territorial Salud - Salud Pública
Recursos Entidades Territoriales
Rentas Cedidas
Desocupado
Inactivo
Ocupado
CopagosCuotas moderadoras
0.5%
4%
10.5%
1.0%0.25%
Compensación
Contribución patronal 8%nómina pública ETOferta
Demanda
Salud pública
8.0%
Soat + Impuesto armas y municiones
PET
Población
Sistema General de Seguridad Social en Salud
FUENTES - FONDOS AGENTES POBLACIÓN
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Construcción de Cuentas de Salud para Colombia
Proceso1. Tomar 1993 como año base para poder contrastar la
situación pre-reforma con los años iniciales de la reforma.
2. Ajustes metodológicos según cambios en la consolidación de fuentes de financiamiento y agentes (cambios institucionales), así como de disponibilidad de información.
3. Los resultados se obtienen por un método de estimación que determina las distintas clases de utilización final de los recursos como gasto en salud, siguiendo su rastro hasta las fuentes de los fondos.
4. Máximo de consistencia, evitando doble contabilización.
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Construcción de Cuentas de Salud para Colombia
Proceso• La metodología toma las orientaciones de la Misión
Harvard de Apoyo a la Reforma (1995)
• Los resultados se concretan en 4 matrices básicas que muestran la provisión de recursos de salud y las diferentes formas de utilización de los mismos, con sus correspondientes cuadros soporte (57)
– Matriz 1: Fuentes de Financiación y Agentes Financiadores
– Matriz 2: Agentes Financiadores según tipo de Institución prestadora de servicios de salud
– Matriz 3: Agentes Financiadores según tipos de servicios de salud
– Matriz 4: Agentes Financiadores según categorías económicas de la atención en salud
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Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002
Temas a tratar…
1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia
2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002
3. Aplicación de las Cuentas de Salud
4. Perspectivas
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Resultados 1993 – 2002
0
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4
6
8
10
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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
GTS / PIB (%) G. PRIVADO / PIB (%) G. PÚBLICO DIRECTO/ PIB (%)
G. PUBLICO SSS. R.S. / PIB (%) G SSS R.C./PIB(%)
% P
IB
Gasto en Salud como % PIB, por Tipo de Gasto, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
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Resultados 1993 – 2002
Composición del Gasto Total en Salud, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
0%
10%
20%
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50%
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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
G. PRIVADO / GTS (%) G. PUBLICO DIRECTO / GTS (%) G. PUBLICO SSS.R.S./ GTS (%) G.SSS R.C./GTS (%)
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Resultados 1993 – 2002
Evolución del Gasto en Salud, por Tipo de Gasto, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
0
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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
GASTO PÚBLICO DIRECTO GASTO EN SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
GASTO PRIVADO GASTO TOTAL EN SALUD (GTS)
Mill
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002)
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Resultados 1993 – 2002
Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
Mill
on
es
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eso
s(C
onst
ante
s d
e 2
002)
01.000.0002.000.0003.000.0004.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.0009.000.000
10.000.000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Gasto Seguridad Social en Salud - Contributivo
Gasto Seguridad Social en Salud - Subsidiado
TOTAL GASTO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
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Resultados 1993 – 2002
Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud,por Agente Financiador, Régimen Contributivo, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
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s d
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002)
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
GASTO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - Contributivo EPS Privadas- RC
EPS públicas- RC ISS- EPS-RC
Entidades Adaptadas- EAS Regímenes Especiales
Entidades de Previsión social
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Resultados 1993 – 2002
Evolución del Gasto en Seguridad Social en Salud,por Agente Financiador, Régimen Subsidiado, 1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
Mill
on
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002)
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500.000
1.000.000
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2.500.000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
GASTO PÚBLICO SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - Subsidiado
EPS- ARS
ESS- ARS
CCF- ARS-CVN
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Resultados 1993 – 2002
Evolución del Gasto Privado en Salud,1993 - 2002
Fuente: Cuentas de Salud.
