DESOBTURACIÓN YSOLVENTES DEGUTAPERCHA
Dra. Ana María VásquezEspecialización EndodonciaUniversidad de ValparaísoSeptiembre 2011
OBJETIVOS
Establecer cuales son los criterios de éxito en endodoncia y las causas mas comunes de fracaso.
Describir técnicas e instrumentos para desobturación de conductos radiculares.
Describir los solventes de gutapercha disponibles en la actualidad.
Mencionar técnicas y materiales para retiro de coronas y pernos intraradiculares.
Evaluar algunas consideraciones generales respecto a la desobturación de conductos en relación a la literatura actual.
INTRODUCCIÓN
Castellucci
INTRODUCCIÓN
Stock, Atlas de Endodoncia
CRITERIOS DE ÉXITO DEENDODONCIA Paciente asintomático. Periodonto sano. Desaparición o disminución radiográfica de
lesiones radiolucidas. Calidad de restauración.
CAUSAS MAS COMUNES DE PERSISTENCIA DELESIONES PERIRADICULARES POST ENDODONCIA
Conductos omitidos.Sellado apical inadecuado.Filtración coronal. Conductos presumiblemente calcificados. Separación de instrumentos.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Retratamiento no quirúrgico u ortogrado.Tratamiento quirúrgico.Combinación de ambas.Exodoncia.
¿RETRATAMIENTO O EXTRACCIÓN? ¿Cuándo debe tenerse en cuenta el retratamiento? ¿Qué prefiere el paciente? ¿Se trata de una pieza estratégica? Evaluación de la restauración: Necesidad de
alargamiento coronario o extrusión ortodóncica. Evaluación periodontal. Evaluaciones de tipo interdisciplinario. Tiempo de pabellón y costo. Derivación o referencia.
Ruddle, Vías de la pulpa 2009
¿RETRATAMIENTO QUIRÚRGICO, NO QUIRÚRGICO O EXODONCIA?
Castellucci
Desobturación parcial.
Desobturación total.
DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA
CONSIDERACIONES CLINICAS PREVIAS
Radiografía preoperatoria. Diagnostico. Aislamiento absoluto. Desinfección del campo operatorio. Eliminación de restauraciones defectuosas y caries. Eliminación de coronas y pernos intraradiculares.
ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DEOBTURACIÓN ENDODONTICA
Clasificación clásica: Técnicas mecánicas. Técnicas térmicas. Técnicas químicas.
Clasificación: (Vías de la pulpa 2009)
Eliminación con limas rotatorias. Eliminación mediante ultrasonidos. Eliminación mediante calor. Eliminación mediante instrumentos y calor. Eliminación con limas y sustancias químicas. Eliminación con puntas de papel y sustancias químicas.
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Race:
Desobturación del tercio coronario:Introducir DR1 suavemente en el terciocoronario a una velocidad de 1000rpm en elmaterial de obturación, sin forzar el paso,dejando solo al instrumento, se retira parala limpieza regular y luego se vuelve ainsertar.
Desobturación del tercio medio y apical: Seintroduce DR2 a 600 rpm, sin forzar el paso,limpiando e inspeccionando el conducto conregularidad. Mantener el movimiento hacia elápice, mientras se vea material de relleno en lahoja. Si es necesario, utilizar solventes para laextracción del material de relleno y parafinalizar, se determina la longitud de trabajopara terminar con el instrumento Race
Estándar.
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Protaper:
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
La penetración de la lima se lleva a cabo ejerciendo una ligera presión apical.
Sacar la lima frecuentemente, inspeccionarla y eliminar los residuos de las helicoides antes de continuar.
Si la lima no puede avanzar, usar una lima manual para pasar la resistencia y confirmar la permeabilidad del conducto.
En el caso de pastas solubles a base de eugenol: primero, reblandecer la pasta con el solvente DMS IV (Dentsply Maillefer).
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Mtwo:
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Primero se debe remover la gutapercha del tercio coronal con fresas Gates o una punta ultrasónica.
Si se necesita se puede utilizar un solvente. Para remover la gutapercha pincele las paredes
del conducto con leve presión lateral. R 15/.05 para conductos angostos. R 25/.05 para conductos medianos y anchos. Ensanche el tercio apical manualmente con una
lima ISO n°15. Luego prepare el conducto con la lima Mtwo del tamaño deseado
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Hero: R- Endo:ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
Rm: Se usa para reblandecer la gutapercha coronal, Se aplica un ¼ de vuelta con presión apical y se retira.
