FPN 2014
CATEGORÍAS DE MAREOS • MAREO: Término inespecífico con el que los pacientes intentan describir una
variedad de trastornos en la percepción del cuerpo-espacio. (Cabeza pesada, sentirse en las nubes, embotamiento, etc.
• PRESÍNCOPE: Sensación aguda de pérdida inminente de la conciencia que se inicia con oscurecimiento visual, palidez, diaforesis y náuseas. Es producto de un flujo cerebral insuficiente por trastorno cardíaco, por hipotensión ortostática o por trastornos metabólicos.
• DESEQUILIBRIO: Es en realidad un trastorno de la marcha y el equilibrio que no se asocia a ninguna sensación extraña de la cabeza. Es multisensorial, por afección de vías visuales, motoras, sensitivas o cerebelosas. El malestar desaparece al sentarse o acostarse.
• PSICOGÉNICO: Ataques de Pánico, agorafobia.
• OCULAR
• VÉRTIGO: Ilusión de movimiento, habitualmente rotatoria en que el paciente percibe que él o el medio se mueven.
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
VISION
SIST. PROPIOCEPTIVO SISTEMA COCLEO
VESTIBULAR
INPUT PROCESAMIENTO OUTPUT
SENSORIAL CENTRAL MOTOR
VISUAL
VESTIBULAR
PROPIOCEPT
PROCESAMIENTO PRIMARIO
(NUCLEOS VEST.)
PROCESOS ADAPTATIVOS (CEREBELO)
NEURONAS MOTORAS:
MOV
ANATOMOFISIOLOGÍA DEL APARATO VESTIBULAR
CONDUCTOS SEMICIRCULARES
• Información sensorial de velocidad angular.
• 3 pares coplanares.
• Alineados con músculos oculares.
• El movimiento en un plano facilita un conducto e inhibe el otro.
-Mecanismo de seguridad en caso de lesión
- Compensación por sobrecarga sensorial.
• Ineficientes durante movimientos constantes prolongados.
ÓRGANOS OTOLÍTICOS
• Registran aceleración lineal.
• Dos órganos sensoriales para tres planos de mov. (sáculo:vertical utrículo:horizontal)
• El movimiento en un plano facilita un lado e inhibe el opuesto.
• Generan movimientos compensatorios posturales (músculos de tronco y cuello)
• Generan movimientos de compensación ocular
MÁCULAS- UTRÍCULO Y SÁCULO
NÚCLEOS VESTIBULARES Procesan información vestibular, propioceptiva, visual, táctil y auditiva.
Proyecciones a cerebelo, formación reticular, núcleos motores de pares craneales y méd. Espinal.
SISTEMA VESTIBULAR CORRELACIÓN CON SÍNTOMAS
CEREBELO Órgano de adaptación
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
V.P.P.B.: Es la causa más común de Vértigo. Condición clínica de origen biomecánico en el cual uno o más de los conductos es excitado en forma inadecuada, produciendo vértigo e inestabilidad por breves segundos. Se acompaña comúnmente de signos vegetativos.
Cupulolitiasis- Canalitiasis: CSP- CSH- CSA
ETIOLOGÍA
• IDIOPÁTICO.
Factores predisponentes:
-Stress -Migraña
-HTA
-(Osteoporosis)
• SECUNDARIO
-Traumatismo
-Posquirúrgico
-Hipofunción Vestibular
-Isquemia
EVALUACIÓN
• ANAMNESIS. ANTECEDENTES.
• PRUEBAS POSICIONALES (Dix –Hallpike, Semont, Rotación Cefálica).
• ESTABILIDAD POSTURAL (ROMBERG, FUKUDA,INDICACIÓN DE BARANY).
VÉRTIGO DE SEGUNDOS DE DURACIÓN
DIX-HALLPIKE Girar cabeza 45º
Acostar al paciente
Nistagmus vertical hacia
arriba con componente
rotatorio antihorario
sobre Oído D
Nistagmus vertical hacia
arriba con componente
rotatorio horario
sobre Oído I
VPPB de CSP
Nistagmus sin
latencia puramente
vertical hacia abajo o hacia
arriba.
Nistagmus que no guarda
relación con la geometría
de los CSC
VERTIGO CENTRAL
ROTACIÓN CEFÁLICA Nistagmus puramente horizontal geotrópico a izquierda en RCI y a
derecha en RCD
VPPB de CSH POR CANALOLITIASIS
Nistagmus puramente horizontal, apogeotrópico a derecha en RCI y a izquierda en RCD prolongado, que no
se agota
Buscar punto nulo 10º a 20º de la posición
supina
Persiste el NGM en punto nulo
CONSIDERAR CUADRO CENTRAL
No hay NGM en punto nulo
VPPB CSH POR CÙPULO-LITIASIS
REALIZAR PRUEBAS POSICIONALES
videos
TRATAMIENTO
• MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
• MANIOBRAS LIBERATORIAS
• MANIOBRAS LIBERATORIAS+ MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
• RESTRICCIÓN POSTURAL POST MOVILIZACIÓN
HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR SINDROME VESTIBULAR
• SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES:
-Vértigo
-Inestabilidad
• SIGNOS MÁS IMPORTANTES:
-Nistagmo: Horizonto-torsional. Bate hacia lado contrario a la lesión
- Lateropulsión hacia el mismo lado de la lesión
HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR
• UNILATERAL:
-Neuritis vestibular
- Enfermedad de Meniere
- Neurinoma del Acústico
-Isquemia laberíntica
-Otras
EVALUACIÓN EN HIPOFUNCIÓN VESTIBULAR
• Busca identificar trastornos vestibulares, sensitivos,
centrales y musculoesqueléticos para orientar el proceso de rehabilitación
• Evaluar: RVO ( Impulso cefálico, sacudidas cefálicas, agudeza visual
dinámica) RVE (Romberg, Fukuda) SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO (Posic. Que desencadenan
sintomatología) APARATO MUSCULO-ESQUELÉTICO
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE CUADROS PERIFÉRICOS Y CENTRALES
VÉRTIGO PERIFÉRICO
• Origen repentino
• Síntomas cocleares
• Transitorio
• Vegetarismo
• NGM horizontal o torsional inhibido por la fijación ocular
• Armónico
VÉRTIGO CENTRAL
• Inicio insidioso
• Síntomas asociados a SNC
• Persistente
• Sin vegetarismo
• Nistagmo horizontal o vertical no inhibido por la fijación.
• Disarmónico
• La mayoría de las causas de vértigo y desequilibrio residen en cuadros no peligrosos para la vida del paciente a pesar de lo angustioso- aparatoso del cuadro. (MUY DISCAPACITANTES Y DE GRAN MORBILIDAD SOCIAL)
• Sin embargo la aparición de las siguientes complicaciones requerirán de la derivación inmediata a un centro de salud:
• Crisis de vértigo que con el paso de las horas no ceden o incluso se recrudecen.
• Vertigo asociado a los siguientes signos neurológicos : • Confusión, trastornos de lenguaje • Pérdida de conciencia • Cefalea muy intensa o dolor facial intenso • Parestesias en hemicara o hemicuerpo • Exploración cerebelosa positiva • Meningismo • Parálisis de cualquiera de los pares craneales • Disfonía. Disfagia. • Sordera súbita.
MUCHAS GRACIAS
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