Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2
Tema 1.10
Dr. Jesús Zacarías Villarreal PérezJefe del Servicio de EndocrinologíaDepartamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL
SÍNDROME METABÓLICO (SM)
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemia
Hiperglicemia
Síndrome X
Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina
Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988
COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO
COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.•Dislipidemia aterogénica:
APO-
LDL de partículas pequeñas
HDL de partículas pequeñas
COMPONENTES DEL S.M.
COMPONENTES DEL S.M.
Resistencia a insulina (RI)
Intolerancia a la glucosaD.M. Tipo 2
ECV
COMPONENTES DEL S.M.
Estado proinflamatorio
Proteína C-Reactiva (PCR)
Interleucina-6 (IL)-6
COMPONENTES DEL S.M.
Estado Protrombótico
Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1)
Fibrinógeno
COMPONENTES DEL S.M.
PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS
Estados Unidos: 22%
Hispanos: 31.9%
NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES
DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO
75.0%Consumo excesivo de sal(3) **
25.0%Tabaquismo**
66.0%Alcoholismo(1) **46.3%Obesidad*
55.0%Sedentarismo(2) **10.9%Diabetes*
9.0%Hipercolesterolemia**29.4%Hipertensión arterial*
Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000*(1)(1) Más de 30 ml al díaMás de 30 ml al día
(2)(2) Falta de actividad física de manera Falta de actividad física de manera habitual.habitual.
(3)(3) Más de 6 gramos al día.Más de 6 gramos al día.
FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.
FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.
S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevalencia:
39 – 50% en niños o adolescentes con
obesidad moderada o severa
0% en niños con sobrepeso o peso normal
Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004
ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN
Sobrepeso Obesidad
1er año 17.70% 11.39%
1-5 años 11.54% 5.07%
Escolares 13.34% 6.47%
Adultos 34.50% 19.79%
PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA
E.C.V.AGL (NE) = R.I.Citocinas = PCRIAP – 1Adiponectina
PATOGÉNESIS DEL S.M.
PATOGÉNESIS DEL S.M.
Factores independientes:
Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa)
Edad
Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis
Factores endócrinos
PATOGÉNESIS DEL S.M.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)*
* El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios.
> 100 mg/dlGlucosa de ayuno
> 130 / > 85 mmHgPresión arterial
< 50 mg/dl Mujeres
< 40 mg/dl Hombres
Colesterol HDL
> 150 mg /dlTriglicéridos
> 88 cm. Mujeres
> 102 cm. Hombres
Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura)
TRATAMIENTO DEL S.M.
TRATAMIENTO DEL S.M.
REDUCCIÓN DE PESO
EJERCICIO(Metformín, TZD’s)
(Control de la glicemia)
(Statinas, Fibratos)
(Antihipertensivos)
(Aspirina (80 – 100 mg/d)
(¿Statinas?)
PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
DEFINICIONES
DEFINICIONES
REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO
REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE
UN PROGRAMA PREVENTIVO
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”
PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”
FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2
Edad: > 45 años
Sobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2
Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado)
Sedentarismo
Miembro de ciertos grupos étnicos (Latinos)
Dx previo IGA o ITG (Prediabetes)
Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.)
Hipertensión
Colesterol HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dl
S. Ovario Poliquístico
Hx. de Enfermedad Vascular
Síndrome Metabólico
MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA
D.M.2
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2
INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2
COMO PREVENIR LA D.M. 2
COMO PREVENIR LA D.M. 2
* No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de
medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2
RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2