Re: Rectifica las paredes para permitir un acceso en línea recta. Se introduce 1-3 mm en el conducto sin ejercer presión, deteniéndose al momento de sentir resistencia. Movimientos circunferenciales.
R1: Se utiliza para la eliminación del material de obturación coronal. Movimiento de picoteo. Solo hasta el inicio del tercio medio.
R2: Eliminación de material del tercio medio. Movimiento de picoteo hasta el inicio del tercio apical.
R3: Eliminación del material de obturación y conformación del tercio apical. Movimiento de picoteo hasta alcanzar la longitud de trabajo.
Rs: Dependiendo del diámetro apical.
ELIMINACIÓN CON LIMAS ROTATORIAS
ELIMINACIÓN CON ULTRASONIDO
ELIMINACIÓN CON CALOR
ELIMINACIÓN CONINSTRUMENTOS Y SOLVENTES
Conductos amplios: técnica de limas Hedstrom. Establecer el acceso a toda la cámara pulpar. Ensanchar la cara palatina o lingual del conducto coronalmente 5
mm, utilizando una gates glidden 5 o 6 para crear una vía mas recta de retirada del material de obturación.
Enroscar una lima H o K de gran calibre (n° 45 o superior) en el material de gutapercha. Se puede retirara una obturación de gutapercha mal compactada en una sola pieza.
Si se extrae el instrumento dejando el material de gutapercha, insertar un instrumento de calibre superior y repetir el procedimiento.
Si fracasa este enfoque, el espacio de conducto ya está preparado para los métodos descritos para conductos más estrechos.
Conductos Estrechos: Utilizar un método convencional de eliminación del material de
gutapercha del conducto reblandeciendo la gutapercha con un solvente.
Rellenar la cavidad de acceso con un solvente Utilizar una lima del n° 15 o 20 tras 1-2 minutos para
permeabilizar fácilmente el conducto. Utilizar una lima Hedstrom o lima rotatoria NiTi para eliminar el
sobrante del material, una vez alcanzada la lima 20 o 25. Irrigar con frecuencia con solvente con una jeringa luer-lock para
retirar el material reblandecido y ofrecer solvente fresco para la disolución continuada.
Tener cuidado al utilizar solvente cerca del foramen apical, ya que el paso de estos mas allá de la raíz provocan graves molestias postoperatorias. (4)
ELIMINACIÓN CONINSTRUMENTOS Y SOLVENTES
SOLVENTES DE GUTAPERCHA
Cloroformo
Xilol
SOLVENTES DE GUTAPERCHA
Endosolv EEndosolv R
DMS IV
SOLVENTES DE GUTAPERCHA
Eucaliptol
Aceite de naranjo
TÉCNICA DE DESOBTURACIÓN
Root Canal Re-Treatment Technique - YouTube
CONSIDERACIONES EN ACCESO
Conductos omitidos Remoción de coronas/acceso a través Remoción de pernos intraradiculares
CONDUCTOS OMITIDOS
Gondim et al, JOE 2009
Castelucci Vías de la pulpa 2009
Castelucci
Castelucci
Castelucci
REMOCIÓN DE CORONAS
PRS KY Pliers
Wynman Crown Gripper Trident Crown placer/remover
REMOCIÓN DE CORONAS
REMOCIÓN DE CORONAS
Coronaflex Peerless Crown-A-Matic
REMOCIÓN DE CORONAS
Tirapuente, martillo reverso, pie grande
REMOCIÓN DE PERNOSINTRARADICULARES
Puntas Proultra (Dentsply/Maillefer)
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=161&Itemid=1
Pinzas para retirar instrumentos y conos de plata
RETIRO DE INSTRUMENTOSMETÁLICOS DEL CONDUCTO
Kit de Masserann:
RETIRO DE INSTRUMENTOSMETÁLICOS DEL CONDUCTO
RETIRO DE INSTRUMENTOSMETÁLICOS DEL CONDUCTO
IRS
Ultrasonido:
RETIRO DE INSTRUMENTOSMETÁLICOS DEL CONDUCTO
midroot broken file removal - YouTube
CASOS CLINICOS
Castellucci
CASOS CLINICOS
Castellucci
CASOS CLINICOS
CASOS CLÍNICOS
Castellucci
CASOS CLÍNICOS
Castellucci
CONSIDERACIONES GENERALES
•Desobturación manual vs Rotatoria.•Daño a la dentina.•Gutapercha y otros materiales de obturación.•Tiempo de desobturación.•Temperatura generada.•Capacidad de remoción de material.•Retratamiento quirúrgico vs no quirúrgico.
