DIÁMETROS Y TIPOS DE PELVIS
Dr. Danny Salazar Pousada
Caso clínico 1 Paciente femenino multípara de 30 años que cursa
embarazo de 38 semanas. Refiere actividad uterina de aproximadamente 6 horas de evolución. Antecedente de una cesárea hace 4 años. Altura uterina 33cm.
Al tacto presenta 5cm de dilatación, feto cefálico. Pelvis con arcada púbica normal, ramas divergentes, espinas ciáticas no palpables, excavación sacra profunda, no se palpa promontorio ni coxis, partes blandas tensas con orificio vaginal normal de aproximadamente 9,5cm.
Caso clínico 2 Paciente femenino primigesta de 36 años, raza
negra que cursa embarazo de 41 semanas de gestación. Sin APP, Aqx no refiere. Altura uterina 38cm.
Al tacto presenta 8cm dilatación con membranas rotas, feto móvil en estación -4. Pelvis con arcada baja, ramas divergentes, excavación plana, espinas ciáticas pronunciadas. Partes blandas normal, canal vaginal amplio, Latido fetal en 150 por minuto.
Caso clínico 3 Paciente femenino de 16 años que cursa
Embarazo de 36 semanas de gestación. Refiere antecedente de acondroplasia que clínicamente se evidencia. Acude por emergencia al presentar 6 cm dilatación, feto cefálico con el dorso a la izquierda de 3000 gramos por ecografía, altura uterina 32cm, actividad uterina excelente, latido cardiaco fetal en 122 por minuto.
ESTRECHOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS
El canal del parto tiene forma de embudo y se describen 3 porciones:
Estrecho superior Excavación – Estrecho medio Estrecho inferior
ESTRECHO SUPERIOR
LIMITES: POSTERIOR LATERAL ANTERIOR
Diámetros del estrecho superior
Diámetros Antero-posterior Transverso Oblicuos
Diámetros antero-posterior Promonto retro púbico
promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis.
Conjugado Anatómico Obstétrico Diagonal
Conjugado anatómico - Verdadero
Mide 11cm.
Distancia del promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis del pubis.
Conjugado Obstétrico
Mide 10 a 10.5cm. La distancia entre el
promontorio del sacro y la cara posterior de la sínfisis del pubis.
Es la distancia más corta.
Conjugado Diagonal
Mide 12cm. Es la distancia entre
el promontorio del sacro y el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Puede medirse clínicamente.
Diámetros transverso -estrecho superior
Mide: Útil: 12 – 12.5cm Anatómico: 13.5cm
Se localiza entre las dos eminencias iliopectinas.
Diámetro mayor del estrecho superior.
Diámetros oblicuo -estrecho superior
Mide: Derecho: 12 cm Izquierdo: 12.5 cm
Parte de la articulación sacroiliaca al borde superior de la porción distal de la rama horizontal del pubis.
Estrecho medio – Excavación Forma circular y se
compone por 2ª Vértebra Sacra Espinas Ciáticas Borde Inferior
del Pubis
Situada entre el estrecho superior y el estrecho inferior.
Estrecho medio – Excavación Corresponde al sitio
donde el canal se incurva hacia adelante
La zona mas estrecha: Espinas-CP sínfisis y S4/5
Referencia anatómica son las espinas ciáticas
Mide 10cm
ESTRECHO MEDIO Suelen presentarse todas las distocias
óseas.DIAMETROS
ANTEROPOSTERIOR
11.5cm
TRANSVERSO
10 – 11cm
SAGITAL POSTERIOR
5 cm
Valoración de las espinas18
Estrecho inferior Tiene forma de rombo. Constituido por:
Sínfisis pubiana, con su ligamento arcuatum.
Rama descendente del pubis Rama ascendente del
isquion Tuberosidad isquiática Ligamento sacro ciático
inferior) Cóccix
Diámetros del estrecho inferior
TRANSVERSO: 10 – 11 cm (Biisquiático)
ANTEROPOSTERIOR: Embarazo: 8,5 – 9cm Periodo expulsivo: 11 –
12cm
SAGITAL POSTERIOR: 7 -8 cm
• PLANOS DE HODGE• ESTACIONES DE LEE
EJES DE LA PELVIS
EJE DE LA PELVIS Conducto curvo.
Puntos centrales de los 3 planos de la pelvis
Incurvación hacia adelante: Curva de Carus.
Planos de Hodge I plano: Promontorio -
borde superior de la sínfisis.
