Laringotraqueobronquitis
• Crup viral
• Común en niños menores de 5 años.
• Causado por el virus de la influenza.
• Primero se afectan las vías respiratorias superiores.
• Ocurre estrechez de las vías respiratorias debido a la inflamación de la mucosa que rodea la laringe y la tráquea.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 2
Manifestaciones clínicas
• Infección en las vías respiratorias superiores, con o sin fiebre
• Ronquera
• Tos áspera (perruna)
• Edema y exudado en la laringe
• Estridor al respirar (sonido áspero de tono agudo
• Palidez
• Esfuerzo respiratorio
• Inquietud
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 3
Tratamiento y Atención de Enfermería
• Oxígenoterapia – oxyhood
• Ingesta de líquidos orales
• KVO
• Administración de corticoesteroides, antipiréticos y terapia respiratoria
• S/V q4h
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 4
Epiglotitis
• Inflamación de los tejidos localizados por encima de las cuerdas vocales, en la cual se estrechan las vías de entrada de aire con posibilidad de obstrucción total.
• La causa más frecuente es infección por H. influenzae tipo b (en niños de 2 a 6 años de edad).
• Es una urgencia médica que pone en peligro la vida del niño.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 5
Fisiopatología
• La infección bacteriana aguda provoca la inflamación y potencialmente la obstrucción fatal de la epiglotis.
• Con el estrechamiento significativo de la vía aérea, el niño tiene dificultad para respirar.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 6
Manifestaciones clínicas • Dolor de garganta
• Disfagia
• Estridor inspiratorio
• Salivación
• Temperatura elevada
• Se mantiene en posición sentado (fowler)
• Irritabilidad
• Inquietud
• Expresión de temor
• Voz apagada y ronquera
• Garganta enrojecida, inflamada, epiglotis grande
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 7
Tratamiento
• Admisión a PICU
• IVF’s to KVO
• Rayos X lateral del cuello
• Equipo para intubación o traqueotomía
• Terapia de antibióticos
• Oxígeno
• Corticosteroides
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Intervención de Enfermería
• Permitirle al niño permanecer en la posición que le ofrezca mayor seguridad y comodidad.
• Aplicar tratamientos inmediatamente.
• Brindar soporte emocional a los padres.
• Vigilar por complicaciones respiratorias.
• S/V q4h.
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Bronquiolitis • Infección viral aguda (ocurre mayormente en
invierno y primavera a niños menores de 2 años).
• Causado por el virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y el virus de la influenza.
• Transmisión: mano-nariz-boca-ojos.
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Manifestaciones clínicas • Descarga nasal
• Fiebre
• Distres respiratorio con taquipnea
• Tos paroxística (se exacerba) y productiva
• Irritabilidad.
• Sibilancias
• Apnea
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 11
Tratamiento • Oxigenoterapia (oxyhood, mascarilla, cánula)
• Ambiente húmedo
• Ingesta de líquidos
• Reposo
• Percusión, vibración y drenaje postural
• IVF’s
• Broncodilatadores y corticosteroides
• Ribavirina inhalada (agente antiviral)- solo en infantes con VSR. Debe prescribirse con precaución porque puede presentar riesgo para la salud del personal médico y mujeres embarazadas. Es costoso. No se recomienda en bebés con enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar crónica, prematuros o inmunosuprimidos. Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 12
Manejo de Enfermería • Prevenir diseminación de la infección.
• Promover intercambio gaseoso y vías de aire patentes.
• Mantener al niño hidratado.
• Lavado de manos antes y después de intervenir con el niño.
• Utilizar batas de aislamiento para asistir o alimentar al niño puede ayudar a reducir la transmisión.
• Cambio de posición q2h para promover la limpieza de las vías de aire.
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Pulmonía - Neumonía • Inflamación de los pulmones.
• Los alveolos se llenan de exudado.
• La parte afectada del pulmón no recibe suficiente cantidad de aire y la respiración es superficial.
