DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:
ACTUACIONES A REALIZAR
Dr. Carlos Pagán PomarSerivicio Geriatría Llar dels Ancians
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN
• Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...”
• CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS
• INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO
• REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO
• MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN• DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN
RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO
• INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
• EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS
• GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS
• EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES
IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
• UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS
• FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS-RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE
• POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS
• FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE
• FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA
• UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES
• FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS
• FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN:
– ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal
– DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos
– METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450
– EXCRECIÓN
• Competición en la secreción tubular activa
• Cambios en el ph urinario
• Cambios en el volumen de diuresis
• FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA
DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE
GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS”
49 CONGRESO DE LA SEGGPALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007
INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA:
- MÁS FRECUENTES EDAD
PLURIPATOLOGÍAPOLIMEDICACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO:
digoxina, anticoagulantes, IBP
- CONSECUENCIAS MÁS GRAVES
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• OBJETIVOS: • a) conocer la frecuencia y severidad de
interacciones y los medicamentos implicados
• b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos
• c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
• MÉTODO: • estudio descriptivo transversal• muestra :
20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 )
15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados
media 6,7 medicamentos/día• Chequeo de todos los medicamentos que
se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.
1-SEVERIDAD - MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica
- MODERADA Necesita intervención médica para tratar los efectos
- MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte
2-GRADO DE RIESGO (RR): Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X)
RR A: No interacción conocida RR B: No se requiere ninguna acción
RR C: Requiere monitorización Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos.
Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes.
RR D: Considerar Modificación de la Terapia Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo.
Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos.
RR X: Evitar Combinación Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están
contraindicadas
Clasificación de la información sobre interacciones:
Inicio • Inmediato: 0 – 12 h
• Rápido: 12 – 72 h
• Retrasado: > 72
Fiabilidad • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o
estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes
• Buena: Un ECC de dos o pocos casos
• Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología
Clasificación de la información sobre interacciones:
• Detección de interacciones que requieran:cambios en el horario de las tomasajustes de dosiscambiar de fármacomonitorización farmacocinéticaespecial seguimiento de sus efectos
INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES :
• RESULTADOS: • Nº de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2,25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones más frecuente:
omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor).
paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientesP1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida)P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona)P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalaprilP4- Una: Paroxetina + Trazodona
Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
INTERACCIONES SEGÚN SEVERIDAD
n = 45
20
17
8
menor
moderada
mayor
Nº INTERACCIONES POR PACIENTE
012345678
NING
UNAUNA
DOS
TRES
CUATRO
CINCO
SIETE
NUEVE
Nº INTERACCIONES
Nº
PA
CIE
NT
ES
(n
=20
)
14
109
76 6 6
5 5
3
0
2
4
6
8
10
12
14
1
INTERACCIONES POR MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL
AAS
C.CÁLCICO
FUROSEMIDA
ENALAPRIL
TORASEMIDA
PARACETAMOL
DIGOXINA
HIDROCLOROTIAZIDA
ALOPURINOL
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN
UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA
INSTITUCIONALIZADA
RESULTADOS:
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
•CONCLUSIONES:• la mayoría de interacciones la mayoría de interacciones
documentadas no tienen relevancia documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar clínica y no es necesario realizar ninguna intervención. ninguna intervención.
• El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento
• Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
•CONCLUSIONES:• En estos pacientes en concreto:En estos pacientes en concreto:• Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol)
dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica).
• Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril.
• Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.
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