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Los recién nacidos con CIUR se encuentran expuestos a más riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil. El CIUR también se asocia con el desarrollo de enfermedades crónicas del adulto. !La aparición de un CIUR es uno de los retos más importantes de la perineonatología al que se enfrentan obstetras y pediatras, tanto por su frecuencia como por la dificultad en realizar un diagnóstico precoz debido al desconocimiento en muchos casos de su etiología, a las dificultades que plantea la adecuada comprensión de su fisiopatología y a las escasas posibilidades de tratamiento intrauterino actuales.
AGRADECIMIENTO: Gracias a la Dra. Laparte, mi tutora, por haberme apoyado en la realización del trabajo fin de grado y a Tamara Iglesias por su ayuda en la realización del póster.
El Crecimiento Intra-Uterino Retardado (CIUR) se define como el fallo del feto para alcanzar su potencial intrínseco de crecimiento debido a factores anatómicos o funcionales de la unidad feto-placenta-materna. Es aquella condición en la cual el peso fetal se encuentra por debajo de dos desviaciones estándares del peso fetal estimado, que corresponde al percentil 3.
Hipoxia acidosis fracaso de los mecanismos de compensación alteración del Doppler venoso. !Una vez que el feto percibe la hipoxia, se produce una disminución global de la actividad fetal
DIAGNÓSTICO
Técnica no invasiva que mide la velocidad de los flujos sanguíneos e indirectamente su resistencia
Los cambios a nivel del corazón, fenómeno de “HEART SPARING” muestran una disminución del gasto cardiaco en el ventrículo derecho mientras que el ventrículo izquierdo mantiene constante o incluso aumenta su gasto cardíaco
TRABAJO FIN DE GRADO
Maternos Placentarios FetalesSociodemográficos : • Edad < 16 o > 35 años • Bajo nivel socioeconómico
Ambientales : • Altitud sobre el nivel del mar • Estrés emocional • Estrés físico
Genéticos/constitucionales : • Etnia
Nutricionales : • IMC bajo pregestacional • Pobre ganancia de peso durante la
gestación • Enfermedad inflamatoria intestinal • Bypass ileoyeyunal
Hematológicas : • Anemia
Hipoxias : • Enfermedad pulmonar severa • Cardiopatía cianosante • Anemia de células falciformes
Vasculares : • HTA crónica • Preeclampsia • Enfermedades del colágeno • Diabetes Mellitus 1
Renales : • Glomerulonefritis • Nefritis lúpica • Nefrosclerosis arteriolar • Trasplante renal
Anticuerpos antifosfolípidos Abuso de sustancias : • Tabaco • Alcohol • Sustancias psicoactivas (cocaina,
heroína) Medicamentos : • Antimetabolitos • Anticonvulsivantes • Anticoagulantes
Historia obstétrica previa : • Abortos recurrentes • Mortinatos previos • Nacimiento previo de fetos con
CIUR • Prematuros previos
Invasión trofoblástica anormal !Infartos placentarios múltiples !Anomalías vasculares umbilico-placentarias !Inserción anormal del cordón !Placenta previa !Placenta circunvalata !Corioangioma
Anomalías cromosómicas : • Trisomía 13, 18, 21 • Monosomía (45 X0) • Delecciones • Disomía uniparental • Mosaicismo placentario
Malformaciones congénitas : • Ausencia de páncreas fetal • Anencefalia • Hernia diafragmática • Onfalocele • Gastrosquisis • Agenesia/Displasia renal • Malformaciones multiples
Gestaciones múltiples : • Gemelos monocorionicos • Transfusión feto-fetal • Gemelos discordantes
Infecciones : • Rubéola • Citomegalovirus • Sifilis • Toxoplasma
!!!!!! Ecografía y estimación de la edad gestacional en función de la longitud
!!!
ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL : - Warsof (perímetro biparietal y perímetro abdominal) - Hadlock (perímetro biparietal, perímetro cefálico, perímetro abdominal y longitud femoral)
Edad Gestacional Conducta obstétrica
> 34 semanas Parto.
30 - 34 semanas Ingreso hospitalario. Corticoides. Control 24-48h.!Parto si:!Alteraciones severas del Doppler o test no estresante anormal.
28 - 30 semanas Individualizar. Ingreso hospitalario. Corticoides.!Considerar resultados neonatales.!Idealmente: parto antes de alteraciones Doppler venoso.!Control cada 24 h. y parto si acidemia.
26 - 28 semanas No hay criterios definidos. Vigilancia diaria.!Parto si acidemia.
24 - 26 semanas Doppler y Test No Estresante diarios.!Corticoides.!Decisión: participar padres.
CIUR tipo I simétrico CIUR tipo II asimétricoCausas Intrínseco (genético) o
extrínseco (infección intrauterina, teratógenos, drogas).
Extrínseco (insuficiencia placentaria o patología materna).
Frecuencia 20 a 30 % 70 a 80 %Comienzo Temprano (<24 semanas) Tardio (>24 semanas)Trófismo Eutrófico DistróficoMorfología general Armónico DisarmónicoÓrganos afectados Microcefalia, disminución
cerebro, disminución hígado.Peso>Longitud. Cerebro tamaño normal e hígado disminuido
Anomalías fetales Frecuentes, múltiples InfrecuentesDiámetro biparietal Disminuido NormalCircunferencia abdominal Pequeña PequeñaC. craneal/C. abdominal Normal Aumentado en el precoz y
normal en el más tardíoLiquido amniótico Normal DisminuidoÍndice ponderal Disminuido Disminuido
Doppler Índice de resistencia en arteria umbilical aumentado. Índice de resistencia en ACM aumentado
Índice de resistencia en la artera umbilical aumentado. Índice de resistencia en ACM disminuido
Fase inicial compensada
!En el SNC en la Arteria Cerebral Media se evidencia un incremento del flujo diastólico, disminuyendo su resistencia : “BRAIN SPARING”
Fase tardía descompensada
Mantiene los órganos esenciales gracias a una redistribución del gasto cardíaco : Vasodilatación en los órganos preservados Vasoconstricción de los territorios secundarios
Guilène Mallet Redín Universidad de Navarra - Facultad de Medicina 2014
Ecografía con medición de la circunferencia abdominal, diámetro biparietal, longitud femoral
!!!!!
! No existe un tratamiento efectivo. Lo más importante reside en : Cariotipo ! Determinar posibles causas ! Valoración del estado fetal : ! Ecografía Perfil biofísico ! Cardiotocografía !!!!!!! !!
!1.CUIR causa importante de morbimortalidad perinatal. !2.Buena anamnesis para identificar los factores
asociados al CIUR y tener una idea precisa de la edad gestacional.
!3.La ecografía Doppler en combinación con parámetros
biométricos permiten el diagnóstico. !4.Seguimiento estrecho con controles periódicos para
adoptar las conductas obstétricas oportunas !
CONCLUSIÓN
MÉTODOSRevisión bibliográfica : 22 artículos científicos de 2008 a 2013 idioma español, ingles y francés
FISIOPATOLOGÍA: ADAPTACIÓN FETAL A LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA
TIPOS DE CIUR
HISTORIA PERINATAL
Identificar de manera sistemática posibles factores de riesgo :
Maternos Placentarios Fetales
EDAD GESTACIONAL
ECOBIOMETRÍA FETAL
ECOGRAFÍA DOPPLER
Conducta obstétrica !Dependerá de la edad gestacional. Los cuidados durante la dilatación serán los mismos que los indicados para fetos con peso adecuado para la edad gestacional.
Diagnóstico y manejo del Crecimiento Intra-Uterino Retardado
TRATAMIENTO
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