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Etiología
• Virus – (80%) RSV, influenza y adenovirus
• Bacterias – (20%) S. pneumoniae, estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y H. Influenzae
• Aspiración de sustancias extrañas
• Hidrocarburos (querosén, gasolina, pintura)
• GER (Gastroesophagic reflux)
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Manifestaciones clínicas • Tos seca, pero luego se torna productiva
• Temperatura 39.5˚ a 40 ˚C
• Respiraciones 40 a 80/min en infantes y 30 a 50/min en niños mayores
• Ruidos respiratorios – roncus, crepitaciones
• Respiraciones superficiales
• Dolor torácico
• Retracciones esternales – uso de músculos accesorios
• Aleteo nasal
• Inapetente
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Pruebas diagnósticas
• Examen físico
• CXR
• CBC & Diff – leucocitosis (16,000 – 40,000/mm3, bajan los eritrocitos y Hgb
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Tratamiento
• Bacteriana – antibióticos
• Viral (RSV) – Ribavirina
• Antipiréticos
• O2 y oximetría de pulso
• Ingestión de líquidos
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Intervención de Enfermería
• Administrar O2 mediante ‘oxyhood’
• Bed rest
• S/V q6-8h
• IVF’s KVO
• Drenaje postural
• Después de iniciar el tratamiento, ambular al niño según orden médica.
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Asma
• Proceso obstructivo reversible.
• Inflamación de las vías respiratorias inferiores.
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Signos y Síntomas
• Respiraciones dificultuosas
• Sibilancias bilaterales
• Tos irritante por la reducción del diámetro de las vías respiratorias
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Etiología
• Alérgenos = polen, humo del cigarrillo, ácaros, polvo casero, caspa de animales, hongos, sustancias, alimentos, contaminación de industrias, ejercicio
• No alérgenos = factores genéticos
• Ambos
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Tratamiento • Broncodilatadores = Agonistas β-
adrenérgicos (Alupent, Ventolin, Proventil, Brethine, epinefrina, jarabes, soluciones inyectables, inhaladores en dosis medidas y soluciones para terapia respiratoria) – Producen alivio rápido del broncoespasmo
• Metilxantinas = teofilinas IV, PO – revisar niveles en plasma sanguíneo (10 – 20 ųg/ml). Niveles elevados provocan náuseas, taquicardia, irritabilidad = sobredosis
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Tratamiento
• Corticosteriodes (IV, PO, Topical, Aerosoles) – efectos antiinflamatorios que reducen la obstrucción de las vías respiratorias.
• Antihistamínicos – reducen la tos inducida por el gotereo nasal.
• Antibióticos – eliminar infección
• Expectorantes – eliminar secreciones pulmonales, pierden efectividad si se utilizan por mucho tiempo.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 25
Tratamiento
• Ejercicio – Natación = respira aire saturado de humedad. La exhalación bajo el agua prolonga cada expiración y aumenta la presión del aire dentro del árboltraqueobronquial.
• Fisioterapia torácica – ejercicios respiratorios, entrenamiento físico, tratamiento inhalatorio. Producen relajación física y mental, mejora la postura, refuerza los músculos respiratorios y desarrolla tipos de respiración más eficaces.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 26
Acciones de Enfermería
• Educar sobre el uso de los broncodilatadores inhalados.
• S/V q4h y saturación de oxígeno.
• Monitoreo de los niveles de teofilina en sangre.
• Administrar teofilinas IV con IV pump.
• Posicionar semi-fowler o fowler.
• Administrar oxígeno según orden médica.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 27
SIDS
• Sudden Infant Death Syndrome
• Muerte de cuna
• Muerte repentina e inesperada del lactante aparentemente sano y en el cual la autopsia no logra identificar la causa del deceso.
• Este síndrome es uno de los principales motivos de muerte en la primera infancia, con incidencia máxima entre los 2 y 4 meses.
Profa. Noemí Díaz Ruberté, MSN 28
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