II plano: CA de 2º sacra - borde inferior sínfisis
III plano: espinas ciáticas – 4º - 5ºsacra
IV plano: vértice del cóccix no retropulsado.
Descenso fetal
Estaciones De Lee Estación cero
corresponde al 3er planos de Hodge.
Por encima de las espinas son valores negativos.
Por debajo de las espinas son valores positivos.
-4 -2
0 +4
Diagnostico de encaje y descensoGRADO DE DESCENSO
PALPACION ABDOMINAL
PLANO DE HODGE ESCUELA NORTEAMERICANA
ALTA O MOVIL Pelotea con 3º maniobra de Leopold
INSINUADA Se palpa toda la extensión parietal.
I Plano -4
FIJA No se puede movilizar
II plano -1 Y -2
ENCAJADA Se palpa escasa proporción parietal
III Plano 0
PROFUNDAMENTE ENCAJADA
No se palpa parietal anterior
IV Plano +4
TIPOS DE PELVIS
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Clasificación biotipológica
Hay cuatro tipos básicos: Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
PELVIS GINECOIDE El diámetro anterior
es igual al transverso.
Espinas isquiáticas tiene 10 cm
Segmento posterior redondeados anchos
PELVIS GINECOIDE (cont) Las paredes
laterales de la pelvis son rectas.
El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás.
PELVIS ANDROIDE La pelvis anterior
es estrecha y triangular
Segmento posterior no son redondeados
Forma una cuña en su punto de unión.
PELVIS ANDROIDE
Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto.
El sacro esta dispuesto hacia delante
PELVIS ANTROPOIDE El diámetro antero
posterior del estrecho superior es mayor que el transversa.
Las escotaduras sacro ciáticas son grandes
Las paredes laterales usualmente son convergentes.
PELVIS ANTROPOIDE (cont) Las espinas
isquiáticas suelen ser prominentes.
La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha.
PELVIS PLATIPELOIDE Su diámetro
antero posterior es corto y el transversal ancho.
Líneas iliopectíneas bien curva.
El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás.
Variaciones morfológicas normales PELVIS GINECOIDE: >50%. Mas favorable para el partoDominan los diámetros transversosEstrecho superior redondeadoSacro inclinado hacia atrás y arco subpubico es amplio formando un ángulo de 90º
PELVIS ANTROPOIDE: 35%. Reducción de los diámetros transversos.Estrecho superior ovaladoSacro recto y arcada púbica estrechaCursa con partos en occipito posterior.
PELVIS ANDROIDE: 23% Dominan los diámetros antero posteriores.Estrecho superior tiene forma triangularParedes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes y curvatura del sacro pronunciada.Angulo de arcada púbica agudo
PELVIS PLATIPELOIDE. 2% plana•Domina mucho el diámetro transverso sobre el antero posterior.
VALORACIÓN DE LA PELVIS
1.-TRATA DE ALCANZAR LA ARTICULACION LUMBOSACRA(PRONOMTORIO), MIDIENDO EL DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO.
SE DEBE DESLIZAR LOS DEDOS HACIA LOS LADOS, TRATANDO DE APRECIAR LA FORMA QUE TIENE EL ESTRECHO SUPERIOR CON EL OBJETO DE VERIFICAR SI ES GINECOIDE.
2.- AL DESCENDER LOS DEDOS TRATAR DE IDENTIFICAR LAS ESPINAS CIATICAS.
RECORRER LA CONCAVIDAD DEL SACRO PARA VERIFICAR SU FORMA.
3.- APRECIAR EL GRADO DE CONVERGENCIA DE LAS PAREDES PELVICAS EN LA PARTE INFERIOR
VALORAR EL ANGULO DEL ARCO SUBPUBICO.
4.-VALORAR EL DIAMETRO BIISQUIATICO TRATANDO DE PRESIONAR LAS PARTES BLANDAS, CON EL PUÑO DE LA MANO
SI NO PASA CON FACILIDAD INDICA GRAN POSIBILIDAD DE DISTOCIA EN EL ESTRECHO INFERIOR.
Diámetro Biisquiático
Posición patológica
Asinclitismo
Pasaje simultaneo de los 2 parietales por
el Estrecho Superior, al mismo tiempo y
nivel.
Tacto: igual distancia de sutura
sagital a promontorio y pubis.
Naegele Sutura sagital mas
cerca al promontorio
Poco común.
Litzmann.Sutura sagital mas
cerca del pubis.
Inclinación y descenso del
parietal posterior