Mill
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002)
0
500.000
1.000.000
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2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Gasto en seguros privados Gasto directo (o de bolsillo) GASTO PRIVADO TOTAL
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Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002
Temas a tratar…
1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia
2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002
3. Aplicación de las Cuentas de Salud
4. Perspectivas
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Aplicación de las Cuentas de Salud
• Sólo recientemente (2001), en la medida en que la metodología ha ganado consistencia, empieza a ser utilizada para análisis sectoriales.
• Uso en análisis de Equilibrio Financiero y Suficiencia de la UPC (Unidad de Pago por Capitación: valor que el sistema reconoce por el plan de salud).
• Uso debe combinarse con análisis micro soportados en información adicional.
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Modelo de Evaluación - SGSSS
Evaluación Equilibrio UPC/POS:
•Estimación de costos y UPC
•Factores relacionados
Análisis del Financiamiento UPC/POS:
•Análisis de fuentes y usos
•Análisis de brechas y sostenibilidad
Institucionalización del proceso de revisión y ajuste sistemático del
POS y UPC
Objetivos
Evaluación de Planes Beneficios:
RC, RS y PAB
Alternativas y escenarios para el equilibrio financiero del SGSSS:
•Causas de la crísis
•Alternativas
Fuente: MinSalud – OPS. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Fuente: MinSalud. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.
CONSOLIDADO GENERAL SGSSS COMPOSICION DE LOS RECURSOS SEGÚN USOS
(porcentajes) _______________________________________________________ USOS 1997 1998 1999 2000 _______________________________________________________ Administración 19.4 16.1 16.2 15.4 Servicios personales 13.5 11.3 11.0 7.6 Gastos generales 5.9 4.8 5.3 7.8 Inversión 2.7 3.2 1.8 1.6 Infraestructura y dotación 2.7 3.2 1.8 1.6 Atención en salud 67.2 65.5 65.4 72.9 Ambulatorio 38.6 38.2 37.0 46.6 Hospitalario 17.0 18.9 19.3 18.8 Promoción y prevención 7.1 7.4 7.4 5.8 Plan de atención básica (PAB) 4.6 1.0 1.7 1.8 Demás usos 10.8 15.2 16.6 10.2 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 ________________________________________________________
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Fuente: MinSalud. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD EPS COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE INGRESOS Y EGRESOS
________________________________________________________ INGRESOS / EGRESOS 1997 1998 1999 2000 ________________________________________________________ Ingresos por UPC 81.1 73.0 75.8 87.7 Planes y Servicios 1.4 2.2 1.0 3.6 Copagos, Cuotas y Otros 6.8 10.0 7.4 4.2 Otros ingresos 10.8 14.8 15.8 4.4 TOTAL INGRESOS 100.0 100.0 100.0 100.0 Costo Prestación Servicios 56.8 62.4 60.9 77.6 Gastos de administración 25.8 18.8 19.0 17.9 Otros Gastos 17.3 18.7 20.1 4.5 TOTAL EGRESOS 100.0 100.0 100.0 100.0 _______________________________________________________
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Fuente: MinSalud. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.
EMPRESAS PROMOTORAS DE SALUD – EPS DIFERENCIAS ENTRE INGRESOS Y EGRESOS TOTALES, 1995- 2000
(millones de pesos corrientes)
1995 1996 1997 1998 1999 2000
INGRESOS TOTALES (1) 54,889.1 2,089,248 2,671,027 3,211,472 4,255,613 3,946,550
EGRESOS TOTALES (2) 65,347.2 2,123,947 2,809,747 3,804,143 4,534,503 4,172,246
DIFERENCIA (1) - (2) -10,458.1 -34,699 -138,720 -592,671 -278,890 -225,696 EPS privadas -53,329 -61,476 -61,899 -50,379 -30,927 EPS públicas 42,649 -30,603 -68,280 -92,013 -48,407 ISS – EPS -24,019 -46,642 -462,492 -136,498 -146,363
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Fuente: MinSalud. Evaluación integral del equilibrio financiero del SGSSS, 2001.
