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DEPRESION
Dr. Nelson Lanchi Len
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DEPRESION
Sentimiento persistente y sostenido deque el ser mismo no vale nada, el mundo
no tiene importancia y de un futuro sin
esperanza. Clnicamente: periodo de estado de
nimo deprimido, o falta de inters de por
lo menos 2 semanas, que causa afliccinsignificativa o dao en las reas sociales,
ocupacionales y otros funcionamientos.
DEFINICION
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DEPRESION
Ocurre en el 30% de poblacin de consulta externa.
Afecta al 10 - 30 % de la poblacin general. 30 % de la poblacin adulta habr experimentado
algn periodo depresivo .
Slo el 30 % de pacientes con depresin sondetectados en atencin primaria.
El 25 a 30 % de pacientes sin tratamiento cometernsuicidio.
El 50 % de suicidios consultaron a un mdico unmes antes.
El 70 % de los suicidios son debidos a depresin.
EPIDEMIOLOGIA
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A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas
durante el mismo periodo de dos semanas y representancambio en el funcionamiento previo.Al menos uno de los sntomas es estado de nimodeprimido o prdida de inters para divertirse.1. Estado de nimo deprimido.2. Falta de inters marcada para disfrutar todas o las
mayoras de actividades diarias.3. Prdida o ganancia de peso.4. Insomnio o hipersomnio.5. Retardo o agitacin psicomotriz.6. Falta de energa o fatiga.
7. Sentimientos de baja auto-estima o de auto-reproche.8. Falta de concentracin.9. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV)
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B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodmixto.
C. Los sntomas causan daos significativos clnicamenen las reas sociales, ocupacionales u otras dimportancia en el funcionamiento.
D. Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos duna sustancia o una condicin mdica general.
E. Los sntomas no dan razn de mejora con situacionede duelo. Los sntomas se caracterizan por un dafuncional marcado, preocupaciones enfermizas d
menosprecio, ideas suicidas, sntomas psicticos retardo psicomotor.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM IV) ..
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Codificar el estado del episodio actual o ms reciente
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms
reciente): Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicosCon sntomas atpicos
De inicio en el posparto
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DEPRESION:ASPECTOS FARMACOLOGICOS
Teoras bioqumicas.*Mal funcionamiento de una o ms vas neuronales en:
Area lmbica (amgdala, hipocampo)
Locus coeruleus.
Neurotrasmisores:*Noradrenalina
*Serotonina
*Acetilcolina
*Dopamina
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DEPRESION:ASPECTOS FARMACOLOGICOS
SEROTONINA.
Se encuentra en: Ncleos del raf,
puente, cerebro medio,
hipotlamo, mdula.
Est relacionada con: Regulacin del estado denimo, sueo, dolor, agresividamecanismos de
castigo/recompensa, alimentaccomportamiento sexual, ideas
suicidas.
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DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS
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NORADRENALINA:
Se encuentra: Hipotlamo, sistema lmbic(amgdala, hipocampo),locus ceruleus.
Relacionada con: Memoria, atenciregulacin de la vigilia,motivacin, el empuje.(energa disminuida, prdida inters y placer, concentracindisminuida, invalidez, esesperanz
DEPRESION:ASPECTOS FARMACOLOGICOS
DEPRESION
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TRATAMIENTOS:
Farmaclogico. Psicoterapia: - conductual.
- cognitiva.
- Interpersonal.
Electroconvulsiva (T.E.C.) T. Alternativas: Iluminatoerapia.
Musicoterapia.
Aromoterapia.
DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS
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TRICICLICOSINHIBIDORES DE MONOAMINO-OID
SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORAD
Antidepresivos ms antiguos, no selectivos
Inhibicin de lasenzimas metabolizadoras
Inhibicin dela recaptura
Estabilizacinde la membrana AdrenrgicoHistamina Muscarnico Noradrenalina Serotonina
Noradrenalina Serotonina D
Receptores que no medianen la eficacia antidepresiva
Receptores que se crea no medianen la eficacia antidepresiva
Inhibidoresselectivos de la
recaptura deSerotonina(ISRS)
Antagonista
(5HT2) de laSerotonina
Agonista
(5HT1A
) deSerotonina
Inhibidor de la recaptura deSerotonina y Noradrenalina.