CONSIDERACIONES GENERALES
Desobturación manual vs Rotatoria:-Riesgo de fractura.-Capacidad de limpieza.-Tiempo de desobturación.-Calor generado.-Uso de solventes.-Tamaño final de la ultima lima.-Extrusión de detritus.
CONSIDERACIONES GENERALESDaño a la dentina:
Shemesh et al, 2011
CONSIDERACIONES GENERALES
Gutapercha vs otros materiales de obturación:
CONSIDERACIONES GENERALESTiempo de desobturación:
Somma et al 2008
Schirrmeister et al, 2006
CONSIDERACIONES GENERALESTemperatura generada:
Monteiro Bramante et al, 2010
CONSIDERACIONES GENERALES
Ensinas, 2009Manual Protaper
Capacidad de remoción del material:
CONSIDERACIONES GENERALESRetratamiento quirúrgico vs no quirúrgico:
-La periodontitis apical influye negativamente en el éxito del retratamiento no quirúrgico.-El tamaño de la lesión apical tiene un efecto negativo en el resultado de la cirugía endodóntica. Se encontró una disminución de un 5-21% en la tasa de éxito en lesiones de más de 5mm de diámetro.-La calidad de la obturación influye en el éxito del retratamiento. Si la obturación está calificada como adecuada en densidad y largo tiene una menor tasa de éxito.-Alteraciones iatrogénicas tenían un efecto negativo en la cicatrización. Se mostro una disminución de un 40% en la tasa de éxito en retratamiento no quirúrgico cuando no se había respetado la anatomía del conducto y un 31& en perforaciones.-Al realizar una cirugía por segunda vez la tasa de éxito disminuía al compararlo con una primera cirugía.-En retratamientos quirúrgicos los resultados mejoraban si se usaban ultrasonidos para las preparaciones.-Al presentarse accidentes intraoperatorios como perforaciones o fracturas de instrumentos la tasa de éxito disminuía en un 22%.-El uso de Microscopio clínico mejora las tasas de éxito tanto en el retratamiento quirúrgico como no quirúrgico.
CONCLUSIONES El diagnostico preciso y la evaluación de la causa del fracaso
endodóntico son fundamentales en la tasa de éxito en el retratamiento no quirúrgico.
Ninguno de los sistemas y técnicas actuales de desobturación remueve por completo los materiales de obturación endodóntica de las paredes dentinarias.
Los sistemas de desobturación rotatorios ahorran tiempo y permiten un menor desgaste del endodoncista y del paciente.
Es necesario re instrumentar el conducto una vez terminada la desobturación para dejar la menor cantidad de material antes de re obturar.
Los solventes endodónticos son de gran ayuda para eliminar el material endodóntico, pero algunos de ellos son irritantes y altamente tóxicos, por lo que es aconsejable utilizar solventes más compatibles como el aceite de naranjo y el eucaliptol.
BIBLIOGRAFIA Estrela, capitulo 15 pags 619-653. “El tratamiento endodóncico en la práctica general: indicaciones y estrategias”
www.endoroot.com/modules/newbb/dl_attachment.php?attachid...post... Cohen S., “Vías de la pulpa” 8 edición, capitulo 25, págs. 878-928. Guttman J., “Soluciones a problemas endodónticos”, 4 edición, Ed. Elsevier Mosby, capítulo 9,
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BIBLIOGRAFIA http://ecler.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
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http://www.ultradent.com/products/instructions/endorez.pdf Sanches R., et al, “ In vitro evaluation of the cleansing working time and analysis of the amount of
gutta-percha or resilon remnants in the root canal walls after instrumentation for endodontic retreatment”, JOE 2007, vol 33, pags 1426-1428.
Monteiro Bramante C., et al., “Heat release, time required and cleaning ability of Mtwo R and Protaper Universal retreatment systems in removal of filling material”, JOE 2010, vol 36, 1870-1873.
Ensina P., et al, “Análisis de la limpieza de las paredes dentinarias del conducto radicular y el tiempo de desobturación utilizando dos técnicas diferentes de retratamiento endodóntico” Revista Canal Abierto 2009, n 19, pags 10-16.
Torabinejad M., et al, “Outcomes of nonsurgical retreatment and endodontic surgery: a systematic review”, JOE 2009, vol 35, pags 930-937.
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