EVALUACIÓN DELSISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
2ª PARTE
Traumatismos físicos
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos físicos causan una amplia variedad de lesiones en los huesos, articulaciones y partes blandas y representan un alto porcentaje de casos en la práctica clínica diaria, sobre todo en los servicios de urgencias.
Las fracturas rara vez amenazan la vida pero irrumpen su curso, pueden dar lugar a una incapacidad prolongada o permanente.
El especialista en imágenes debe estar familiarizado con los principios de los traumatismos óseos y emitir informes concisos que pongan de manifiesto la extensión completa de cada lesión, identificando los hallazgos que obligan a indicar proyecciones complementarias o exploraciones mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM).
OBJETIVOS
Reconocer los datos clínicos del paciente que influyen en la forma de presentación de una fractura.
Promover la realización de radiografías de calidad que contribuyan al diagnóstico de la lesión.
Identificar los pacientes que requieren avanzar en la secuencia diagnóstica.
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DEFINICIONESFRACTURA:Solución de continuidad en el hueso, el cartílago o ambos.
CONTUSIÓN:Congestión y edema de la médula ósea con o sin microfracturas trabeculares.
LUXACIÓN/SUBLUXACIÓNPérdida de contacto completa o parcial entre dos superficies óseas que normalmente se encuentran articuladas.
CURACIÓN:Unión de los fragmentos con formación de un callo óseo, espontánea o quirúrgica.
COMPLICACIONES:Desalineación; unión retardada; falta de unión con seudoartrosis; NAV; infección; atrofia de Sudeck.
Radiología: alta sensibilidad y disponibilidad Inicia el algoritmo diagnóstico TC: alta resolución anatómica (columna; MACF;
articulaciones glenohumeral y esternoclavicular; pelvis; pie) ; fracturas complejas; evaluación prequirúrgica.
RMN: alteraciones traumáticas que afectan al interior del hueso (edema; contusión); partes blandas; colecciones asociadas.
Medicina Nuclear: actividad; alta sensibilidad; baja especificidad y resolución anatómica.
Gammagrafía: lesiones por estrés. Arteriografía: injurias vasculares agudas y sus
complicaciones.
LOS MÉTODOS
TEMARIO
1.El paciente
EdadMecanismo de
producción
Patología previa
3. Evaluación de las imágenes
Radiología
Indicaciones de la TC
Indicaciones de la RM
1.1 EL PACIENTEEn niños: Fracturas incompletas Epifisiolisis
En adolescentes: Fracturas con avulsión
«Game keepers» de James Heilman, MD -
vía Wikimedia Commons
"Gruenholzfraktur - Unterarmfraktur" by
Hellerhoff - via Wikimedia Commons
"Bucklefracture" by James Heilman, MD
via Wikimedia Commons
http://radiopaedia.org/cases/salter-harris-i-fracture-distal-
femur
1.2 MECANISMO DE PRODUCCIÓN
La configuración de una fractura representa la imagen visible de la fuerza que la ha hecho
posible.
1.3 PATOLOGÍA PREVIA
The Radiology AssistantStress Fractures
"Enchondrom MHK pathologische Fraktur Roe02" by Hellerhoff
via Wikimedia Commons
Por Fatiga, Estrés o Sobrecarga
Por Insuficiencia o Patológicas
2.1 LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
1.Citar el hueso afectado.2.Describir la zona afectada:• Huesos largos: epífisis,
metáfisis o diáfisis.• En la diáfisis: tercio proximal,
medio o distal.
2.2 RELACIÓN DE LOS SEGMENTOS
http://osteomuscular.com/TRAUMA/compfractrauma.html
Distracción / Seudoartrosis
"Medical X-Ray imaging GIR04 nevit" by Nevit Dilmen (talk)- via Wikimedia Commons
Acabalgamiento
2.2 RELACIÓN DE LOS SEGMENTOS
"Galeazzi-Fraktur Roentgen ap und seitlich - Annotation" by Hellerhoff - via Wikimedia Commons
Angulación
"TibPlateauF" by James Heilman, MD - via Wikimedia
Commons
Depresión
"LWK vorher" by Dirk69CS - via Wikimedia Commons
Compresión
2.3 COMPROMISO ARTICULAR
"Diastasis symphysis pubis 1300500" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons
Diastasis
"Caput radii Fraktur 3" by Thomas Zimmermann (THWZ) - via Wikimedia
Commons
Fractura Osteocondral
3.1 RADIOLOGÍARegla de los doses: 2 proyecciones. 2 articulaciones. 2 miembros. 2 exploraciones sucesivas.
3.2 INDICACIONES DE LA TC
Permite diagnosticar fracturas ocultas.
Las reconstrucciones multiplanares y volumétricas son útiles en la planificación quirúrgicas
Sospecha de compromiso articular.
Regiones de anatomía compleja (Columna; MCF; cintura pelviana y escapular; pie)
3.3 INDICACIONES DE RM
Pacientes con trauma agudo y Rx iniciales negativas o equívocas.
Detectar edema de la médula ósea.
Sospecha de fracturas ocultas, de estrés o patológicas;
Diagnóstico de lesiones tendinosas o ligamentosas.
CONCLUSIONES
La sensibilidad y disponibilidad de las radiografías convencionales explican su uso rutinario en el estudio de los traumatismos esqueléticos.
La TC permite establecer la presencia y la extensión de determinadas fracturas o luxaciones, detectar alteraciones intra-articulares incluyendo el daño del cartílago y los fragmentos osteocartilaginosos, y valorar las partes blandas adyacentes.
La gran sensibilidad de la RM para detectar las lesiones del hueso y del cartílago la convierten en una técnica suplementaria indispensable en algunos pacientes en los que las radiografías de rutina iniciales después de un traumatismo agudo son negativas o equívocas.
BIBLIOGRAFÍA Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición.
Ed. Marbán. Madrid, España. 2001 Dr Jaime Andrade “Apuntes de Diagnóstico por Imágenes”
http://www.slideshare.net/hectorpinargote/apuntes-de-diagnstico-por-imagen consultado en línea el 27 de mayo de 2012
Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán
Música “Neverland” Martin Oakson disponible en https://www.jamendo.com/es/track/988859/martin-oakson-neverland-original-mix
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