Inhibidor reversible de lamonoamini-oxidasa-A (RIMA)
NaSSA
I
DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS
DEPRESION
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Neuro- NORADRENALINA SEROTONINA
transmis.Accinsobre el Estimul. Bloqueo Estimul. EstiReceptor HT1 HT2
Efectos Efecto Efectos Efecto Efect
clnicam. Antidepre colaterales Antidepre. SecunRelevantes sivo. Antiadren. Ansioltic. Serot
Tipo de Taquicar. Hipotensin agitacefectos ortosttica nerviSecundar. temblor Taquicardia insom
refleja disfunconduccin sexuaumentada Mareo nus
vmcefa
DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS
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Neuro- ACETILCOLINA HISTAMINAtransmisorAccinsobre el Bloqueo colinrgico Bloqueo H1Receptor
Efectos Efectos secundarios Efectos secundarclnicamente Serotoninrgicos antihistaminrgic
relevantes
Tipo de Estreimiento SedacinEfectos Sequedad de bocaSecundar. Taquicardia Somnolencia
Visin borrosaMareo Aumento de pesoRetencin urinariaConfusin (ancianos)
DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS
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Trastornos afectivos
Depresin postparto:
Episodio depresivo leve o grave,
Durante las 4 primeras semanas del postparto,
Puede acompaarse de sntomas psicticos.
Requieren tratamiento, algunos casos leves puedceder sin tratamiento.
Pueden presentar cuadros bipolares en aos
subsiguientes.
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Trastornos afectivos
Depresin enmascarada. Se presenta con predominio de sntomas
somticos. Cefalea,
Lumbagos,
Algias indiferenciadas,
Fatiga,
Problemas gastroinstestinales,
Cambios de apetito,
Trastornos del sueo.
Expresin de sentimientos por vas no verbales(dificultad nominar emociones = alexitimia).
T t f ti
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Trastornos afectivos
Sndrome mixto ansiedad depresin.
Presencia de sntomas depresivos no losuficientemente para diagnostico de depresin
mayor.
Sntomas de ansiedad pero insuficientes para
diagnstico de trastorno de ansiedad
independiente.
Se acompaa de sntomas fsicos como:
Boca seca, visin borrosa, temblor, palpitaciones,
diaforesis, etc.
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Episodio manaco Un episodio manaco se define por un perodo concreto
durante el cual el estado de nimo es anormal ypersistentemente elevado, expansivo o irritable.
Debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere
hospitalizacin).
Incluye sntomas como aumento de la autoestima ograndiosidad, disminucin de la necesidad de dormir,
lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad,
aumento de las actividades intencionadas o agitacin
psicomotora e implicacin excesiva en actividadesplacenteras con un alto potencial para producir
consecuencias graves.
i t
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sintomas Sentimientos desproporcionados e injustificados de
bienestar y eufora. Delirios de grandiosidad. Dificultad
concentracin.
Sentimiento de invencibilidad.
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y
posibilidades.
Hiperactividad.
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad.
Menor necesidad de descanso por las noches.
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Incremento deseo sexual.
Autoestima exagerada y grandiosidad.
Verborreico o ms hablador de lo habitual.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la
aceleracin del pensamiento.
Distraibilidad extrema.
Agitacin psicomotora manifiesta.
Implicacin excesiva en actividades placenteras
de riesgo.
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Trastorno bipolar I
La caracterstica esencial del trastorno bipolar Ies un curso clnico caracterizado por uno o ms
episodios manacos o episodios mixtos
Es frecuente que los sujetos tambin hayan
presentado uno o ms episodios depresivosmayores.
La recidiva viene indicada por un cambio en la
polaridad del episodio o por un intervalo entre los
episodios de al menos 2 meses sin sntomas
manacos.
C t ti d i ti
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Caractersticas descriptivas
El suicido consumado se produce en el 10-15 %
Durante los episodios manacos graves o con
sntomas psicticos pueden producirse
agresiones a los hijos o al cnyuge y otros
comportamientos violentos.
Otros problemas asociados son ausenciasescolares, fracaso escolar, fracaso laboral,
divorcio y comportamiento antisocial episdico.
Trastornos mentales asociados incluyen anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit deatencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia
social y trastornos relacionados con sustancias.
