DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA
Dr. Gerardo Jiménez LunaDr. Gerardo Jiménez LunaDermatólogo – InfectólogoDermatólogo – Infectólogo
CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT
Dermatitis Atópica
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Dermatitis
Sinónimo: eccemas Respuesta inflamatoria de la piel frente a
estímulos endógenos y exógenos, que se manifiesta por prurito, que aparece mas frecuentemente en sujetos predispuestos
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Dermatitis
Clinica: lesiones polimorfas Fases: - Aguda: eritema y prurito, luego
vesiculas -Subaguda: exudado seroso o
serohematico, excoriaciones, impetiginizacion, escamas
-Cronica: liquenificacion
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Clasificacion de la dermatitis
Dermatitis endógena (constitucional) -dermatitis atópica -dermatitis seborreica -eccema numular -eccema dishidrotico -liquen simple crónico Dermatitis exógena -dermatitis de contacto irritativa -dermatitis de contacto alérgica -dermatitis fotosensibles (fototóxica y fotoalérgica)
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DERMATITIS ATOPICA
ÀTOPIA: Tendencia genética para reaccionar de manera exagerada con producción de Ig E, ante la exposición a sustancias ambientales comunes ( ácaros, polen, etc) o irritantes.
Ligado al cromosoma 11 q 13.
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ATOPIA CUTANEA
DEFINICIÓN: Hiperreactividad que ocurre en una piel seca, fácilmente irritable, que ante estímulos externos manifiesta síntomas y signos inflamatorios “
FORMAS:-D.Atópica. -Eccema folicular-D.Palmoplantar juvenil - Eccemátide-Eccema numular - Liquen simple cron.-Dermatitis del cuero cabelludo.
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Incidencia de diferentes tipos de atopía por edades (adaptado con el permiso de W B Saunders)
00 55 1010 1515AñosAños
IncidenciaIncidencia RinitisRinitis
AsmaAsma
EccemaEccema
Alergia alimentariaAlergia alimentaria
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ALERGIA
“Alteración específica, adquirida de la reactividad del huésped, mediado por un mecanismo inmunitario y que determina una respuesta fisiológica adversa”
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DERMATITIS ATOPICADEFINICION
“ ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA, QUE SE PRESENTA COMÚN- MENTE
DURANTE LA INFANCIA TEM- PRANA Y NIÑEZ PERO QUE PUEDE PERSISTIR O INICIAR EN LA ADULTEZ”
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DERMATITIS ATOPICA FISIOPATOLOGIA
1) INMUNOLOGICOSDéficit IL 18 (inductor de IF gamma) . Ag piel (C.Langerhans) IL16 activa CD4 TH2 IL4 estimula L.B. IgE .IL4 disminuye IFN gamma quimiotáctico eosinófilos
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2) GENETICA- Genéticamente complejo.- Cromosoma 5 q 31 – 33 ( genes del TH2: IL 3-4 5-13-GM-CSF )
3) Alteración local en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales ( Omega 6 = PG1,PG2 =
IgE = estimulación TH1)
4) Barrera Epidérmica DISFUNCIONAL:
- Xerosis: falta de ceramidas en estrato córneo. - Queratinocitos liberan citoquinas inflamatorias.
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DERMATITIS ATOPICA
EPIDEMIOLOGIA- Mundial: aumentó 2-5 veces (20 años)- Prevalencia general: 15-20%- Prevalencia en niños: 10%- ISN (Perú): 1994-98: 9%- Trujillo, escolares: 16.7%- Sexo, raza: igual.
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DERMATITIS ATOPICA
EPIDEMIOLOGIA- Edad de presentación: Primer año: 60% Primeros 5 años: 86% - Estacional: Empeora (meses fríos, primavera) Mejora (climas cálidos, secos)
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DERMATITIS ATOPICA
EPIDEMIOLOGIA
- Antecedentes de atopía:
. Personales: 30%
. 1 padre: 60 %
. 2 padres: 80 %
. Ninguno: 20%
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ACTIVADORES INMUNOLOGICOS
1) AEROALERGENOS - Ácaros del polvo, hongos, maleza. - Polen de grass - Caspa animales.
2) ALIMENTOS - Alergia : huevos, leche de vaca, maní, pescados (de por vida), soya, trigo.
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3) AUTOALERGENOS
-Antígenos de piel humana - IgE antiproteínas humanas.
4) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
-Superantígeno estimula directamente linfocitos T y macrófagos - IgE antisuperantígenos - Induce resistencia a corticoides. - Péptidos antimicrobianos: disminuida
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5) STRESS:
* Sustancia P* Péptido vasointestinal (VIP)* Adenil ciclasa (c AMP)
- Agrava síntomas en formas severas
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CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA MODIFICADOS (Honeyman)
Rasgo primario *Prurito (debe estar presente en todos los casos activos)
Rasgos secundarios (al menos dos de ellos) *Distribución de erupción (historia o presencia) *Niños: cara y zonas de extensión *Adultos: compromiso flexural *Historia personal o familiar de atopía (asma o fiebre de heno. *Dermatitis crónica o recurrente. Comienzo de la erupción desde los 2
años de edad. *Historia de piel seca generalizada
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Rasgos terciarios (al menos 3)
Corresponden a los criterios menores de Hanifin y Rajka Xerosis o piel seca. Edad temprana de inicio Queratosis pilar. Tendencia a infecciones cutáneas Pitiriasis alba. Aumento de IgE Dermatitis inespecífica de manos y pies. Pruebas cutáneas
para alergenos positivos. Eczema del pezón. Tendencia a reacciones tipo I Acentuación perifolicular. Sensibilidad a los alimentos. Conjuntivitis recurrente o emocional. Reactivación por causa
ambiental
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Elevación de IgE sérica Inicio a edad temprana Tendencia a infecciones cutáneas/ Inmunidad celular
alterada Dermatitis de manos y pies Pliegue de Dennie-Morgan Queratocono Catarata subcapsular anterior Oscurecimiento periorbitario Dermatitis del cuero cabelludo Pliegues cervicales anteriores Prurito asociado a sudoración Intolerancia a la lana y solventes lípidos
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DERMATITIS ATOPICACLINICA
1) PRURITO
- Síntoma obligatorio.- Inmunológico: histamina, bradiquina- Neuropéptidos: sust.P., neuroquinina - Opioides: encefalina, b-endorfinas.- Citoquinas: IL2.
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DERMATITIS ATOPICAFORMAS CLINICAS
- LESION ELEMENTAL: papulovesiculas
- FORMAS CLINICAS: 1) D.A. DEL LACTANTE. 2) D.A. DE LA NIÑEZ. 3) D.A. DEL ADOLESCENTE.
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1) D.A. DEL LACTANTE
- Edad: 2-3 meses hasta 2 años.- Placas eritematoescamosas, pruriginosas, recurrentes, erosiones , exudación, costras.- Simétricas en mejillas, no en nariz.- Zonas de extension ( extremidades) parches ovalados en el tronco.
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- Severos: eritrodermia generalizada.
- Cuero cabelludo: eritema, escamas finas, secas.
40-80% : continúan en la niñez.
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2) D.A. DE LA NIÑEZ
-Edad: 2 - 12 años.-Múltiples pápulas eritematosas, en tronco,extremidades.-Erosiones, exudación, costras, liquenificación,confluyen en placas.-Cara: sólo en mejillas, labios, párpados-Zonas extensoras extremid.(menores)
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- Zonas flexoras(mayores, tipo adulto).
- Otros: ansiosos, agresivos.
- Remite entre los 8-12 años, otros siguen hasta la adolescencia.
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3) D.A. ADOLESCENTE
- Edad: mayores de 12 años.- Placas liquenificadas, superficies flexoras, antecubital y poplíteas.- A veces: cara (párpados, frente), cuero cabelludo, cuello, tórax, codos, dorso de manos y pies.-Puede resolverse y quedar: dermatitis palmar, liquen simple, eccema dishidr.
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DERMATITIS ATOPICATRATAMIENTO
1) Cuidados de la piel2) Identificación y eliminación de factores agravantes3) Anti – inflamatorio/Inmunomoduladores4) Anti - infecciosos
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DERMATITIS ATOPICATRATAMIENTO
1)TRATAMIENTO TOPICO
A.- CUIDADOS DE LA PIEL
*Hidratación: evita rascado: microfisuras*Baños 15-20 min (Syndets)*Baño coloidal: ½ tz de avena + 1L agua colada diluida en 20 L*Compresas de manzanilla, té, malva, llantén
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PRONOSTICO Y EVOLUCION
1) Desaparece en la pubertad: 75 %
2) Continúa hasta adulto: 25 %
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