DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico
Lucio Díaz-Flores Varela
DiagnósticoDISFAGIA OROFARÍNGEA *
Historia clínica
Sin evidencias deproceso sistémico
Enfermedad neuromuscular
Nasoendoscopia Esofagograma +
Manometria
Disfunción severa y riesgo neumonias:
Gastrostomia
Requiriendo cirugia:
Cricotomia
Lesiones con tratamiento específico:
Zenker
Disfunción tratable medicamente:
Modificación dietaria
*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004
DiagnósticoDISFAGIA ESOFÁGICA *
Sólidos y Líquidos:Motilidad
Progresivo
Cuerpo extraño ó anillo
Regurgitación Pirosis
ESPASMOESOFÁGICO
ENDOSCOPIA
ACALASIA GERD
Solo Sólidos
Intermitente Aguda Intermitente Progresiva
Ácido Dolor torácico >50a
*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004
CANCERESCLERODERMIA
ESOFAGOGRAMA ?? ?? ?
Manometría
?
Diagnóstico
Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...).
Estudio Tasa de adecuación
Trago de bario Modificado: 8
Imagen dinámica y estática de la faringe 6
Esofagograma bifasico(doble contraste) 4
Esofagograma 4
Endoscopia 4
Manometria 4
Escintigrafia con radionúclidos 2
Estudio Tasa de adecuación
Imagen dinámica y estática de la faringe 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Trago de bario modificado: 6
Esofagograma 4
Endoscopia 4
Manometria 4
Escintigrafia con radionúclidos 4
Disfagia orofaringea de causa insospechada
DISFAGIA OROFARINGEA *
* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)
Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado
Diagnóstico
Pacientes inmunocompetentes
Estudio Tasa de adecuación
Endoscopia: 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Esofagograma 6
Manometria 6
Trago de bario modificado 4
Imagen dinámica y estática de la faringe 4
Escintigrafia con radionúclidos 4
Pacientes inmunocomprometidos
DISFAGIA SUBESTERNAL *
Estudio Tasa de adecuación
Endoscopia: 8
Esofagograma bifasico(doble contraste) 8
Esofagograma 5
Trago de bario modificado 4
Imagen dinámica y estática de la faringe 3
Escintigrafia con radionúclidos 2
Manometria 2
* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)
Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado
Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia
• Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2
• Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4
• Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia.
• Más sensible para trastornos motores.
• Barata+menos invasiva que endoscopia.
• Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3
• Endoscopia más sensible para esofagitis leves.
• Endoscopia más sensible para esófago de Barret.
• Permite biopsia y el diagnóstico definitivo.
Ventajas esofagograma Ventajas endoscopia
1 AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6.
Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis.Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H.
2 AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44.
Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus.Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I.
3 Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63.
Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma.Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H.
4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia
Causas comunes de disfagia esofágica
PATOLOGÍA DE LA MUCOSA
Estenosisirregular
Misma estenosisen plano frontal
Pequeña área irregular de protrusión de la
mucosa
Estenosis de bordes regulares
Ulceracionesmucosas
Bordes aserrados del
esófago
Reflujo
Defectos mucosos en forma de placas, que
están orientados longitudinalmente
Varices esofágicas
Pseudodiverticulosis intramural
PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA
Columna de Bario
Pico de loro
Dilataciónesofágica
Ausencia deperistalsis normal
Escasa ó ausencia de peristalsis
Buen vaciamiento en decúbito supino
Fibrosis Pulmonar
(Crest) Estenosis distal por fibrosis
Contracciones terciarias
Lento vaciamiento
Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución
COMPRESIONES EXTRÍNSECAS
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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