Trastorno bipolar II
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Trastorno bipolar II La caracterstica esencial TB II es un curso clnico caracterizado
por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Los episodios hipomanacos no se tienen que confundir con los
das de eutimia que pueden seguir a la remisin de un episodio
depresivo mayor.
La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se
realice el diagnstico de trastorno bipolar II
En algunos casos los episodios hipomanacos no causan
deterioro por s mismos. En su lugar, el deterioro puede ser
consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patr
crnico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad
interpersonal o laboral con fluctuaciones.
Trastornos afectivos
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Depresinmayor
Distimia Mana Hipoman
Animo deprimido Llanto fcil
desesperanza
Animo elevado
expansivo
Animo elevado
expansivo
Prdida de placer Prdida de inters Auto estima
exagerada
Auto estima exa
Prdida de energa Energa reducida Aumento de actividad Aumento de acti
Auto-reprochepesimismo
Desconfianzapesimismo
Excesiva actividadplacentera
Excesiva actividplacentera
Insomnio o
hipersomnia
Insomnio Disminucin
necesidad dormir
Disminucin nec
dormir
Falta de
concentracin
Falta de
concentracin
Distraibilidad Distraibilidad
Ideas suicidas Retraimiento
social
Berborreico, fuga de
ideas
Berborreico, fug
ideas
Trastornos afectivos
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Trastornos afectivosEpisodio
mixto
Trastorno
ciclotmico
Trastornos
bipolar I
Trastorn
bipolar I
Se cumplen c. deepisodio m aniaco
y depresivo(7
das)
Numerososepisodios
hipomaniacosy
depresivos(2 a)
1 episodio maniaco 1 o + episodios D. Mayor
Alternar episodios
depres ivo m ayor o
mix to
Episodios
hipom aniacos
ci cl o tm icos
Alteracin lo
suficientementegrave = deterioro
social y laboral
No ha dejado de
presentar sntomaspor ms de 2 meses Oscilacin episodios
de D. mayor a ep.
Maniacos y v.s.
No presentar
episodios mania
o mixtosNo debido a
enfermedad medica
o sustancias
Nunca episodio de
D. M.
Nunca trastornospsicticos
Episodios normalesentre los dos
Deterioro social
Trastornos afectivos
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Trastornos afectivos
Trastornos afectivos
Duracin.Depresin mayor = 6 semanas
Distimia = 2 aos
Mana = 1 semanaHipomana = 4 das.
Episodio mixto = 7 das.
Tras. Ciclotmico = 2 aos.
Trastornos afectivos
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Trastornos afectivos
TRATAMIENTO:
Descartar patologas orgnicas. Descartar consumo de sutancia.
Evaluar antecedentes hospitalizacin o tratamienanteriores:
Hospitalizarse en cuadros de Mana o Depresin Maycon peligro para s o sus allegados.
No toma de medicamentos.
No soporte familiar.
Generalmente use el mismo medicamento que hasido efectivo antes.
Trastornos afectivos
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Trastornos afectivos Depresin mayor y distimia.
Rasgos obsesivos:
Clomipramina (75-150mg/d ISRS: Sertralina 50- 100mg/d
Fluoxetina, paroxetina 20-40 mg/d
Fluvoxamina 100-200 mg/d. Escitalopran
Imsomnio:
Tricclicos: amitriptilina 75-150 mg /dia Maprotilina 75-150 mg d. Fluvoxamina.
Ansiedad: Tricclicos, ISRS, ISRN (venvalaxina 75-50mg/d)
Ataques de pnico: Imipramina: 75-150 mg /d.
Retraimiento social: Reboxetina 4-8 mg /d.
Trastornos afectivos
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Trastornos afectivos
Episodios maniacos, bipolares:
Fase aguda: maniaca o depresiva. Fase maniaca: neurolepticos (haloperidos 5mg IM
o IV c/30min hasta conseguir sedacin).
Olanzapina 10-20 mg/d, clozapina 100-200 mg/d.
Quetiapina Mantenimiento:
Carbonato de litio: 900- 1200mg/d. Litemias 1.2-1.5 meq
Valproato de sodio: 20mg/kg. 1200-1500mg/d.
Carbamazepina: 600-1200 mg/d. Oxabamazepina: 1.200 1800 mg/d.
Gaba entin
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El universo est lleno de magia y sabeesperar pacientemente a que se agudice
nuestra capacidad para apreciarla.
GRACIAS
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