CIFRAS COMPARATIVAS DE RECURSOS, COBERTURA Y VALORES PER CAPITA
1997 1998 1999 2000 2001 2002
REGIMEN CONTRIBUTIVO: Total egresos EPS (milllones $ corr.) 2,809,746.8 3,804,143.1 4,534,502.8 4,172,246.0 4,549,069.5 4,835,517,3 Afiliados 13,065,904 12,480,230 13,000,665 12,927,907 12,893.886 12,930,000 Gasto total percápita $ 215,044 304,814 348,790 322,732 352,808 373,976 Costo POS per cápita $ (1) 121,569 164,303 195,428 247,412 271,888 288,201 Vr. UPC $ (2) 174,989 207,362 241,577 265,735 289,119 312,248 Diferencia (2)-(1) 53,420 43,059 46,149 18,323 17,231 24,047 % Costo POS / Vr. UPC 69,4% 79,2% 80,8% 93,1% 94% 92,2% % Gasto total / Vr. UPC 122,8% 146,9% 144,3% 121,4% 122% 119,7% Incremento en cobertura -585,674 520,435 -72,758 -34,021 36,114
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Aplicación de las Cuentas de Salud
Fuente: Ministerio de la Protección Social, 2003.
Relación per cápita de Gasto e Ingreso, 2002 Régimen Contributivo
Gasto per cápita Ingreso
per cápita
Relación Gasto per cápita - Ingreso per cápita
Indicador Basado en
agrupado
GpcG(A)
Basado en
agrupado sin
extremos GpcG(Ase)
Basado en
G(Ase) sin ISS
Basado en (EF) GpcG(EF)
Basado en
Fosyga mas
adicionales /1
GpcG(A)/ IpcFosyga/
2
GpcG(Ase)/
IpcFosyga/2
GpcG(Ase)
sin ISS/ IpcFosyga/
2
GpcG(EF)/
IpcFosyga/
2
Promedio 223.153 257.468 243.136 242.844 311.356
Percentil 75 283.876 283.876 283.876 299.599 334.866
Percentil 50 223.481 223.481 223.481 255.068 315.723
Percentil 25 75.200 75.200 75.200 229.012 299.806
UPC promedio 2002 300.684 311.356
% de Promedio 74% 86% 81% 81% 72% 83% 78% 78%
% de Percentil 75 94% 94% 94% 100% 91% 91% 91% 96%
% de Percentil 50 74% 74% 74% 85% 72% 72% 72% 82%
% de Percentil 25 25% 25% 25% 76% 24% 24% 24% 74%
/1Adicionales esta compuesto por PyP corregido, y cuotas moderadoras y copagos según (EF) GpcG(A): Gasto per cápita basado en gasto agrupado reportado por las EAPB; GpcG(Ase): Lo anterior sin extremos; GpcG(EF): Gasto per cápita basado en Estados Financieros. /2 Ingreso per cápita basado en Fosyga más adicionales. Fuente: Fosyga a corte 10 de Octubre de 2003, Estados financieros reportados a Supersalud con corte a diciembre de 2003, Información reportada por EPS.
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Cuentas de Salud de Colombia: 1993 – 2002
Temas a tratar…
1. La construcción de Cuentas de Salud para Colombia
2. Resultados y Análisis para el período 1993 – 2002
3. Aplicación de las Cuentas de Salud
4. Perspectivas
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Perspectivas
• Preparación y Difusión de Información Indicativa Sectorial:– Por Agentes
– Por Usos
– Por Tipo de Gasto
• Uso complementario en análisis sectoriales micro:– Brechas de Financiamiento – Equilibrio Financiero
– Suficiencia UPC
• Mayor detalle en el análisis en la medida en que la metodología pueda abarcar aspectos específicos sobre la base de mejoras en la información
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