EVALUACION DEL EVALUACION DEL DESARROLLO DESARROLLO
NEUROLOGICO EN EL NEUROLOGICO EN EL RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO
PRETERMINOPRETERMINO
Julio E. Reyes OrtegaJulio E. Reyes OrtegaResidente I Medicina Física y Residente I Medicina Física y
RehabilitaciónRehabilitación
Universidad Nacional de Universidad Nacional de ColombiaColombia
Clasificación de los Recién Clasificación de los Recién NacidosNacidos
Pretérmino: <37 semanas de edad Pretérmino: <37 semanas de edad gestacional gestacional
A término: 37 - 41 semanas de edad A término: 37 - 41 semanas de edad gestacional gestacional
Postérmino: 42 semanas de edad Postérmino: 42 semanas de edad gestacional o más gestacional o más
DefinicionesDefiniciones Pretérmino:Pretérmino:
Edad gestacional igual o menor a 36 semanasEdad gestacional igual o menor a 36 semanas OMS: nacimiento de más de 20 semanas y OMS: nacimiento de más de 20 semanas y
menos menos de 37 semanas de 37 semanas
Pretérmino extremo:Pretérmino extremo: Entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional Entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional
y de 500 a 1.000 gr de peso al nacimientoy de 500 a 1.000 gr de peso al nacimiento
Pretérmino de muy bajo peso:Pretérmino de muy bajo peso: Menores de 1.000 gr de pesoMenores de 1.000 gr de peso
Guías provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11Guías provisionales unidad de recién nacidos. Sociedad Colombiana de Neonatología. 2003, pag. 3-11 Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37
EpidemiologíaEpidemiología
En USA: 11%En USA: 11%
En Europa: 5% - En Europa: 5% - 7%7%
Morbilidad Morbilidad neurológica a neurológica a largo plazo: 50%largo plazo: 50%
Sobrevida: Sobrevida: Más de 50% de Más de 50% de
mayores de 25 mayores de 25 semanassemanas
Más de 90% de Más de 90% de mayores a 28 – mayores a 28 – 29 semanas29 semanas
Obstet Gynecol Obstet Gynecol 2002; 100:1020-372002; 100:1020-37
Anales de psicología 2004; 20 (2):317-326
Un neonato cuyo peso al nacimiento Un neonato cuyo peso al nacimiento es bajo en comparación con la edad es bajo en comparación con la edad gestacional (RCIU) muestra patrones gestacional (RCIU) muestra patrones de crecimiento y hallazgos de crecimiento y hallazgos neurológicos distintos a los del neurológicos distintos a los del recién nacido pretérminorecién nacido pretérmino
Rev. salud pública. 2007;9 (1):1-10
Rev. salud pública. 2007;9 (1):1-10
Exploración NeurológicaExploración Neurológica
Debe hacerse mientras el niño está Debe hacerse mientras el niño está despiertodespierto
Aproximadamente 1 hora antes de la Aproximadamente 1 hora antes de la siguiente comida programadasiguiente comida programada
Interacción AmbientalInteracción Ambiental Periodos de vigilia raros antes de 28 Periodos de vigilia raros antes de 28
semanassemanas
Responden a factores ambientales como Responden a factores ambientales como temperatura, luz y alimentacióntemperatura, luz y alimentación
Periodos de vigilia de pretérminos de 25- Periodos de vigilia de pretérminos de 25- 30 semanas son cortos en relación a RN 30 semanas son cortos en relación a RN a términoa término
Capacidad de respuesta aumenta con la Capacidad de respuesta aumenta con la maduración del SNC maduración del SNC
Interacción AmbientalInteracción Ambiental
A las 40 semanas se mantiene alerta A las 40 semanas se mantiene alerta durante periodos mas largos de durante periodos mas largos de tiempo tiempo
Responde a estimulación visual, Responde a estimulación visual, auditiva y táctilauditiva y táctil
Periodos de sueño y vigilia se Periodos de sueño y vigilia se diferencian fácilmentediferencian fácilmente
Valoración de Reflejos Valoración de Reflejos Tendinosos ProfundosTendinosos Profundos
MaseterinoMaseterino V y VII pares cranealesV y VII pares craneales
Pectoral mayorPectoral mayor C7, C8, N. pectoral C7, C8, N. pectoral externoexterno
BícepsBíceps C5, C6, N. C5, C6, N. musculocutáneomusculocutáneo
Supinador largoSupinador largo C5, C6, N. radialC5, C6, N. radial
TrícepsTríceps C7, C8, N. radialC7, C8, N. radial
Flexores de los Flexores de los dedosdedos
C8, D1, N. medianoC8, D1, N. mediano
RotulianoRotuliano L3, L4, N. crurálL3, L4, N. crurál
Aductores de Aductores de muslo y cruzadosmuslo y cruzados
L3, L4, N. obturadorL3, L4, N. obturador
AquileoAquileo L5, S1, N. ciático poplíteo L5, S1, N. ciático poplíteo internointerno
Tono MuscularTono Muscular
Semanas 26 - 28 Semanas 26 - 28 sumamente sumamente hipotónicohipotónico
Tono MuscularTono Muscular
Paso de la hipotonía del RN Paso de la hipotonía del RN pretérmino a postura de flexión del pretérmino a postura de flexión del RN a termino se manifiesta primero RN a termino se manifiesta primero en piernas y luego en brazos y en piernas y luego en brazos y cabezacabeza
Semana 34 yace en posición de rana Semana 34 yace en posición de rana cuando esta en supinocuando esta en supino
Dubowitz 1970
Reflejos PrimitivosReflejos Primitivos
Reflejos PrimitivosReflejos Primitivos
Respuestas AdaptativasRespuestas Adaptativas
Imágenes Dx Imágenes Dx
Reducción de sustancia gris corticalReducción de sustancia gris cortical En región parieto-occipitalEn región parieto-occipital En menor extensión, en el córtex En menor extensión, en el córtex
sensorio motor bilateralsensorio motor bilateral
Aumento de un 300% en el volumen Aumento de un 300% en el volumen de las astasde las astas
occipitales y temporales de los occipitales y temporales de los ventrículos lateralesventrículos laterales
Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37
Imágenes DxImágenes Dx
Sustancia blanca:Sustancia blanca: Leve asimetría en las regiones parieto-Leve asimetría en las regiones parieto-
occipitales, mayores en el hemisferio occipitales, mayores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio izquierdo y menores en el hemisferio derechoderecho
Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003;1008: 219-37
An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8
An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8An Pediatr (Barc). 2008;68(4):320-8
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